儿童EB病毒感染疾病的诊断指南课件

儿童EB病毒感染疾病的诊断指南26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊儿童EB病毒感染疾病的诊断指南儿童EB病毒感染疾病的诊断指南26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊儿童EB病毒感染疾病的诊断指南和治疗原则包头市中心医院儿科薛如EBV概述◆1958年Burkitt根据鸟干达儿童淋巴瘤流行特点,提出Burkitt淋巴瘤的病毒病因假说。1964年Epstein、Bar等在Burkitt淋巴瘤细胞组织培养中发现的病毒颗粒,称为Epstein-Barr病毒(EBV)。◆是一种嗜淋巴细胞的DNA病毒,具有潜伏和转化特征。◆是人类8种疱疹病毒的一种,属于疱疹病毒科,Y亚科,又名人类疱疹病毒4型(HHV-4)具有疱疹病毒的共同特点,即初次感染后将处于终身携带状态◆是人类发现的第一种与肿瘤密切相关的病毒。◆正常人群中感染非常普遍,约90%以上的成人血清EBV抗体阳性目前，农村经济大面积转型，城镇化进程大踏步前进，农村闲散劳动力日渐增多，越来越多的农民进城务工，农村留守儿童数量急剧增长，留守儿童的日常生活问题和教育问题逐渐凸现。在这种严峻的现实面前，如何确保留守儿童的良性发展，成为摆在教育工作者面前的一大难题。本人结合自己多年的教育实践，对如何科学地进行留守儿童教育谈几点粗浅的认识。一、农村留守儿童问题现状1.亲情关爱缺乏由于父母长期在外，与父母接触的时间较短，相互交流和沟通的机会少，深层次的情感交流更是欠缺，导致部分留守儿童孤独自卑，精神压抑，有的甚至性格孤僻，平时不愿意与教师和同学沟通，容易心理失衡、行为失控，甚至道德失范，出现心理偏差。2.管理监护欠缺父母长年在外务工，多把孩子交给祖父辈们看管，由于老人文化层次较低，往往生活上操心得多，教育上投入得少。加上教育方法欠缺，对留守儿童的教育大打折扣，逐渐形成教育管理的盲区，从而导致留守儿童身上出现许多问题。3.学习信心不足由于父母长期不在家中，家庭教育氛围较差，生活和学习中往往缺少关爱和帮助，久而久之在学习上就会缺乏自觉性、主动性和刻苦钻研的精神。如果祖父辈们唠叨多了，还会产生逆反心理，将学习的兴趣转移到其他方面。4.不合群，行为怪异由于父母长期不在身边，留守儿童总觉得在生活上不如别人，得不到父母的呵护，在很多时候还会受到欺负和冷落。为了舒缓这种压抑的情绪，他们往往以网络、电视剧中的反面人物为榜样，表现出一些怪异的行为，有的甚至走上犯罪的道路。5.学校与家庭衔接困难不少留守儿童的家长把教育孩子的责任全部寄托在教师和学校上，对孩子在学校的表现一概不知或知之甚少，孩子在学校中出现一些棘手的问题，教师与家长沟通困难，有时教师甚至联系不上家长，家庭教育与学校教育不合拍，衔接困难，直接影响了对孩子的有效管理。二、农村留守儿童教育对策1.扮演好“代理家长”的角色留守儿童普遍存在心理脆弱的问题。由于家长长期不在家中，留守儿童总会觉得自己孤立无助，有困难无人帮助，有委屈无处倾诉，久而久之便会产生自卑心理，自信心缺失，直接影响学习的劲头。教师是与学生接触最多的人，如果教师能扮演好留守儿童“代理家长”的角色，在生活细节上多关心多帮助，为他们排除后顾之忧，自然拉近和学生的距离，深入学生的心中，教育就会得心应手。我班上曾经有一名学生父亲因车祸去世，母亲改嫁外地，他与爷爷相依为命，自卑心理严重。得知这一情况后，我多次找他谈心，与他成为朋友，他也很信任我。为了更好地帮助他，我扮演了“代理家长”的角色，给他买衣物，找机会给他补课，增加感情投入。后来从班上的同学口中得知，他的自卑心理少了，开始主动与同学交往，学习的劲头也更加大了。2.做好心理咨询工作学校要培养一个有一定水准的心理健康教育咨询队伍，通过谈心、组织主题活动等形式，发现和挖掘留守儿童的深层问题，找到制约他们良性发展的教育短板，精准施教，通过个性化教育方案，让他们缺失的东西快速补齐。留守儿童的问题不是一成不变的，他们在成长过程中会不断产生新的问题，因此必须形成心理咨询的长效机制，在不同的活动中不断发现新的问题，及时弥补教育短板，让他们形成前进的耐力，随时感受到成长的快乐。我们学校设有专门的“留守儿童之家”，里面摆了许多鲜花和图书，同时还配有棋盘等娱乐设施，课余时间心理咨询教师召集留守儿童一起读书，交流读后心得，开展丰富多彩的游戏活动，让他们感受家的温暖。教师和学生共同活动，相互谈心，了解了学生生活和学习中的困难，为他们建立成长档案。在心理教师的精心培育下，留守儿童逐渐扬起了理想的风帆，鼓起了学习的信心。3.建立留守儿童家长联系制度教师的关心和教育固然重要，但永远代替不了家长。在孩子的脑海中，父母是永远的依靠，来自父母的精神支撑是他们前进的最原始动力，在他们生活上有困难和心里有委屈的时候，首先想到的是父母。父母对孩子的了解是最全面最深刻的，在学校教育中来自孩子父母的信息是极为珍贵的第一手资料。教师要善于运用书信、电话、家访等途径，与留守儿童家长经常联系，在相互沟通中挖掘制约孩子健康成长的深层问题，找到教育的最佳途径。在孩子有重大问题时，教师要责成其父母亲自参与解决。条件允许的话，要利用合适的机会组织留守儿童家长到学校聚集，开展一些亲子活动，让孩子们感受到“大家庭”的温暖。4.办好“家长学校”苏联教育家马卡连柯曾说过：“父母对自己的要求，父母对自己家庭的尊敬，父母对自己一举一动的检点，这是首要的和最基本的教育方法。”父母是家庭中影响孩子的直接因素，同时也是孩子的第一位老师，如果父母的教育和感染不当，对孩子的影响是长远的，同时也是刻骨铭心的。但是多年的经验告诉我，许多父母对孩子只是“母鸡式”的关心，想法虽好但往往缺少智慧，缺乏艺术。如果家长的知识素养得不到提升，教育方式欠妥，将会对孩子的成长产生极大的负面影响。学校要认真建设好“家长学校”，尤其是要让留守儿童的家长加入到家长学校之中，让家长更多地认识教育，了解教育的途径和方法，以便在家庭教育中不走入误区，少走弯路。我校的家长学校重点邀请家庭教育较为成功的家长和家教工作缺失的家长，尤其是留守儿童的家长加入。家长学校要求家长和教师建立微信群等交流平台，共同关注和探讨教育经验。5.做好?Y队帮扶工作留守儿童的教育是一个复杂而艰巨的工程，要想真正见到实效，必须举全校之力，发动全体教师自觉做好结队帮扶工作，让留守儿童真正体会到大家庭的温暖。多年来，我校一直坚持做好师生的结队帮扶工作，首先要求结队教师深入留守儿童家中进行详细摸底，深入了解帮扶对象家庭的特殊状况，结合其在学校的表现，弄清他们在家庭教育中的缺失之处，对症下药，精准施力。其次是建立健全档案，将帮扶的途径和取得的成效进行详细记载，在对比分析中摸索经验，不断将此项工作引向深入，做出实效。总之，对留守儿童的教育是全社会的责任，学校和教师除了积极做好自身的教育和帮扶工作外，还应呼吁社会加强舆论引导，让父母、临时监护人、社会各界人士都来关注和关心留守儿童，共同为他们营造良好的家、校和社会环境，为他们的健康成长和良性发展铺平道路，让“留守一族”阳光自信地走向社会的广阔天地！1素质教育的涵义素质教育涵义是以实践过程为载体，培养学生的学习能力，动手能力和创造能力，要全面提高学生素质，使之具有高尚的思想道德情操、丰富的科学文化知识以及健康的身体和心理素质，为生存、生活、发展服务的教育。2实施素质教育的几个误区2.1硬件条件不够不实施。伟大的人民教育家陶行知主张“生活即教育”，可见素质教育不都需要硬件支撑，尤其不需要现代设备支撑，简单学具、生活用具就能胜任活动化教学的重担，如制作、观察、演示、考察、讨论等。况且在没有很好地开展素质教育的情况下，究竟需要哪些硬件并不完全清楚，只有边开展素质教育，才能边完善硬件条件。2.2师资条件不够不实施。美国著名教育家杜威主张“教育即生活，教育即生长，教育即经验改造”，认为生活和经验是教育的灵魂，教师应是儿童生活、生长和经验改造的启发者和指导者，难道中国的教师就没有生活、生长和经验吗？连一个启发者和指导者的资格都不够吗？因此教师素质教育能力只有高低之分，不存在有无之争。2.3农村比城市的难度大。素质教育以德育为灵魂，以创新精神和实践能力为重点。“穷人的孩子早当家”不正是农村孩子生存、生活实践能力强的充分体现吗？穷则思变说明农村孩子具有创新意识和创新精神，“寒门出忠孝”也是素质教育所要求的“使之具有高尚的思想道德情操”，“逆境出人才”就是农村孩子具有健康心理素质的写照。素质教育是全方位的，农村和城市在实施时只有方式、方法不同，没有难易之分。2.4素质教育就是“音体美”、“课外活动”、“减负”等。“音乐美术”能陶冶情操，能进行审美情趣的培养，但不等于提高了基本的生存生活能力；“课外活动”也只能是素质教育的辅助手段；素质教育更不是“减负”，其“家庭作业”可以准备第二天活动所需，或把学校活动延伸到家庭，调动家长的积极性，参与素质教育，乃至争取社会的支持。从国家和社会的层面上，义务教育的普及，“中小学新课程标准”的颁布，学校和教师完全没有升学压力，已为实施素质教育铺平了道路。片面以客观原因推脱素质教育，是教育管理部门的懒惰和失职，有百害而无一利，贻害学生、贻害国家、贻害民族、贻害无穷。3我国小学实施素质教育采取的策略3.1禁止任何形式的考试或变相考试。矫枉必先过正，只有彻底禁止任何学校小升初选拔考试、单元考试、月月考试，教育才能绝地逢生，没有应试教育的土壤，才有萌生素质教育的可能，很多地方如北京、江苏、山东等都出台了禁止考试的文件，关键在落实及如何执行？目前社会重点关注的只有小升初选拔考试，而最重要的教学行径过程中的单元考试和月月考试是否被禁止，并未引起足够重视。若继续坚持考试，那永远都是应试教育，无论怎么改革和努力都是徒劳无益的，都不能从根本上变革我国教育体制，因此禁止考试是实施素质教育的先决条件。3.2逐步建立和完善素质教育激励机制。建立和完善素质教育评价体系是突破应试教育的重点，但与其说建立评价体系，还不如说完善激励机制，因为评价体系是应试教育的产物，而激励机制则是素质教育的重点。建立学生激励机制应从教师激励机制改革入手，将学生成绩和升学率等应试指标与教师职称、晋级等彻底脱钩，只有为教师松绑，才可能激发教师探索学生激励机制的热情。当然禁止了考试，也就不存在学生成绩和升学率的问题，因此禁止考试也是建立激励机制的基础。素质教育就如同“潘多拉盒子”，给教育带来希望的同时，也放出了邪恶。变革就是前人没有过的，而不是水到渠成之事，必然要伴随一定的“阵痛”，阵痛之后才会有“新生”。3.3坚持学区入学，禁止择校。禁止考试的前提是禁止择校，教育部长袁贵仁指出，教育公平是社会公平的重要前提，解决“择校热”须建设高素质教师队伍。要以哪个学校择校那个校领导就地免职的魄力向“择校热”宣战。3.4活动化教学是素质教育的主要特征，实施素质教育的关键在学校。在课堂上落实素质教育，尤其指语文数学课堂，素质教育课堂要么制作一个模型，要么完成一次观察，以实践过程为载体，以能力为本位进行素质教育，充分发挥学生在教学中的主体作用，扮演员，老师在教学中的主导作用，扮导演，重视学生创新精神、实践能力、科学和人文素养及审美情趣的培养，因此学校要引导教师创新，鼓励教师进行素质教育探索，为教师进行素质教育提供有力保障，禁止“满堂灌”的课堂，把学生从听众升格为演员，把教师从演员升格为导演。4素质教育是一个开放的渐进过程4.1课程不能一刀切。小学语文数学是基础教育中的基础学科，担负着提高民族素质打基础的重要任务，是实施素质教育的主攻手，是培养生存、生活能力的主战场。通过语文数学知识的传递，不仅要开发学生的智力因素，而且要开发非智力因素。非智力因素对学生的素质发展起主导作用，开发动机、爱好、情感、意志和性格非智力因素，启蒙辩证唯物主义的观点都是素质教育的重要内容。语文、数学和音乐、美术等课程性质不同，当然重点、形式、方法等都应不一样。4.2内容和形式不能一刀切。数学、语文是素质教育的主要载体，但具体到每一个知识点进行实践活动的课程开发是一个漫长的过程，可根据本地、本校、教师本人的情况进行设计，可以这样理解：教材是原著，课堂活动设计是剧本，一百个教师可以导演出一百个版本，从原著到剧本设计需要每一个教师的精心努力。4.3教师不能一刀切。教师的理解力、阅历以及自身条件、认识不同，对同一个知识点可以设计出不同素质教育的课堂，落脚点可能是学习能力，可能是组织能力，可能是表达能力等的培养，可以这样理解，具体知识点可以说不是教学目标，而是素质能力的载体；也可以设计程度不同，课堂的10%-100%实践比例都有可能性。综上所述，素质教育是以实践过程为载体，全面提高学生综合素质，为生存、生活、发展服务的教育。在小学实施素质教育，是我国素质教育的落脚点和突破口。正确认识实施素质教育的误区，正确对待它是一个长期、渐进、开放的过程，采取强有力的措施，如禁止择校、禁止考试、建立和完善素质教育激励机制等措施，都将有利于进一步推动素质教育的蓬勃发展。吴伯禄，小教高级，主要从事小学教育教学管理工作。儿童EB病毒感染疾病的诊断指南26、我们像鹰一样，生来就是自1儿童EB病毒感染疾病的诊断指南和治疗原则包头市中心医院儿科薛如儿童EB病毒感染疾病的诊断指南和治疗原则2EBV概述◆1958年Burkitt根据鸟干达儿童淋巴瘤流行特点,提出Burkitt淋巴瘤的病毒病因假说。1964年Epstein、Bar等在Burkitt淋巴瘤细胞组织培养中发现的病毒颗粒,称为Epstein-Barr病毒(EBV)。◆是一种嗜淋巴细胞的DNA病毒,具有潜伏和转化特征。◆是人类8种疱疹病毒的一种,属于疱疹病毒科,Y亚科,又名人类疱疹病毒4型(HHV-4)具有疱疹病毒的共同特点,即初次感染后将处于终身携带状态◆是人类发现的第一种与肿瘤密切相关的病毒。◆正常人群中感染非常普遍,约90%以上的成人血清EBV抗体阳性EBV概述3儿童EB病毒感染疾病的诊断指南课件4三、传播途径唾液传播(主要途径我国:食物(原发感染高峰为学龄前和学龄儿童)西方国家:接吻(原发感染高峰为青少年和年轻成人◆输血传播◆器官移植传播◆飞沫传播(不重要)◆垂直传播三、传播途径5四、感染机制◆目前还未完全阐明◆主要感染B细胞般认为EBV经过唾液到达口咽上皮,通过相关病毒蛋白吸附于B细胞表面,穿透细胞膜将病毒核酸注入感染细胞,从而感染并转化B细胞。转化后的B细胞引起CTL的免疫应答,CTL的过度免疫是临床发病的主要原因。四、感染机制6儿童EB病毒感染疾病的诊断指南课件7六、EBV感染的实验室诊断方法(一)EBV特异性抗体检测抗体持续时间1周80%阳性,也可能延迟、缺失,4岁以下水平低,持续时间短(34周消失),复发可在此转阳抗VCA-IgG急性期内阳性与较长的潜伏期(3050天使得免疫系统有足够的时间产生抗体有关抗EBv3周后阳性提示近期感染终身阳性排除急性感染当抗EBV-VCA-lgG阳性时可以进行抗EBV-VCA-IgG抗体亲和力检查:机体在受到病原体入侵时首先产生低亲合力抗体,随着感染的继续,抗体亲和力升高,因此,检出低亲和力抗体提示原发性急性感染抗体亲和力<40%属于抗EBV-VCA-IgG低亲和力抗体提示原发感染抗体亲和力>60%属于抗EBV-VCA-gG高亲和力抗体提示提示既往感染,或潜伏感染复发六、EBV感染的实验室诊断方法8儿童EB病毒感染疾病的诊断指南课件9三)EBV病毒核酸载量检测◆可以鉴别EBV健康携带者的低水平复制与EBV相关疾病患者高水平活动性感染。不能确定原发感染或潜伏感染再激活。活动性EB感染或EBV相关肿瘤患者血清或血浆中常有高水平的EBV-DNA载量,而EBV健康携带者血淋巴细胞内可能存在低水平的EBV-DNA载量,其血清或血浆中检测不到EBV-DNA◆不同的EBV相关疾病检测EBV核酸需要的标本不同,对IM或肿瘤患者用血清或血浆,对CAEBV,用PBM较好,而移植后淋巴增生性疾病(PTLD)则全血更好◆IM患者外周血中EBV载量在2周内达到峰值,随后很快下降,病程22天后,所有EBV-IM血清中均检测不到EBV核酸,但全血或外周血单个核细胞(PBMC)中会持续达6个月或更久◆CAEBV患者外周血中EBV载呈较潜伏感染个体明显升高。外周血单个核细胞(PBMC)和血浆或血清均被用来检测EBV量,但PBMC中EBV-DNA水平有助于CAEBV的诊断。绝大多数CAEBV患者PBMC中EBV-DNA水平高于102拷贝/μgDNA,而部分CAEBV患者在非活动期血浆或血清中EBV-DNA检测阴性。CAEBV患者血浆或血清中EBV-DNA水平与病情严重程度和预后有关◆EBV-HLH患者PBMC和血浆或血清均含有很高的EBV-DNA载呈,而且监测EBvHLH患者血清中EBV-DNA载呈有助于评估治疗效果三)EBV病毒核酸载量检测10(四)EBERs原位杂