循证医学证据资源和检索课件

阿司匹林真的能预防大肠癌吗？阿司匹林真的能预防大肠癌吗？阿司匹林真的能预防大肠癌吗？1阿司匹林真的能预防大肠癌吗？阿司匹林真的能预防大肠癌吗？阿司2233445问题这些证据的质量如何？证据的结论是否科学可信？面对如此多的文献（证据）该如何选择？又该相信谁？哪些证据才是高质量的证据有无专门收集高质量证据的数据库、系统或网站？如何才能寻找到高质量的证据（最佳证据）？循证医学5问题循证医学566666循证医学证据资源和检索课件7循证医学证据资源及检索二、循证医学证据资源

三、循证医学证据检索

一、循证医学证据概述8循证医学证据资源及检索二、循证医学证据资源三、循证医学证据一、循证医学证据概述循证医学基本概念（一）循证医学证据类型（二）证据分级（三）循证医学证据资源及检索9一、循证医学证据概述循证医学基本概念（一）循证医学证据类型（2023/9/1310（一）循证医学基本概念循证医学的含义EvidenceBasedMedicineEBM遵循科学依据的医学

循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现有最好的证据制定病人的诊治方案。实施循证医学意味着医生要参照最好的研究证据、临床经验和病人的意见。

——DavidL.Sackett

102023/7/2810（一）循证医学基本概念循证医学的含义1112023/9/1311（一）循证医学基本概念循证医学的四大原则①基于问题的研究；②参考当前最好的证据；③关注实践的效果及后效评价；④止于至善。

循证医学的三大要素①研究证据；②可用资源；③价值取向。循证医学的两大核心证据要分级，推荐有级别。

112023/7/2811（一）循证医学基本概念循证医学的四112023/9/1312（一）循证医学基本概念循证医学实践的基本步骤提出明确的临床问题：PICO原则系统检索相关文献，全面收集证据严格评价，找出最佳证据应用最佳证据，指导临床实践后效评价循证实践和结果122023/7/2812（一）循证医学基本概念循证医学实践的基提出明确的临床问题：PICO原则案例：一孕25周出生的早产儿，出生后30天在其胸骨左缘第2肋间闻及连续性杂音，脉搏增强。医生临床诊断为“动脉导管未闭（PDA）并已给予吲哚美辛（消炎痛）治疗PDA一个疗程。婴儿非常虚弱且依赖呼吸机辅助呼吸，不便搬动作超声心电图检查以确诊患儿是否有PDA。提出临床问题：对依赖呼吸机辅助呼吸的极低体重（体重<1000克）早产儿，临床体征诊断PDA的准确性如何？PICO

P：依赖呼吸机辅助呼吸的极低体重早产儿I：临床体征C：超声心动图（金标准）O：诊断动脉导管未闭13提出明确的临床问题：PICO原则案例：一孕25周出生的早产儿14一、循证医学证据概述循证医学基本概念（一）循证医学证据类型（二）证据分级（三）14一、循证医学证据概述循证医学基本概念（一）循证医学证据类14152023/9/1315循证医学证据类型证据分类方法很多按研究方法（2S证据分类）按研究问题按证据来源按用户需求按证据加工的深度（5S证据分类）152023/7/2815循证医学证据类型证据分类方法很多15162023/9/1316循证医学证据类型（2S证据分类）原始研究证据(一级来源证据):Studyevidence二次研究证据(二级来源证据):Secondaryevidence162023/7/2816循证医学证据类型（2S证据分类）原16172023/9/1317循证医学证据类型（2S证据分类）原始研究证据(一级来源证据，Studyevidence）直接以人群（患者或健康人）为研究对象，对相关问题进行研究的第一手数据，经统计学处理、分析、总结而形成的研究报告。常用研究方法有观察性研究和试验性研究。试验性研究随机对照试验（RCT)临床对照试验(CCT)交叉试验(cross-overtrial)自身前后对照试验(itselfbefore-aftercontrolledtrial)叙述性研究(descriptivestudy)观察性研究队列研究(又称前瞻性研究，cohortstudy)病例对照研究(又称回顾性研究，case-controlstudy)横断面调查(cross-sectionalstudy)病例分析(caseseries)病例报告(casereport)172023/7/2817循证医学证据类型（2S证据分类）原17随机对照实验

(RandomizedControlledTrials,RCT）必须是包括至少一个试验组和一个对照组的临床实验，对试验组与对照组同时进行登记和随访研究，病人接受哪种治疗方案完全采用随机过程，例如随机数字表。采用类似掷硬币法、奇偶数法、病人社会保险号、病历号等技术进行分组的伪随机及准随机过程都不是真正的随机对照实验，只能算是临床对照试验循证医学证据类型（2S证据分类）18随机对照实验

(RandomizedControlled192023/9/1319循证医学证据类型（2S证据分类）二次研究证据(二级来源证据，Secondaryevidence）：指在全面收集针对某一问题的所有原始研究证据的基础上，经严格评价、整合处理、分析总结而形成的研究报告。常见的有：系统评价Meta分析实践指南卫生技术评估192023/7/2819循证医学证据类型（2S证据分类）二192023/9/1320循证医学证据资源系统评价(SystematicReview)与Meta分析

是针对某一具体临床问题，全面搜集相关文献，并从中筛选出符合标准的，运用统计学的原理和方法，对这些文献进行全新的综合和研究而产生的新文献。

Meta分析是一种定量系统评价[例]非小细胞肺癌完全切除术后的放射治疗当时地位不明确、存在争议有meta分析明确表明：术后放射治疗不适合完全切除的早期非小细胞肺癌病人。

循证医学证据类型202023/7/2820循证医学证据资源系统评价(System2023/9/1321212023/7/282121临床实践指南（clinicalpracticeguidelines）针对特定的临床问题，经系统研究后制定发布，用于帮助临床医生和患者做出恰当决策的指导性文件。曾使用过的同义词：方案（protocol）、实践政策（practicepolicy）、临床政策（clinicalpolicy）、实践参数（practiceparameter）、规则标准（algorithmstandard）、临床路径（clinicalpathway）循证医学证据资源22临床实践指南（clinicalpracticeguide循证医学证据资源和检索课件232023/9/1324卫生技术评估(HealthTechnologyAssessment)

是对卫生技术的技术特性、安全性、有效性（效能、效果和生存质量）、经济学特性（成本效果）和社会的适应性（法律、伦理）进行评价，为决策者提供合理选择卫生技术的证据。

循证医学证据类型242023/7/2824卫生技术评估(HealthTechn循证医学证据资源和检索课件2526ⅤStudies原始研究ⅣSyntheses综述ⅢSynopses精要ⅡSummaries总结Systems系统2023/9/13Ⅰ随着新的研究证据的出现及时更新，通过电子病历自动将病人状况与系统中的相关信息进行关联，目前这种资源很少。如：ClinicalEvidence、Dynamed、Uptodate、等。一般不免费。单篇一次研究或二次研究证据的简要描述。如：bandolier、ACPJClub、某个临床问题多个独立研究证据的综合评价。如Cochrane系统评价等循证医学证据类型（5S证据分类）二次研究证据26Ⅴ2627一、循证医学证据概述循证医学基本概念（一）循证医学证据类型（二）证据分级（三）27一、循证医学证据概述循证医学基本概念（一）循证医学证据类27目前，医学证据的分级标准比较多，“医学研究中证据分级和推荐强度的演进”（中国循证医学杂志，2008，8(2)：127～133）一文对此进行了梳理。证据分级目前，医学证据的分级标准比较多，“医学研究中证据分级和推荐强282023/9/1329

英国牛津五级证据分级（治疗部分）表6-1-12001牛津证据分级与推荐意见强度（治疗、预防和病因）证据级别定义推荐强度定义1a同质RCT的系统评价(高质量二次证据）A1a或1b或1c级证据1b单个RCT（可信区间窄）1c全或无病案系列2a同质队列研究的系统评价B2a或2b或2c或3a或3b级证据2b单个队列研究（包括低质量RCT,如随访率<80%）2c结果研究,生态学研究3a同质病例对照研究的系统评价3b单个病例对照4病例系列研究（包括低质量队列和病例对照研究）C4级证据5基于经验未经严格论证的专家意见D5级证据大样本多中心RCT或收集这些RCT所做的系统评价单个大样本多中心RCT设有对照组的临床试验无对照组的系列研究专家意见、描述性研究和病案报告292023/7/2829英国牛津五级证据分级（治疗部分）表6美国纽约州立大学证据金字塔（九级法）美国纽约州立大学证据金字塔（九级法）305S证据分类中的证据分级证据可靠性从高到低依次为系统总结精要综述（系统评价）研究5S证据分类中的证据分级证据可靠性从高到低依次为3132循证医学证据资源及检索二、循证医学证据资源

三、循证医学证据检索

一、循证医学证据概述32循证医学证据资源及检索二、循证医学证据资源三、循证医学32332023/9/1333原始研究证据(一级来源证据):Studyevidence

二次研究证据(二级来源证据):Secondaryevidence期刊文献数据库、ClinicalTrials、TRIP等循证搜索引擎期刊文献数据库、二次研究证据数据库、TRIP等循证搜索引擎、循证医学期刊二、循证医学证据资源332023/7/2833原始研究证据(一级来源证据):33系统评价类数据库指南类数据库技术评估类数据库循证医学期刊证据总结类循证医学搜索引擎二、循证医学证据资源系统评价类数据库二、循证医学证据资源3435系统评价类数据库CochraneLibrary---CDSR：被PubMed收录CRDdatabase---CARE：2015年起被PubMed收录EBMR（循证医学评价数据库）：由OVID公司提供35系统评价类数据库3536Cochrane图书馆主要包括《Cochrane系统评价全文库》、《Cochrane有效评价文摘库》、《Cochrane临床试验登记中心库》、《Cochrane评价方法学文献库》、《卫生技术数据库》（HealthTechnologyAssessmentDatabase，HTA）、《NHS经济学评价文献库》（NHSEconomicEvaluationDatabase，NHSEED）等数据库。证据类型原始研究：随机对照试验、临床对照试验二次研究：系统评价、技术评估、经济学评价特色：Cochrane系统评价质量最高36Cochrane图书馆主要包括《Cochrane系统评3637二级来源证据指南专门数据库美国国立指南数据库（NationalGuidelineClearinghouse,NGC）英国NICE加拿大临床实践指南数据库（CMA)新西兰临床实践指南研究组NZGG苏格兰大学校际间指南网络（SIGN)37二级来源证据指南专门数据库3738美国国立指南数据库Nationalguidelineclearinghouse（NGC）NGC是一个提供临床实践指南和相关证据的数据库，由美国卫生健康研究与质量机构、美国医学会、美国卫生健康规划协会联合制作。建立于1998年，收录有来自全世界310个机构发布的2400多篇指南。

特色：指南的比较、指南的合成、在指南数据库中指南数量最多。38美国国立指南数据库Nationalguideline3839卫生技术评估专门数据库CRDdatabase---HTA资源：目前世界上有一些知名的卫生技术评估的组织，许多都有自己的网站，从中可以下载评估报告的全文或摘要。INAHTA：国际卫生技术评估机构网络NIHRHealthTechnologyAssessmentProgramme(http://www.hta.ac.uk)39卫生技术评估专门数据库39证据总结类数据库：以BMJ临床证据在线（clinicalevidence,CE）为代表。还有PIER、Uptodate等。BMJ临床证据在线（/x/index.html)：汇总来自系统评价、随机对照试验，以及经过同行评议过的观察性研究的当前可得的最佳证据。题录被PUBMED收录。证据总结类数据库：以BMJ临床证据在线（clinicale40循证医学期刊ACPJournalClub:1994-2008年的资源被PubMed收录Evidence-basedmedicine：2006-2015年的题录被被PubMed收录……循证医学期刊41循证医学搜索引擎数据库：以TRIP和SUMsearch为代表。TRIP

(

)：收录内容包括精要，临床问题，系统综述，北美、欧洲、其他指南，对照试验，重要的原始证据，扩展的原始证据，病例报告等SUMsearch():收录DARE、Pubmed、NGC等数据库资源。循证医学搜索引擎数据库：以TRIP和SUMsearch为代表4243循证医学证据资源及检索二、循证医学证据资源

三、循证医学证据检索

一、循证医学证据概述43循证医学证据资源及检索二、循证医学证据资源三、循证医学43数据库的检索最佳证据的检索与选择

三、循证医学证据检索数据库的检索三、循证医学证据检索44二、数据库的检索临床问题（一）Cochrane

Library（二）NGC

（三）TRIP

（四）期刊论数据库

（五）45二、数据库的检索临床问题（一）CochraneLibrar临床问题阿司匹林真的能预防大肠癌吗？P(病患或疾病）：大肠癌（colorectalcancer)I(干预措施）：阿司匹林(aspirin)C（比较）：O(结局）：预防（prevent)检索策略的构建从这四方面考虑，P、I一般要考虑进来，C、O可取舍。46临床问题阿司匹林真的能预防大肠癌吗？检索策略的构建从这二、循证医学证据检索临床问题（一）Cochrane

Library（二）NGC

（三）TRIP

（四）期刊论数据库

（五）47二、循证医学证据检索临床问题（一）CochraneLibrCochrane图书馆Cochrane图书馆是Cochrane协作网的主要产品。http://www.48Cochrane图书馆Cochrane图书馆是Cochran4949Thecochranelibrary的检索服务browseSearchAdvancedsearchMedicalTermsSearchManager50Thecochranelibrary的检索服务browsAdvancedsearch51Advancedsearch51循证医学证据资源和检索课件52Medicalterms53Medicalterms53SearchManager54SearchManager54二、循证医学证据检索临床问题（一）Cochrane

Library（二）NGC

（三）TRIP

（四）期刊论数据库

（五）55二、循证医学证据检索临床问题（一）CochraneLibr检索方式：基本检索、高级检索点击可以按多种方式浏览点击可获系统提供的指南合成NGC(/)56检索方式：基本检索、高级检索点击可以按多种方式浏览点击可获系NGC—高级检索提供年龄、临床专业、指南类别、所采用的工具、评价证据所用的方法、分析证据所用的方法、用户群、制作单位、性别等方面的选择57NGC—高级检索提供年龄、临床专利用NGC的search方式查找

阿司匹林预防大肠癌的实践指南

aspirinoracetylsalicylicacidcolorectalcancerorcolorectalneoplasmsorcolorectalcarcinomaorcoloncancer

58利用NGC的search方式查找

阿司匹林预防大肠癌的实践指二、循证医学证据检索临床问题（一）Cochrane

Library（二）NGC

（三）TRIP

（四）期刊论文数据库

（五）59二、循证医学证据检索临床问题（一）CochraneLibrTRIPDatabaseTRIPDatabase()Tripdatabase的检索方式SearchAdvancedsearchPICOsearchRapidreview60TRIPDatabaseTRIPDatabase(htt(colorectalcancerorCecalcancer)andaspirin

61(colorectalcancerorCecalca点击可获取pubmed资源点击可获取原文62点击可获取pubmed资源点击可获取原文626363每个单词逻辑与每个单词逻辑或词组检索排除（逻辑非）64每个单词逻辑与每个单词逻辑或词组检索排除（逻辑非）64colorectalcanceraspirinPrevent*orincidenceorsurvivalormortalitay65colorectalcanceraspirinPreve66666767二、循证医学证据检索临床问题（一）Cochrane

Library（二）NGC

（三）TRIP

（四）期刊论文数据库

（五）68二、循证医学证据检索临床问题（一）CochraneLibr如何利用期刊论文数据库检索循证资源？使用有关循证检索服务检索没有有关循证检索服务的检索系统，将

“证据类型”作为检索课题中的主要概念，将其与其它概念结合起来检索。如：检索阿司匹林预防大肠癌方面的系统评价概念组配阿司匹林and大肠癌and系统评价69如何利用期刊论文数据库检索循证资源？使用有关循证检索服务检索通过PubMed检索循证医学资源循证特别检索服务特殊检索服务PubMed的检索结果界面的“article

types”过滤器设计了“ClinicalTrials”、”Meta-Analysis”、”PracticeGuideline”、”RandomizedControlledTrial”、guideline等证据类型有关的类型ClinicalQueries(临床提问）70通过PubMed检索循证医学资源循证特别检索服务7071717272

aspirinColorectalcancer检索结果界面的

“article

types”过滤器73aspirinColorectalcancer检索结果ClinicalQueries(临床提问）74ClinicalQueries(临床提问）74通过CBM检索循证医学资源循证特别检索服务检索结果界面的“循证文献”

限定检索---文献类型75通过CBM检索循证医学资源循证特别检索服务75767676777777数据库的检索最佳证据的检索与选择

三、循证医学证据检索数据库的检索三、循证医学证据检索78最佳证据的检索与选择最佳证据的检索总体思路：应用证据重在证据的质量，检索用时能短则短，检索到符合要求的或能供实际工作参考的证据即可。检索步骤明确临床问题及问题类型选择合适的数据库：先从二级来源证据开始，再一级来源证据。79最佳证据的检索与选择最佳证据的检索79最佳证据的检索与选择最佳证据的选择按“证据的的可靠性分级”来选择证据。同为系统评价，Cochrane系统评价优先一般的系统评价。找到可靠证据即可。80最佳证据的检索与选择最佳证据的选择80Cochranelibrary结果8