睾丸扭转护理查房

目录2临床表现、治疗及睾丸存活的判断3手术治疗4术前术后的护理5健康指导1睾丸扭转的定义、分型、病因01睾丸扭转的定义、分型、病因睾丸扭转

睾丸扭转又称精索扭转，是阴囊急症的常见原因之一，可发生于任何年龄，以新生儿与青春期为发病高峰．临床上容易误诊为急性附睾炎或其他疾病，常导致睾丸坏死或不可逆的睾丸萎缩而被切除，是年轻男性失去睾丸最常见原因，是当前最为常见的“睾丸杀手”，也是泌尿外科与男科最常见的医疗纠纷，因此早期诊断，及时手术复位固定是抢救成功的关键．睾丸扭转的定义睾丸扭转的分型睾丸扭转根据扭转部位可分鞘膜内型和鞘膜外型两种鞘膜内型：较为多见，好发于青春期亦可见于青壮年12-18岁青少年为本病高发年龄段，约占65%。25岁以下睾丸扭转率约为1/4000，是年轻男性失去睾丸最常见原因。鞘膜外型：罕见，多为新生儿或岁以内婴儿发病睾丸扭转部位（2）睾丸固有鞘膜之内（3）睾丸与副睾之间（1）睾丸固有鞘膜之外睾丸扭转的病因睾丸扭转存在先天解剖变异。③正常的睾丸由鞘膜壁层包绕，鞘膜壁层又与附睾大部分相连，附睾后侧无鞘膜，直接附着于阴囊壁，若睾丸或附睾在鞘膜壁层内完全游离形成钟摆畸形自由活动度大极易发生睾丸扭转①鞘膜壁层在精索的止点过高

②睾丸系膜过长，增加了睾丸的活动性④睾丸钟-摆畸形（BCD）是导致睾丸扭转的主要解剖基础，这种畸形往往有睾丸扭转的先兆，及钟-摆综合征（BCS），表现为阴囊间歇性隐痛、睾丸痛，睾丸横位以及同侧下腹部痉挛痛，又称间隙性睾丸扭转。患者既往有反复短暂的睾丸疼痛及腹股沟痛并自行缓解的病史。反复发作睾丸疼痛又能自行复位的应尽早施行精索固定术。临床表现、治疗及睾丸存活的判断02临床表现1.突然发生一侧阴囊内睾丸疼痛，呈持续性，阵发加重，疼痛可向腹股沟及下腹部放射，伴恶心、呕吐。2.阴囊可有红肿、压痛。3.发病早期尚能触到睾丸和附睾的轮廓附睾可能转到前方或横位。后期则难以区分阴囊内结构。临床表现4.由于精索扭转，增粗且缩短，睾丸可提向上方或横位。5.阴囊抬高试验（Prehn征）阳性，即患者平卧时睾丸上提能加重局部疼痛，可做为诊断的佐证。6.阴囊红肿开始时仅限于患侧，以后即波及整个阴囊。睾丸扭转的特点4.<72h患者多数无发热3.一般疼痛在前，渐进性睾丸或附睾肿大在后2.很多患者为睡眠中或剧烈活动后发病，睾丸扭转40%左右发生于安静或睡眠中。可能于睡眠时迷走神经兴奋，提睾肌收缩频率增加睡眠中不断改变姿势或挤压睾丸造成扭转1.常见于青少年青少年阴囊急症应首先考虑睾丸扭转。睾丸扭转的特点567既往有类似疼痛发作史，持续时间短，一旦扭转复位后疼痛立即消失发病早期常因提睾肌痉挛而精索缩短，睾丸向上移位或呈横位或附睾位置异常托起阴囊，疼痛不减轻反而加重睾丸扭转发病之前曾剧烈运动（前一日）过去可能反复发作发病时突然疼痛并肿胀查体睾丸轴成横向，精索变紧阴囊抬高试验疼痛加剧尿液检查正常B超睾丸或附睾血流减少临床治疗复位越早越好，对睾丸扭转的治疗要争分夺秒，一旦确诊或高度怀疑本病时应迅速果断地实施探查术，以保留和挽救睾丸，保护生精功能。睾丸存活的判断扭转发生６小时内手术，睾丸存活率100％扭转发生后12-24小时手术，睾丸存活率20％睾丸扭转发生２４小时以上手术，睾丸多无存活可能．睾丸扭转后如何判断睾丸是否存活：与扭转时间有关扭转发生后６－１２小时手术，睾丸存活率７０％；睾丸扭转所致的睾丸缺血坏死，不仅与扭转程度有关，还与扭转持续的时间有关。持续扭转90°、180°、360°和720°时发生睾丸坏死的时间分别为7d、3-4d、12-24h和2h。

一般睾丸扭转在10h以内复位者，睾丸可存活，无严重不良后果，24h内复位者约半数可恢复睾丸功能，超过24h者多不可避免发生睾丸坏死、萎缩。当睾丸扭转.>360°，且>24h者最终均导致睾丸坏死。

手术治疗031.睾丸固定：术中探查复位，如睾丸白膜无缺血性改变，切除部分鞘膜，将睾丸前、后、下各固定1针，精索与外周组织固定2针。2.部分切除：对白膜呈紫斑点状的，可试行切开白膜向睾丸门方向逐步剔除坏死组织，如遇到有新鲜出血即可留下残留组织4.研究表明，睾丸缺血6h即对生精功能产生严重损害，而更严重的是，它还可以引起对侧睾丸细胞凋亡，并诱导产生抗精子抗体，而使精子数量减少，精液质量下降，影响生育能力，且影响程度与睾丸坏死情况，扭转时间呈正相关。因此对生育力有要求者要放宽睾丸切除的适应证。3.行睾丸切除时在白膜内切除坏死组织，保留白膜等残留结构，减轻患者的心理负担。术前术后的护理04术前护理1.指导患者卧床休息，减少不必要的活动2.密切观察病情变化，监测生命体征，耐心听取病人主诉。观察会阴部疼痛情况及睾丸的温度、颜色，及时发现病情变化，通知医生，及早确诊，避免引起严重后果。术前护理3.做好各项术前准备工作，包括告知患者应禁食水、备皮，各项化验检查，一旦确诊，及早手术治疗。4.做好心理护理，绝大多数患者及家属会担心手术对生殖功能的影响，我们必须以科学的态度告知患者及家属，切除一侧睾丸组织，不一定会影响生育，告知手术的必要性，并介绍以往治愈病例，消除患者及家属的顾虑，缓解其紧张焦虑的心情，积极配合治疗。术后护理1.麻醉术后护理：了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况；持续低流量吸氧；持续心电监护；床挡保护防坠床；严密监测生命体征。2.伤口观察及护理①观测伤口有无渗血渗液，渗液的颜色及量，若有，应及时通知医生，并更换敷料。②观察阴囊皮肤颜色，局部有无红肿疼痛。③保持阴囊皮肤清洁干燥。3.疼痛的护理：评估患者疼痛情况，对有镇疼泵患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意，遵医嘱给予镇痛药。术后护理4.基础护理：提供安静舒适的环境，做好尿道口护理。5.饮食护理①术后6小时内禁食水。②术后6小时后可开始进水，如无腹痛、腹胀等不适，逐渐进流质饮食、半流质饮食到普食。6.体位与活动①全麻清醒前：去枕平卧位，头偏向一侧。②全麻清醒后手术当天：低半卧位、侧卧位、抬高阴囊。③术后第一天：半卧位为主，增加床上四肢活动、抬高阴囊。④术后第2-7天：床上自主活动、抬高阴囊。健康指导051、饮食指导：忌烟、酒及辛辣刺激性食物，多饮水，多吃蔬菜和水果及