全国大学医学优质课一等奖人体解剖学《脑干》课件

脑干一般1，一般躯体运动核（红）42，特殊躯体运动核×3，一般内脏运动核（黄）44，特殊内脏运动核（褐）45，一般内脏感觉核（绿）16，特殊内脏感觉核（紫）07,

一般躯体感觉核（蓝）38,特殊躯体感觉核（橙）2

腮弓肌

喂养金鱼腮弓肌喂养金鱼三、脑干内上、下行纤维束（一）上行纤维束１.内侧丘系（薄、楔核）（丘脑）（深感觉）脑干丘系交叉内侧丘系四系四交叉四平面2.脊髓丘系（后角固有核）（丘脑）（浅感觉）脑干脊髓丘系3.三叉丘系（头面部浅感觉）脑干三叉神经脊束核三叉神经脑桥核三叉丘系4.外侧丘系（耳蜗核）（丘脑）（听觉）蜗神经斜方体外侧丘系2、皮质脊髓束

(锥体系）皮质脊髓束锥体交叉脑干脑干脑干延髓文本内容延髓水平切面（经锥体交叉高度）延髓水平切面（经锥体交叉高度）皮质脊髓束交叉形成锥体交叉前角出现副神经核背侧部开始出现薄束核和楔束核的神经元群胶状质部位出现三叉神经脊束核尾侧亚核延髓文本内容延髓水平切面（经内侧丘系交叉高度）内侧丘系交叉薄束结节和楔束结节的增大处出现薄束核和楔束核，发出纤维交叉，上行形成内侧丘系出现舌下神经核和迷走神经背核背侧部开始出现薄束核和楔束核的神经元群皮质脊髓束交叉形成锥体交叉前角出现副神经核胶状质部位出现三叉神经脊束核尾侧亚核锥体交叉延髓文本内容延髓水平切面（经橄榄中部高度）延髓橄榄中部高度主要核团：

舌下神经核、迷走神经背核、孤束核、楔束核、下橄榄核主要传导束：

内侧纵束、顶盖脊髓束、内侧丘系、脊髓丘脑束、三叉神经脊束、孤束、两条神经：

迷走神经、舌下神经延髓文本内容延髓水平切面（经橄榄上部高度）延髓橄榄上部高度与橄榄中部相比：少了楔束核、疑核、下橄榄副核，舌下神经

多了前庭下核脑桥文本内容脑桥水平切面（经脑桥下部，面神经丘高度）脑桥横切面（经面神经丘）和脑桥小脑纤维（2）中锥体束（3）脑桥核（1）分布在内侧纵束（6），内侧丘系和斜方体（7），外侧丘系（8），脊髓小脑前束，红核脊髓束，上橄榄核（9），面神经核（10），三叉神经脊束核（11），前庭核（12）面神经绕展神经核（4）形成面神经膝（5），其周围顺时针方向依次为6789101112脑桥水平切面（经脑桥下部，面神经丘高度）较下一平面：无孤束核，舌下前置核，蜗核，疑核，下橄榄核较上一平面：无三叉神经运动，脑桥，中脑核脑桥文本内容脑桥水平切面（经脑桥中部，三叉神经根高度）脑桥横切面（经三叉神经根连脑处）较下一平面：基底部膨大，菱形窝及第四脑室缩小，无VI~VIII脑神经核团，V为三叉神经运动、中脑、脑桥核较上一平面：无中脑水管、黑质、下丘核、滑车神经核，有脑桥核等中脑文本内容中脑水平切面（经下丘高度）中脑文本内容中脑水平切面（经上丘高度）上、下丘平面两个盖：顶盖、被盖

上丘：动眼神经（副）核，上丘核，红核盖住三个核

下丘：滑车神经核，下丘核，三叉神经中脑核盖了头：黑质露出脚底：额桥束，锥体束，顶枕颞桥束颅神经I嗅神经特殊内脏感觉纤维穿过筛孔连于嗅球支配鼻腔II视神经特殊躯体感觉纤维节细胞视神经盘巩膜筛板视神经视神经管颅中窝间脑视交叉轴突嗅神经损伤：嗅觉缺失症；嗅觉障碍视神经损伤：视野缺损；对光放射缺失III动眼神经动眼神经副核动眼神经核下斜肌支睫状神经节（换元）脚间窝（出脑）眶上裂（入眶）上支下支损伤症状：复视和外斜视；平行凝视缺失；瞳孔扩大；对光反射缺失；上睑下垂IV滑车神经动眼神经运动性脑神经滑车神经核→下丘下方（出脑）→大脑脚外侧→眶上裂→上斜肌V三叉神经名称功能三叉神经眼分支额部，头部和角膜的一般感觉（触，痛，温觉）三叉神经上颌分支上颌，鼻腔和上颌面部和齿部的一般感觉三叉神经下颌分支舌头前部2/3部分，下颌面部和下颌齿部的一般感觉；有关咀嚼运动的肌肉的运动（颞肌，咬肌和中部和外部的翼状肌）三叉神经特殊内脏运动纤维脑桥三叉神经运动核三叉神经中脑核咀嚼肌本体感觉眼外肌本体感觉三叉神经运动根脑桥基底部，小脑中脚交界（出脑）一般躯体感觉纤维下颌神经三叉神经节美克尔腔硬脑膜包裹（位于三叉神经压迹）假单极神经元胞体周围突眼神经上颌神经下颌神经中枢突三叉神经感觉根脑桥基底部，小脑中脚交界（入脑）三叉神经脊束核（头面部痛温觉）三叉神经脑桥核（触觉）眼神经①眼神经②额神经③眶上神经(额顶，上睑部皮肤)④滑车上神经(鼻背及內睑附近皮肤)⑤泪腺神经(泪腺，上睑，外睑部皮肤)⑥鼻睫神经⑦滑车下神经鼻背，眼睑皮肤及内囊⑧筛前，筛后神经筛窦，鼻腔粘膜⑨睫状长神经角膜，睫状体，虹膜等分支至睫状神经节上颌神经上颌神经眶下神经神经（下睑，鼻翼，上唇）上牙槽神经（上颌牙，牙龈，上颌窦黏膜）颧神经（颧颞部皮肤）翼腭神经（腭，鼻腔粘膜，腭扁桃体）眶下孔：临床作上颌部手术时常于此处进行麻醉下颌神经(颞区，耳屏，外耳道)耳颞神经舌神经（口腔底，舌前2/3）下牙槽神经（下唇以下皮肤）颊神经（颊部皮肤及口腔侧壁黏膜）下颌舌骨肌神经（下颌舌骨肌）运动纤维支配：咀嚼肌，鼓膜张肌，腭帆张肌，下颌骨舌肌，二腹肌前肌三叉神经损伤一侧三叉神经损伤，表现为神经损伤侧面部皮肤及口鼻腔粘膜感觉障碍，角膜反射消失，咀嚼肌瘫痪。葱皮样分离性感觉障碍三叉神经支配区域三叉神经痛发作时表现为以面颊上下颌及舌部明显的剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，持续数秒或1～2分钟Ⅵ展神经（Abducens）46展神经的性质运动性脑神经：

由一般躯体运动纤维组成展神经起源与走行展神经核（脑桥）—脑桥延髓沟中线两侧出脑—颞骨岩部尖端—海绵窦—眶上裂出颅入眶展神经核与展神经展神经的功能与损伤功能：支配眼外直肌，外展眼球损伤导致：复视-内斜视；不能平行凝视；假性上睑下垂左侧展神经受损眼球的转动动眼神经上直肌上睑提肌下直肌脻状肌，瞳孔括约肌下斜肌内直肌滑车神经上斜肌展神经外直肌Ⅶ面神经（Facial）面神经的性质混合性脑神经：

特殊内脏运动纤维（发自面神经核）

一般内脏运动纤维（发自上泌涎核）特殊内脏感觉纤维（胞体位于膝神经节）

一般躯体感觉纤维面神经的分支与功能综述：

面神经核—面神经膝—脑桥延髓沟外侧部出脑———内耳道———面神经管—茎乳孔出颅1.面神经管内的分支：①鼓索：穿鼓室加入舌下神经，分布于舌前2/3的味蕾，控制舌下腺、下颌下腺②岩大神经：膝神经节处发出，合成翼管神经，分布至泪腺以及鼻腔、腭的粘膜腺③镫骨肌神经：鼓室处发出，支配镫鼓肌2.颅外有五大分支：①颞支：支配额肌和眼轮匝肌；②颧支：3-4支，支配眼轮匝肌及颧肌；③颊支：2-3支，支配颊肌、口轮匝肌及其他口周围肌④下颌缘支：支配于下唇诸肌⑤颈支：支配颈阔肌本内容内耳门内耳道底面神经的分支与功能面神经损伤的症状口角偏向健侧，不能鼓腮

说话流口水

面神经管外损伤额纹消失（损伤侧表情肌瘫痪）鼻唇沟变平坦

闭眼困难，角膜反射消失

上述症状

听觉过敏

面神经管内损伤舌前2/3味觉障碍

泪腺和唾液腺分泌障碍

Ⅷ前庭蜗神经（Vestibulocochlear）前庭蜗神经的性质前庭蜗神经由前庭神经和蜗神经组成，两者都是感觉性神经，由特殊躯体感觉纤维构成前庭蜗神经的走行分支前庭神经核群和小脑蜗神经节延髓脑桥沟外侧部（脑桥小脑三角）入脑蜗神经核前庭神经节内耳门处入颅终止前庭蜗神经的走行分支前庭蜗神经的功能与损伤前庭神经接受内耳的球囊斑、椭圆囊斑、壶腹嵴的神经冲动，传递平衡觉

蜗神经接受螺旋器的神经冲动，传递听觉

前庭蜗神经损伤后表现为伤侧耳聋和平衡觉障碍，并伴有恶心、呕吐等症状

耳石手法复位治疗耳石症“耳石症”又称为“良性阵发性位置性眩晕”，正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动，当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体眩晕，这种症状的出现常与位置变化有关，故现阵发。

治疗方法叫做“手法复位治疗”。具体就是医生根据患者受累部位的不同，给予不同复位治疗，通过改变患者头部位置，让脱落的耳石重新回到原来的地方，使它不能再刺激神经末梢，自然也就不会头晕了。由于目前许多神经内科医生对该病认识不足，极容易被当作“椎基底动脉供血不足”、“颈椎病”，即使被介绍到耳鼻喉科，也容易被基层医院或者大医院的年轻医生误诊为“梅尼尔病”。Ⅸ舌咽神经（Glossopharyngeal）舌咽神经的性质混合性脑神经：特殊内脏运动纤维（起自疑核）

一般内脏运动纤维（发自下泌涎核）一般内脏感觉纤维（中枢突终止于孤束核下部）

特殊内脏感觉纤维（中枢突终止于孤束核上部）

一般躯体感觉纤维（中枢突终止于三叉神经脊束核）舌咽神经的走行颈静脉孔出颅疑核下泌涎核孤束核

三叉神经脊束核上神经节

下神经节舌根舌咽神经的分支与功能1.鼓室神经：分布于鼓室、乳突小房和咽鼓管的黏膜，控制腮腺分泌2.颈动脉窦支：分布于颈动脉窦和颈动脉小球，反射性地调节机体的血压和呼吸3.舌支：分布于舌后1/3的黏膜和味蕾4.咽支：分布于咽壁各层，与咽反射有关——损伤后咽反射缺失

舌咽神经的走行与分支迷走神经迷走神经脑神经中最长，分布最广的一对混合神经，含四种纤维成分一般内脏运动纤维—起自迷走神经背核，支配一些脏器的平滑肌、心肌和腺体一般内脏感觉纤维—周围突随内脏运动纤维分布，中枢突终于孤束核特殊内脏运动纤维—起自疑核，支配软腭和咽喉肌一般躯体感觉纤维—周围突分布于硬脑膜、耳郭和外耳道，中枢突终于三叉神经感觉核迷走神经穿颈静脉孔胸廓上口左：至食管前面——左肺丛，食管前丛——迷走神经前干右：至食管后面——右肺丛，食管后丛——迷走神经后干一同穿膈肌的食管裂孔腹腔颈部分支喉上神经为颈部最大分支在舌骨大角处分为内外两支内支与喉上动脉伴行，主司感觉外支与甲状腺上动脉伴行，主司运动，支配环甲肌颈心支上下两支，沿气管下行上支有分支至主动脉壁内，感受血压变化和化学刺激入胸腔——与交感神经节后纤维形成心丛，调控心脏活动胸部分支喉返神经左侧：绕主动脉弓下方，，前支分布于喉内的内收肌，后支分布于喉内的外展肌。

右侧：由右迷走神经分出向下，绕右锁骨下动脉同时沿气管、食管间沟上行，在环甲关节后方进入喉部除环甲肌外所有喉肌腹部分支前干——胃前支和肝支后干——胃后支和腹腔支迷走神经切断术治疗溃疡病溃疡病的发病原因比较复杂，为多方面因素综合作用所引起，但其中以精神和神经性因素起主要作用。各种原因引起的精神紧张和刺激，可以使大脑过度兴奋或疲劳，以致使皮层和皮层下中枢协调失常，进而引起植物神经功能紊乱，表现为迷走神经功能异常。一般认为胃溃疡病人的迷走神经功能纤维功能低下，引起幽门痉挛、窦部郁滞、窦相胃酸分泌；而十二指肠溃疡病人的迷走神经功能常呈亢进状态，引起乙酰胆碱的释放，直接刺激胃壁细胞产生胃酸。同时，迷走神经兴奋也刺激窦部，引起迷走-胃窦相的促胃液素分泌，间接地产生胃酸。

用迷走神经切断来治疗十二指肠溃疡，既可降低胃酸，减少溃疡复发，又能避免小胃症状、营养不良等胃次全切除术后的并发症。而对胃溃疡病人，主要表现局部胃窦相分泌，胃酸并不很高，故主张单纯切除窦部或作半胃切除即可，不需切断迷走神经。近年来又发展了高度选择性胃迷走神经切断术（又称壁细胞迷走神经切断术）。只切断胃壁细胞区的迷走神经，而不必附加胃引流术或半胃或窦部切除术，可作为独立手术施行。该术式在理论上有其极大优越性，但手术操作上要求严格。副神经副神经运动性神经，位于延髓橄榄后沟下部颅根——起自疑核脊髓根——起自副神经核，脊髓前后根之间出——加入颅根——颈静脉孔——出颅课本P372

图18-39副神经-走行副神经出颅——绕颈动脉向下——胸锁乳突肌深面——分支1.入

2.后缘浅出，外下斜行至斜方肌支配胸锁乳突肌和斜方肌。损伤：该两肌损伤的典型症状舌下神经舌下神经舌下神经运动性神经，一般躯体运动纤维起自舌下神经核——舌下神经管——出颅——行于颈内动静脉之间——舌骨上方——舌骨舌肌浅面——舌内支配舌内肌和大部分舌外肌神经系统损伤与疾病神经系统遭受损伤时正常功能丧失，即缺失症状。大脑内囊出血时运动及感觉传导束损伤，对侧肢体瘫痪，感觉消失。高级中枢损伤后，对低级中枢的抑制解除，即释放症状。如内囊出血后，皮质下中枢活动增加，引起瘫痪肢体的肌张力增高（痉挛性瘫痪）、锥体外系疾病时的不自主运动（舞蹈样动作、手足徐动）刺激症状指神经系统局部病变或全身性病变促使神经细胞活动剧烈增加，如周围神经损伤后产生的灼性神经痛，大脑缺氧时皮质细胞活动过度可致惊厥发作。休克症状指中枢神经系统急性病变时的暂时性功能缺失，如内囊出血时突然神志昏迷（脑休克），脊椎骨折后出现驰缓性截瘫（脊髓休克）。休克期过后，逐渐出现缺失症状或释放症状。三叉神经痛详细舌咽神经痛详细面瘫

详细颅神经疾病三叉神经支配区域三叉神经痛发作时表现为以面颊上下颌及舌部明显的剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，持续数秒或1～2分钟返回一种较少见的神经疾患，是局限在舌根或咽壁的反复发作的剧烈疼痛，可放射至同侧耳部。原发性：病因不明，可能是神经脱鞘所致。继发性：小脑脑桥角肿瘤、蛛网膜炎、血管性疾病、鼻咽部肿瘤或茎突过长症引起舌咽神经分部区域的疼痛症状疼痛性质类似于三叉神经痛，是短暂的、发作性的剧痛，可因吞咽、咀嚼、讲话、哈欠等动作诱发。疼痛可持续数秒至数分钟，通常只影响一侧。治疗药物与治疗三叉神经痛类似神经阻滞或舌咽神经根切断术。返回舌咽神经痛面神经功能异常导致的一侧面肌突然无力或瘫痪。病因不明，可能与面神经受病毒感染致局部神经组织肿胀、神经牵拉受压或血循环障碍有关。症状突然起病，前几小时可有耳后疼痛。局限于一侧面部，程度不等。瘫痪侧面部平坦无表情，伴有麻木、沉重感。当面部上份受累时，常出现受累侧闭目困难。可以影响到涎腺、泪腺分泌、味觉等功能。诊断总是影响一侧颜面（上、下面部），瘫痪突然发生。而脑卒中所致的面瘫常局限于颜面下部，并伴有上、下肢无力。其他引起面瘫的疾病很少见，常缓慢起病，它们有：脑肿瘤压迫、病毒感染（如单纯疱疹病毒，拉姆赛·亨特综合征）、中耳乳突感染、莱姆病、颅底畸形等。可通过病史、血液化验，X线、CT、MRI检查排除上述疾病。现尚无专门用于面瘫的检查返回面瘫十二对脑神经脑神经名称（CN）成分起核终核损伤将导致进出头盖骨部位神经支配区域功能I嗅神经特殊内脏感觉

嗅球嗅觉障碍筛孔鼻腔传导嗅觉II视神经特殊躯体感觉

外侧膝状体视野缺损；对光反射缺失视神经管眼眶传导视觉III动眼神经一般躯体运动动眼神经核

复视和外斜视；平行凝视缺失；瞳孔扩大；对光反射缺失；上睑下垂眶上裂眼眶支配上、下直肌，内直肌，下斜肌，上睑提肌一般内脏运动动眼神经副核（E-W核）

支配瞳孔括约肌（收缩瞳孔），睫状肌（视近物时调节晶状体IV滑车神经一般躯体运动滑车神经核

眼不能外斜下视眶上裂眼眶支配上斜肌脑神经名称（CN）成分起核终核损伤将导致进出头盖骨部位神经支配区域功能V三叉神经一般躯体感觉

三叉神经脊束核，三叉神经脑桥核，三叉神经中脑核眼支：额部，头部皮肤一般感觉的缺失；瞬目反射的缺失。上颌支：上颌和上颌齿部皮肤一般感觉的缺失。下颌支：下颌和下颌齿部，舌头咀嚼功能缺损以及皮肤一般感觉的缺失；嘴巴闭合时下巴偏向患侧；三叉神经痛。眼支：眶上裂

上颌支：圆孔

下颌支：卵圆孔眼支：额部和头部

上颌支：翼腭窝

下颌支：颞下窝眼支：接受来自眼，结膜，眶内容物，鼻腔，额窦，筛窦小房，上眼睑，舌背，前部头皮，颅前窝硬脑膜以及小脑幕前部的感觉。

上颌支：接受来自颅中窝硬脑膜，鼻咽，腭，鼻腔，上牙，上颌窦，鼻侧皮肤，下眼睑，颊以及上唇的感觉。

下颌支：接受来自脸下部，颊，下唇，耳廓前部，外耳道，颞窝，舌前2/3部分（非味觉），下牙，乳突小房，下颌，颊、下颌、颅中窝硬脑膜的黏膜的感觉特殊内脏运动三叉神经运动核

支配颞肌、咬肌、翼内肌、