手外伤术后手指关节徒手松动术疗效观察析

PAGEPAGE1手外伤术后手指关节徒手松动术疗效观察丁浩（四川成都航天医院疼痛康复科，四川610100）手外伤术后康复是在手外科的诊断和处理的基础上，针对手功能障碍的各种因素，例如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌萎缩、感觉丧失或异常等，采取相应的物理因子疗法、运动疗法、作业疗法以及手夹板、辅助器具等手段，使伤手恢复最大程度的功能，以适应每日日常生活活动、工作和学习。大多数手外伤需要手术处理，精湛的手术为手功能恢复创造了条件，但是欲达到手术预期目标，必须进行康复，康复是功能恢复的保障[1]。关节松动术（jointmobilization）是指治疗师在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术。具体应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。其治疗作用主要表现在三个方面，即缓解疼痛，改善关节活动范围，增加本体反馈。当关节因肿胀或疼痛不能进行全范围活动时，关节松动可以促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘无血管区的营养，缓解疼痛；同时防止因活动减少引起的关节退变，这是关节松动技术的力学作用。关节松动技术的神经作用表现在可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈。临床发现，关节不活动可以引起组织纤维增生，关节内粘连，肌腱、韧带和关节囊挛缩。关节松动技术可以保持和增加关节周围软组织的伸展性，改善关节的活动范围[2]。我科收治一例因外伤术后手指功能障碍病历，病历典型，应用关节松动技术治疗后，效果明显，现介绍如下。患者，男，42岁。现病史：患者于2011年5月20日因手外伤在四川大学华西附院行右手中指、无名指、小指切除，示指皮瓣修复。术后伤口愈合良好，拇指功能未受影响，示指遗留功能障碍，于2011年9月1日出院。因示指功能障碍于2011年9月10日入我科治疗。既往史及个人史：无特殊。体格检查：T36.1℃，P64次/分，R19次/分，BP122/70mmHg,步入病房，发育正常，营养中等，表情痛苦、焦虑，神清，合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官无畸形，气管居中，甲状腺无肿大。双肺听诊呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。心音有力，律齐，未闻及杂音。腹平坦，无压痛、反跳痛及包块。专科查体：右手示指MP屈曲45°、MP伸展﹣30°、PIP屈曲70°、PIP伸展﹣45°、DIP屈曲0°、DIP伸展0°、MP外展5°、MP内收10°康复计划：右手示指掌指关节（MP）、近端指间关节（PIP）、远端指间关节（DIP）松动术治疗[3]，每天一次，每次30min，10天一疗程。如图所示：×图1：MP在屈曲位做牵引松动（持续牵引7—10s/次，共2min）×图2：MP在伸展位做牵引松动（持续牵引7—10s/次，共2min）×图3：PIP在休息位置掌向滑行松动（持续牵引7—10s/次，共2min）×图4：PIP在屈曲位置掌向滑行松动（持续牵引7—10s/次，共2min）×图5：PIP在休息位置背向滑行松动（持续牵引7—10s/次，共2min）×图6：PIP在伸展位置背向滑行松动（持续牵引7—10s/次，共2min）×图7：PIP桡侧滑行松动（持续牵引7—10s/次，共2min）×图8：PIP尺侧滑行松动（持续牵引7—10s/次，共2min）关节松动结束后，协助患者进行示指主动训练5—10min。经过一个疗程康复治疗（10天），患者示指各关节活动度有了很大改善，示指MP屈曲85°、MP伸展﹣5°、PIP屈曲90°、PIP伸展﹣15°、DIP屈曲50°、DIP伸展0°、MP外展10°、MP内收15°。治疗前总主动运动范围TAM=115，治疗后TAM=225，对比如图：按语：“松动术”是北欧系统的物理治疗技术之一，这个系统的手法和我国传统的推拿和整脊比较，有许多共同点。不同的是“关节松动术”的整个治疗都是围绕关节系统的评估和治疗，尤其是当关节发生低动性的时候，“关节松动术”能更有效的恢复它的功能[4]。如今“关节松动术”在我国三级以上医院开展的很好，但在三级以下医院则有待开展，特别是骨科术后的康复还有待提高。通过本案治疗方法的实践，“关节松动术”确能在维持和改善关节活动范围，延缓病情发展，预防因不活动引起的其它不良影响方面取得良好收益。参考文献[1]南登崑.康复医学[M].北京:人民卫生出版社,2008:202[2]南登崑.康复医学[M].北京:人民卫生出版社,2008:132—133[3]FreddyM.Kaltenborn，何兆邦·苏锦勤.关节徒