英国卫生服务绩效评估的改革与发展

英国卫生服务绩效评估的改革与发展

1968年，英国成立了一个由税收作为资金来源的国家卫生服务体系（nhs），以促进普通人的健康服务。20世纪90年代,NHS进行了改革,从原来包办一切的全民性医院转变为医院提供服务与患者购买服务相分离的模式,即社区全科医生向社区成员收取医疗保险金,然后向医院购买医疗服务。由于大量医疗事故的出现,媒体对此的广泛关注及公众意识的增强,1998年政府出台了一份官方文件,将医疗质量放在了卫生医疗服务提供中的首要位置,把“提供高效、迅速和高质量的卫生服务”作为目标,并制定了具体的实施规划,设立临床绩效机构,对临床行政管理赋予法律职责,新成立一个医疗质量监督机构并制定了绩效评估框架。1政府部门之间的公共服务协议近年来,英国公共服务绩效评估最重要的发展是产出和绩效分析的进步,其建立在财政部和不同政府部门之间签订的公共服务协议(PublicServiceAgreement)的基础之上。卫生部门的第一份公共服务协议在1998年财政部出版的白皮书中,详细说明了三年内在卫生和社会服务生产力和效率方面要达到的目标,其提升卫生服务绩效的具体举措如下:1、医疗和持续改善审计委员会模式1997年,NHS引入临床治理(clinicalgovernance)框架以确保医疗和持续改善的高标准措施。其建立在审计委员会的模式之上,这种新的法定机构由所有NHS机构的诊所治理机构的检查员控制,任期四年。其对内阁大臣提出的有关卫生的事件拥有调查权,旨为地方系统的监控、保障和提升诊所质量提供“独立保证”。2、疗效评估体系的充分发挥,为缺陷处理提供疗效保证近年来,财政部和包括卫生部在内的其他部门达成公共服务协议,旨在提高卫生和社会服务的产出和效率,而该协议作用的发挥即通过绩效评估框架(PAF)进行。1999年夏,各部门从死亡原因方面改善卫生绩效、诊疗的公平性,提供适当、有效的卫生服务、卫生服务的效率、病人的就诊经历、诊疗结果等方面达成协议。随后,英国政府第一次将一套三年适用期的包括上述方面的指标向100家卫生权威机构和389家个人卫生基金管理机构公布。3、共服务协议的衍生公共服务协议之下的另一项重要的创新是国家服务框架(NationalServiceFrameworks,NSFs)。国家服务框架的目的旨在针对具体服务设定国家标准,并确定服务模式以支持和实施绩效评估,并保证能够测量到绩效的提升。卫生服务框架作为公共服务协议的衍生规划,是英国政府的一大创举。这个框架有若干个针对不同服务内容和服务人群的子体系组成,其功能主要是针对卫生服务模式设定国家标准,促进各项支持系统的完善,并设立绩效评估体系。在每一个子体系内都进行服务范围、循证基础、国家标准、主要干扰因素、成本和相关支持系统的界定,在各自领域里致力于提供最适当的卫生服务,并确定最适合本领域的医疗质量标准。此外,成立了国家优秀诊疗中心(NICE)、改善健康状况委员会(TheCommissionforHealthImprovement)等新独立机构来加强对NHS系统的管理、评价和改善服务质量。国家优秀诊疗中心(NICE)通过制定和颁布诊所指导方针和医药、技术的循证(evidence-based)评价为诊所提供指导。英国卫生部还于2001年9月引进医院星级评审制度,来定期对医院进行考核。2绩效评估框架与nhs这些示标是NHS组织情况的概括,涵盖了主要的卫生医疗服务,比如心脏病、癌症和精神病的治疗。还包括与病人密切相关的其他问题,如入院的等待时间、医院的清洁程度和得到全科医生(GP)诊疗的便利程度。这些示标也可以告诉我们人口的总体健康状况、卫生健康服务如何得到有效管理以及医院雇员的工作状况。因此,绩效评估框架(PAF)被视为是在卫生领域提供了不同医院之间关于最佳实践讨论的指导框架,其对于规划、提升和监测地方示标都极具价值。绩效评估框架(PAF)保证了评估和比较的一致性,并能确保涵盖内部绩效系统的主要问题。卫生机构的绩效评估框架(PAF)包括六个绩效领域(见表1),它们共同构成了NHS评估卫生机构绩效的平衡视角:领域Ⅰ.增进健康(Healthimprovement);领域Ⅱ.诊疗公平(Fairaccess);领域Ⅲ.有效提供适当的卫生服务(Effectivedeliveryofappropriatehealthcare);领域Ⅳ.效率(Efficiency);领域V.患者/患者家属的感受(Patient/carerexperience);领域Ⅵ.NHS卫生医疗效果(HealthoutcomesofNHScare)。3nhs绩效管理和评估框架NHS面临的最大挑战是因其高度集权化的组织特点,因而对各级地方卫生机构缺乏有效的监督措施,绩效改善行动也难以落实。这就要求国家卫生部门通过制定明确的政策和卫生计划向地方卫生机构传达目标和指导,并帮助它们明确自身的责任。英国在卫生绩效评估方面取得的成绩比较有限。考虑到NHS的规模和复杂性,对英国政府而言,仍需要加大投入建立一套信息系统,以提供日.常绩效信息数据,并通过地方卫生机构的改革来引起地方领导人员对绩效提升的重视。也有人强烈建议NHS绩效示标应当更密切的与绩效目标(PerformanceTargets)(如NHS规划、服务和财务框架(ServiceandFinancialFramework)以及地方现代化评论(LocalModernizationReviews))和NHS的核心业务联系起来。大量的评论认为数据质量问题是削弱绩效示标确定和使用的主要问题。许多人认为这个问题应该尽可能早的予以关注和解决。绩效示标数据的搜集应当尽可能地与其它需要搜集数据的统计口径一致,很容易地能够从既有的管理系统中获得。也有人认为需要改进对数据的界定,使得它们更明确、一致和有效。NHS信息标准已经作为NHS信息战略——卫生健康信息(InformationforHealth)的一部分予以引进。所有的信息标准都必须遵守NHS信息标准委员会及其下级委员会关于临床信息、管理信息和技术标准的规定。McMaster(2004)对NHS绩效评估框架主要提出了三点批评:其一,质疑NHS机构评估的客观性;其二,评估的功利(utilitarian)和结果导向,全部关注所有能够测量的结果使得产生了基于功利的评估框架;其三,其断言搜集数据的层级制结构会使得评估偏离真相和事实。NHS绩效评估框架(PAF)强调量化的数据,包括六个维度大约60个绩效示标。MariaGoddard等(1999)认为这些数据趋向于从