《针灸大成》对后世针灸学术发展的影响

《针灸大成》对后世针灸学术发展的影响

杨继洲的《针灸大成》出版于明朝万历二十九年（公元1601年），共六卷207篇。该书对明以前的针灸学术成就进行了全面的总结,收集的资料包括针灸理论、歌赋、经络、腧穴、针法、灸法、临床治疗等方面,是一部对后世影响较大的汇编型综合类针灸文献。该书不仅有杨氏家学之粹,而且集明代针灸文献之精华,资料丰富而珍贵,理论与实践并重,名医与家承兼蓄,既便于初学入门,又不乏深入研究的资料,对针灸学术的保存和弘扬,功绩巨大,影响深远,经久不衰,一直被奉为针灸学者必备之书。也是自明代以来400年间流传最广的针灸学著作。自明代万历年间刊行以来,该书翻刻次数很多,流传较广。该书至今已有50种左右的版本,并有日、德、法多种译本。因此,《针灸大成》对后世针灸学发展影响较大。笔者试就以下3方面管窥该书对后世的影响。1中医辨证论治《针灸大成》较以前的针灸著作相比,具有鲜明的临床特色。明以前的针灸著作大多详细记载经络、腧穴,临床治疗方面的内容仅限于歌赋中某穴治某症,很少有系统的临床治疗内容,不能体现著者的临床思维和具体的因人因地因时治宜经验。但是,《针灸大成》一书明确地体现了针灸治疗中的辨证论治。例如:在《针灸大成》卷九“治症总要”篇记载151个病证,大部分病证都有病因病机分析,并记载不同证型的穴位处方。再如,《针灸大成·卷九·杨氏医案》篇记载33例经杨氏亲自医治的具体病例。几乎每例医案都是有症状、辨证论治,有具体治疗方案和经验总结。这些内容体现了针灸临床实践中的病因辨证、脏腑辨证、经络辨证等临床思维,十分贴近临床实践。《针灸大成》以后的针灸著作及现代针灸书籍及教材,均较详于辨证论治,这是杨氏学术思想流传于后的具体表现。比如,清代廖润鸿著《勉学堂针灸集成·卷二·积聚》一节,作者先是总述五脏积:“心之积,伏梁;肺之积,息贲;肝之积,肥气;脾之积,痞气;肾之积,奔豚。积主脏病,聚主腑病。积者,饮食包结不消;举着,痰伏膈上,主头目眩痛。”脏腑辨证论述之后,分述痰积成块、奔豚气、小腹积聚腰脊周痹咳嗽大便难、腹中积聚气行上下、痞块、脐下结块入盆、伏梁及奔豚积聚各个症状的针灸处方和治疗方法。这种编书体例,在该书中比比皆是。2《针充古本》及节抄本在《针灸大成》的卷六、卷七中为经络腧穴内容,主要记述了脏腑、经络、十四经穴定位和主治范围。在《针灸大成》成书以后,由于影响面大,使得该书中所载内容被多位医家转载,摘抄。例如,清代严振所撰《循经考穴编》一书,其中的腧穴定位、主治和刺灸法的内容均有采自《针灸大成》的资料;清代李学川所撰《针灸逢源》一书的腧穴部分大量内容来自《针灸大成》和《类经图翼》。以上两本书均是有一定影响的针灸专著。再如,明代万历间又有吴文炳辑《针灸大成》与杨继洲、靳贤《针灸大成》同名,所载内容主要为针灸腧穴及主治。经对照发现,大部分内容选自杨继洲、靳贤编《针灸大成》及高武《针灸聚英》。另有抄本《针灸秘奥》一书系节抄自杨继洲《针灸大成》,而编次与原书不同。又有清抄本《针灸摘要》、《针灸六赋》、《针灸要法》也节抄自《针灸大成》2。上述书籍,内容多是基础性知识,不题作者姓名,也不记著书年代,可能并非为著书立说,而是系抄录者用来学习的笔记或用作自修针灸入门读物。再有一些伪书也有抄自《针灸大成》者,书商为了提高编书的价值,将《针灸大成》各卷内容重新编排,调整次序,以新书充古本,如《针灸秘奥》一书,内题“仙传针灸直指秘奥”,实则此本乃节抄自清代重刊本《针灸大成》,改编者只抄录赵文炳序而撤去其他序,并将正文重新编次以充古本3。以上可见,《针灸大成》的经络腧穴理论阐述被后世医家广为传抄、收录,成为后世对经络腧穴理论的规范标准,应该说其对后世的经络腧穴学产生了广泛影响。3中医手法在现代中医治疗中的应用杨继洲的刺法灸法操作对后世也产生了较深远的影响。杨继洲遍览医籍,在广集前人手法的基础上,结合自己多年行医实践的体会,总结出一套系统的针刺和灸法操作规范。笔者查阅了《针灸大成》成书以后出现的部分针灸书籍和文献资料,如《针灸摘要》、《针灸六赋》、《针灸要法》、《针灸逢源》、《循经考穴编》,清政府组织编撰、作为清代医学教科书的《医宗金鉴》刺灸心法要诀部分,现代全国范围内中医药高校统一使用的国家级规划针灸教材及有关针灸研究的专著、论著、期刊论文等文献资料,将这些资料与《针灸大成》所载条文进行对照阅读后发现,杨继洲的论述常常被后世抄录、引用、探讨。如杨氏有关刺法灸法的操作规范对后世产生了广泛影响。针刺法包括十二字分次第手法、下手八法以及针刺二十四法。这些手法既包括了进针前的揣穴、进针后的候气、催气、行气等多种辅助针法,还包括各种单式或复式补泻手法操作要领、出针后的按穴等。杨氏这些手法中,除了“口温针”一项不符合现代卫生要求外,其他手法都有较高的临床实用价值,至今仍被后世沿用而不衰。据纪晓平等39《明代针灸学家杨继洲》一书记载,杨氏针灸手法在现代科研、临床、教学领域均被作为重点内容进行研究、应用和讲授。同时,将杨氏八法作为重要手法向国外介绍,引起了世界各国的重视和极大兴趣。灸法操作包括确定穴位与体位、施术顺序、壮数多少、艾炷大小、点艾火灸后调摄等几方面。现代临床中,除了点艾火没有指导意义外,其余各项灸法操作内容,也已作为一套临床操作规范被传承利用至今。后世常用的针灸教材中,有关灸法操作的表述和操作方法,也是在杨继洲灸法操作的启迪下进一步完善确定的。例如,由清政府组织编写、吴谦担任总编的《医宗金鉴》一书,是一部大型医学丛书,清代广为流传,作为医学教科书,全书90卷,卷79到卷86为“刺灸心法要诀”。其中“行针次第手法歌”基本上沿用杨继洲《针灸大成》的“十二字分次第手法”,该部分的行文特点是正文均为歌诀,注文多直接抄录他书;另外,“刺灸心法要诀”中附有许多针灸图也是取材于《针灸大成》或据《针灸大成》的内容重新绘制。另外,成书于清代嘉庆年间的《针灸易学》一书,是清代针灸学家李守先所著。该书分为两卷,有上卷“手法”、“认症定穴”,下卷“寻穴”三部分内容。经过对比发现,该书中大部分内容取材于《针灸大成》,有些是直接抄录《针灸大成》原文,有些是将《针灸大成》的原文改编成更浅显的文字,并附以少量注解按语以解释原文之意。本书简明扼要,文字浅显易懂,便于掌握,《针灸大成》的内容通过此书得到一定传播。已故世界针联主席王雪苔先生如是评价该书:“《针灸大成》一书,资料更为丰富,流传也较广,一向被针灸医者欢迎”。傅维康先生如是评价该书:“《针灸大成》是明代一部内容丰富的针灸专书,虽然选编欠精当,编次较杂乱,然而该书广收前人针灸著述,并结合杨氏个人经验,对前贤医论详加注解、释义和发挥,在针灸学术史上起到了承前启后的重要作用,而且该书很早就流传到