颈椎病康复实训

颈椎病康复实训第一节概述一、概念颈椎病(cervicalspondylosis)又称为“颈椎综合征”，是由于颈椎椎间盘退行性改变及其继发的颈椎组织病理改变刺激或(和)压迫颈神经根、椎动脉、脊髓和交感神经等而引起的一系列临床症候群。随着人们生活和工作方式的改变，人们长时间屈颈工作、生活和遭受风寒湿邪侵袭的机会不断增加，造成颈椎病的患病率逐渐上升，且患者发病年龄呈现年轻化的趋势。分型及临床表现（一）颈型颈椎病颈椎病早期，症状以颈项强直、疼痛，严重者整个肩背部出现疼痛，颈椎关节活动范围受限。体态与以“圆肩”、“驼背”和颈前屈明显为特征上交叉综合征极为相似。（二）神经根型颈椎病症状以颈肩疼痛，受压神经支配的相应部位出现麻木、无力等症状。病程较长者可出现大、小鱼际肌肉萎缩表现，咳嗽、用力呼吸等行为可导致症状加重。（三）脊髓型颈椎病症状严重，临床相对较少。由于脊髓受到刺激或压迫出现锥体束征，以双下肢出现步态异常、无力、步行如踏棉花感和易跌倒等特征；双手不灵活、无力和精细动作难以完成；膀胱和直肠功能障碍，出现排尿无力、尿潴留或尿失禁等排尿障碍，易出现便秘。（四）椎动脉型颈椎病颈痛、后枕部痛、颈部活动受限等表现；发作性眩晕，复视伴有眼震，有时伴随恶心、呕吐；耳鸣、听力减退及耳聋症状；视力减退、视力模糊、复视及短暂失明等症状；因头颈部突然旋转面诱发头痛，以额部为明显，多呈跳痛或刺痛，一般多为单侧。（五）交感神经型颈椎病眩晕、头痛、枕部痛，睡眠欠佳、记忆减退退、注意力不易集中等症状；眼花、眼胀、干涩、视物模糊等症状；耳鸣、听力下降、鼻塞、咽部异物感、口干等；恶心、呕吐、腹胀、慢性腹泻、消化不良；心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压异常变化(升高或降低)等症状；面部或肢体出现出汗异常、畏寒或发热，有时感觉疼痛、，卧位时减轻或消失。（六）混合型颈椎病具有两型或两型以上的混合型颈椎病，临床工作中常见。康复预期颈椎病反复发作和症状轻重不一一，多见于中老年者，但年轻者不少见，因此患者需要建立康复治疗的理念。大多数颈椎病通过各种非手术治疗的康复治疗，就能使症状体征缓解或改善；若是积极地配合综合性的康复治疗并有计划地维持足够的疗程，可基本上消除颈椎病对患者工作和日常生活的影响。第二节案例分析与实训【情景案例1】患者女性，35岁，程序员，因右侧颈肩部、上肢疼痛并伴有阵发性的后枕部痛。工作时症状逐步加重，通常是工作半个小时左右即出现，中午时分整体不适感通常达到6/10。中午休息后可部分缓解。过去三个月里，尽管减少了工作强度和时间，症状还是逐渐加重，尤其以工作、阅读时明显。查体：见其为处于颈前倾位、肩内旋姿势，颈椎肌肉僵硬，颈屈活动范围仅余50%左右，颈部旋转和侧屈范围约为正常范围80%，肩部外旋75°。胸大肌、胸小肌、肩胛提肌和斜角肌柔韧性下降。其他神经测试都是阴性。肩胛内收肌群和肩外旋肌群肌力为4级,其余肌肉双侧肌力测试正常。辅助检查：颈椎CT检查提示：颈椎生理曲度消失。请问：根据以上病史及部分体检结果，请你给患者进行哪些检查和评估？请演示颈椎活动度检查？3.请为该患者制定治疗目标和设计治疗方案？4.请演示推拿手法？一、根据以上病史及部分体检结果，请你给患者进行哪些检查和评估？（一）特征性检查：1.压顶试验：患者取坐位，检查者站在患者身后，双手重叠用力向下按压患者头顶，若患者出现一侧或双侧手臂痛、麻则为阳性，说明压顶试验阳性。2.臂丛牵拉试验：患者坐位，颈前屈，检查者一手抵于患侧颞顶侧，手握住患侧手腕，向相反方向牵拉，如患侧出现疼痛或麻木感为阳性，提示臂丛神经受压。3.前屈旋颈试验：令患者头颈前屈，做头部左右旋转运动，如颈椎出现疼痛为阳性。提示颈椎小关节有退行性改变。4.低头试验：患者站立，双足并拢，双臂在体侧自然下垂，低头看足尖1分钟，如出现颈肩臂痛和手麻等神经根受压症状：头晕、耳鸣、心慌、胸闷、出汗、站立不稳等椎基底动脉供血不足；交感神经受刺激症状：上下肢无力、小腿发紧、足趾麻木等脊髓受压症状，则为阳性。5.仰头试验：患者站立，姿势同低头试验，头后仰，双眼看屋顶1分钟，症状及意义同低头试验。（二）功能评定：1.关节活动范围评定主要包括前屈、后伸、旋转和侧屈活动范围评定。2.肌力和肌评定①徒手肌力评定常需评定的肌肉主要包括：冈上肌、三角肌、胸大肌、肱二头肌和肱三头肌。②握力测定反映屈指肌肌力。使用握力计进行测定，用力握2至3次，取最大值。正常值为体重50%。3.疼痛评定；视觉模拟评分、数字疼痛评分表、口述分级评分表和McGill疼痛调查表。4.感觉评定包括浅感觉、深感觉和复合感觉评定。5.日常生活活动能力（ADL）评定；JOA颈椎病判定标准和Nurick颈椎病评分。6.姿势评定颈椎局部后凸（圆背或驼背），前、后面观察有无颈椎侧屈及旋转，双肩是否水平对称。上肢长度和围度。7.社会心理学评定二、请演示颈椎活动度检查？（一）颈前屈(0°至45°)体位：端坐或直立位。量角器摆放：轴心位于肩峰，固定臂在矢状面上与通过肩峰的垂直线一致，移动臂和外耳道与头顶的一致。要求受试者屈颈使下颌贴近胸部，检查者测量运动起始位与终末位的角度或从下颌至胸骨角的距离。（二）颈后伸(0°至45°)体位：端坐或直立位。量角器摆放：轴心位于肩峰，固定臂在矢状面上与通过肩峰的垂直线一致，移动臂和外耳道与头顶的连线一致。要求受试者仰望天花板使头的背侧靠近背部。（三）颈侧屈(0°至45°)体位：端坐或直立位，固定脊柱，避免胸腰椎代偿。量角器摆放：轴心位于第七颈椎棘突，固定臂与第七颈椎和第五腰椎棘突的连线平行，移动臂与枕骨粗隆和第七颈椎棘突连线平行。要求受试者向侧方屈颈使耳靠近肩部。（四）颈旋转(0°至60°)体位：端坐或直立位，固定脊柱。量角器摆放：轴心位于头顶，固定臂与两肩峰连线平行，移动臂平行于头顶和鼻尖的延长线。注意：避免胸腰椎活动代偿。三、请为该患者制定治疗目标和设计治疗方案？（一）康复治疗目标：消除炎性水肿，改善局部血供营养，缓解肌肉紧张，增强薄弱肌群的力量，促使紧张肌群和薄弱肌群肌力平衡，恢复或改善颈椎稳定性，提高ADL功能及其生活质量。（二）康复治疗方法：1.卧床休息和颈托作用。减轻颈椎的负荷，有利于症状的减轻或消除。注意事项：长时间卧床休息和颈托的使用，可引起颈背肌肉萎缩，关节僵硬，不可长时间使用，应用期间应配合肌肉训练。2.颈椎牵引3.物理因子疗法：①超短波疗法：使用对置法作用于患者颈椎，剂量为微热量，每次12至15分钟，每天1次，15至20次为1疗程。②低中频电疗法③红外线疗法颈后照射，调整合适距离，患者感受温热感，每次20至30分钟，每日1次，10至20次为1疗程。④传导热疗法将热源（石蜡、湿热袋）与局部接触，使局部受热，改善局部血液循环，增加局部营养代谢，缓解疼痛，促进炎症和水肿的吸收。每次20至30分钟，每天1至2次，7至10天为1疗程。4.运动疗法运动疗法可缓解疼痛和肌肉紧张，增强肌力，预防肌萎缩，保持颈椎稳定性。训练以循序渐进、持之以恒、个体差异和轻柔和缓为原则。主要运动治疗技术包括：肌肉牵伸训练、肌力训练、Maitland的脊柱关节松动术、Mckenzie的脊柱力学治疗法和悬吊技术等。5.推拿疗法推拿疗法可活血止痛、舒经活络和理筋整复等疗效。一般每次推拿20至30分钟，每天1次，10次为1疗程。6.针刺疗法针刺疗法治疗原则：温经止痛，活血通络，取穴以手太阳小肠经、足太阳膀胱经、手少阳三焦经和督脉为主。常用腧穴为：颈夹脊、百会、风池、肩中俞、肩外俞、天宗等腧穴为主，可根据患者具体情况辩证选择腧穴。每天1次，每10天为1疗程。根据患者情况可配合电针疗法、艾灸疗法和拔罐疗法。四、演示推拿手法？（一）治疗原则：以疏经活血，理筋整复为原则（二）手法操作：患者取坐位,治疗师以“丁”站立于患者一侧。1.舒筋活络法：采用一指禅推法、滚法、拿揉法等手法放松颈、肩背部及肩前部肌肉，手法注重轻柔、和缓，以舒适为度，时间约4分钟。2.弹拨解痉法：以弹拨类手法为主，对患者双侧斜方肌上束、肩胛提肌、胸小肌、胸大肌等紧张肌肉区域进行手法治疗，重点施术于肌张力高的软组织、肌肉起止点及痛点处，手法注重沉稳、渗透，时间约4分钟。3.循经点按法：以点按法、按揉法为主，从双侧风池穴开始，从上到下依次按揉颈部阳经，以少阳经为主，配合点按肩井、天宗、天柱、肩贞、颈臂穴等，以酸胀为度，反复5遍，时间约4分钟。4.屈伸牵拉法：操作者立于其侧，嘱患者缓慢地做颈部的屈伸、旋转和侧屈动作，对其颈部活动范围做基础性评定；并于颈部活动末端施加适当力量，辅助牵拉15至30秒，时间约6分钟。5.结束类手法：采用摩、揉法、拍法为主，施术于肩、背部，使患者有轻快、放松感为宜，时间约2分钟。推拿治疗每次20分钟，每天1次，每周6次，周末休息,每周为1疗程，共治疗2周。（三）注意事项：1.患者保持沟通与交流，不可使用蛮力和暴力。2.脊髓型颈椎病禁用扳法，椎动脉型颈椎病和年老体弱者慎用运动关节类手法。【情景案例2】患者张某，女，36岁，会计，因颈部胀痛不适，伴右上肢放射痛之主诉来医院就诊。患者自诉1周前无明显诱因出现颈部胀痛不适，伴右上肢放射痛，经保守治疗后，疗效不明显，近日来症状逐渐加重，并伴有麻木症状。查体：颈椎各椎体棘突及压痛、叩击痛。颈椎活动受限，尤以屈伸和旋转明显。臂丛牵拉试验阳性。右侧上肢放射痛，四肢感觉正常,霍夫曼征阴性，双侧巴氏征阴性。辅助检查：颈椎MRI检查提示：颈椎生理曲线消失、C6-7椎间盘突出。请问:1.根据以上病史及部分体检结果，请判断患者属于何种类型颈椎病，患者可能存在哪些功能障碍？2.请演示冈上肌肌力评定？3.请演示牵引疗法并告知适应症和禁忌症？4.康复宣教？一、根据以上病史及部分体检结果，请判断患者属于何种类型颈椎病，患者可能存在哪些功能障碍？(一)该患者颈椎病类型属于神经根型颈椎病；(二)可能存在功能障碍包括：疼痛；关节活动受限；肌力下降；感觉障碍；日常生活活动能力受限；心理功能障碍。二、请演示冈上肌肌力评定？患者取坐位，上肢自然下垂、中立位，固定位置为肩胛骨，阻力位于上臂远端。

5级：嘱患者上肢做外展动作，患者可充分对抗阻力并完成全关节范围运动；4级：嘱患者上肢做外展动作，患者可部分抗组并完成全关节范围运动；

3级：嘱患者上肢做外展动作，患者可对抗重力完成全范围外展运动，但不能抗阻；患者取仰卧，悬挂起上肢，固定位置为肩胛骨2级：肩部可做全范围运动1级：可触及肌肉收缩。0级：未触及肌肉收缩。

三、请演示电动颈椎牵引疗法(间歇牵引)并告知其适应症和禁忌症？牵引疗法要点1.牵引角度：颈椎前屈20°至30°2.牵引力量：从10kg左右开始，如患者无不适反应，以后可每天1kg递增，最大不能超过20kg,当症状减轻后维持或逐渐减少重量。3.牵引时间：牵引时间持续时间与间歇时间比例按3：1或4：1的原则设定，一般是牵引30秒、间歇10秒。4.牵引治疗15至20分钟。门诊患者每天1次，住院患者可每天1至2次。10天为1个疗程，一般1至2个疗程。(二)牵引疗法适应症：1.颈部有显著改变的退行性(颈部)疾患和颈部运动明显受限者；2.有明确的神经根受损体征，但无神经根性水肿、炎症的患者。(三)牵引疗法禁忌症：1.颈椎及其附近组织的肿瘤、结核等疾病；2.颈椎附近有血管损害性疾病；颈内动脉严重狭窄有斑块形成；3.颈椎严重失稳，颈椎椎体骨折，颈脊髓明显受压，颈椎突出的突出盘破碎，陈旧性颈椎外伤未愈；4.重要内脏器官功能不全，出血性疾病，动脉瘤。四、康复宣教保持正确的日常生活姿势生活和工作中保持良好姿势，避免长时间颈椎前屈，如看书、过度使用电子产品。坐位时不要驼背；不要躺在床上看电视或看书等；开车不易急刹车，防止挥鞭样损伤。防止外邪，注意保暖注意颈肩保暖，避免风、寒、湿外邪入侵。空调温度不能太低，生活中可以使用围巾、高领衣服以防止颈部受寒。（三）自我锻炼，保护颈椎生活自我锻炼，双手托天、头写“米”字、颈项抗阻、左顾右盼等动作，增加颈椎稳定性。（四）适宜枕头和睡眠姿势枕头高度以自身颈部长短决定，一般为12至15cm为宜，枕芯软硬以舒适为度；睡眠时枕头宜置于颈后并保持轻度后仰，睡眠时不宜将手置于头顶。第三节案例思考与讨论【情