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文档简介
颈椎病康复实训第一节概述一、概念颈椎病(cervicalspondylosis)又称为“颈椎综合征”,是由于颈椎椎间盘退行性改变及其继发的颈椎组织病理改变刺激或(和)压迫颈神经根、椎动脉、脊髓和交感神经等而引起的一系列临床症候群。随着人们生活和工作方式的改变,人们长时间屈颈工作、生活和遭受风寒湿邪侵袭的机会不断增加,造成颈椎病的患病率逐渐上升,且患者发病年龄呈现年轻化的趋势。分型及临床表现(一)颈型颈椎病颈椎病早期,症状以颈项强直、疼痛,严重者整个肩背部出现疼痛,颈椎关节活动范围受限。体态与以“圆肩”、“驼背”和颈前屈明显为特征上交叉综合征极为相似。(二)神经根型颈椎病症状以颈肩疼痛,受压神经支配的相应部位出现麻木、无力等症状。病程较长者可出现大、小鱼际肌肉萎缩表现,咳嗽、用力呼吸等行为可导致症状加重。(三)脊髓型颈椎病症状严重,临床相对较少。由于脊髓受到刺激或压迫出现锥体束征,以双下肢出现步态异常、无力、步行如踏棉花感和易跌倒等特征;双手不灵活、无力和精细动作难以完成;膀胱和直肠功能障碍,出现排尿无力、尿潴留或尿失禁等排尿障碍,易出现便秘。(四)椎动脉型颈椎病颈痛、后枕部痛、颈部活动受限等表现;发作性眩晕,复视伴有眼震,有时伴随恶心、呕吐;耳鸣、听力减退及耳聋症状;视力减退、视力模糊、复视及短暂失明等症状;因头颈部突然旋转面诱发头痛,以额部为明显,多呈跳痛或刺痛,一般多为单侧。(五)交感神经型颈椎病眩晕、头痛、枕部痛,睡眠欠佳、记忆减退退、注意力不易集中等症状;眼花、眼胀、干涩、视物模糊等症状;耳鸣、听力下降、鼻塞、咽部异物感、口干等;恶心、呕吐、腹胀、慢性腹泻、消化不良;心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压异常变化(升高或降低)等症状;面部或肢体出现出汗异常、畏寒或发热,有时感觉疼痛、,卧位时减轻或消失。(六)混合型颈椎病具有两型或两型以上的混合型颈椎病,临床工作中常见。康复预期颈椎病反复发作和症状轻重不一一,多见于中老年者,但年轻者不少见,因此患者需要建立康复治疗的理念。大多数颈椎病通过各种非手术治疗的康复治疗,就能使症状体征缓解或改善;若是积极地配合综合性的康复治疗并有计划地维持足够的疗程,可基本上消除颈椎病对患者工作和日常生活的影响。第二节案例分析与实训【情景案例1】患者女性,35岁,程序员,因右侧颈肩部、上肢疼痛并伴有阵发性的后枕部痛。工作时症状逐步加重,通常是工作半个小时左右即出现,中午时分整体不适感通常达到6/10。中午休息后可部分缓解。过去三个月里,尽管减少了工作强度和时间,症状还是逐渐加重,尤其以工作、阅读时明显。查体:见其为处于颈前倾位、肩内旋姿势,颈椎肌肉僵硬,颈屈活动范围仅余50%左右,颈部旋转和侧屈范围约为正常范围80%,肩部外旋75°。胸大肌、胸小肌、肩胛提肌和斜角肌柔韧性下降。其他神经测试都是阴性。肩胛内收肌群和肩外旋肌群肌力为4级,其余肌肉双侧肌力测试正常。辅助检查:颈椎CT检查提示:颈椎生理曲度消失。请问:根据以上病史及部分体检结果,请你给患者进行哪些检查和评估?请演示颈椎活动度检查?3.请为该患者制定治疗目标和设计治疗方案?4.请演示推拿手法?一、根据以上病史及部分体检结果,请你给患者进行哪些检查和评估?(一)特征性检查:1.压顶试验:患者取坐位,检查者站在患者身后,双手重叠用力向下按压患者头顶,若患者出现一侧或双侧手臂痛、麻则为阳性,说明压顶试验阳性。2.臂丛牵拉试验:患者坐位,颈前屈,检查者一手抵于患侧颞顶侧,手握住患侧手腕,向相反方向牵拉,如患侧出现疼痛或麻木感为阳性,提示臂丛神经受压。3.前屈旋颈试验:令患者头颈前屈,做头部左右旋转运动,如颈椎出现疼痛为阳性。提示颈椎小关节有退行性改变。4.低头试验:患者站立,双足并拢,双臂在体侧自然下垂,低头看足尖1分钟,如出现颈肩臂痛和手麻等神经根受压症状:头晕、耳鸣、心慌、胸闷、出汗、站立不稳等椎基底动脉供血不足;交感神经受刺激症状:上下肢无力、小腿发紧、足趾麻木等脊髓受压症状,则为阳性。5.仰头试验:患者站立,姿势同低头试验,头后仰,双眼看屋顶1分钟,症状及意义同低头试验。(二)功能评定:1.关节活动范围评定主要包括前屈、后伸、旋转和侧屈活动范围评定。2.肌力和肌评定①徒手肌力评定常需评定的肌肉主要包括:冈上肌、三角肌、胸大肌、肱二头肌和肱三头肌。②握力测定反映屈指肌肌力。使用握力计进行测定,用力握2至3次,取最大值。正常值为体重50%。3.疼痛评定;视觉模拟评分、数字疼痛评分表、口述分级评分表和McGill疼痛调查表。4.感觉评定包括浅感觉、深感觉和复合感觉评定。5.日常生活活动能力(ADL)评定;JOA颈椎病判定标准和Nurick颈椎病评分。6.姿势评定颈椎局部后凸(圆背或驼背),前、后面观察有无颈椎侧屈及旋转,双肩是否水平对称。上肢长度和围度。7.社会心理学评定二、请演示颈椎活动度检查?(一)颈前屈(0°至45°)体位:端坐或直立位。量角器摆放:轴心位于肩峰,固定臂在矢状面上与通过肩峰的垂直线一致,移动臂和外耳道与头顶的一致。要求受试者屈颈使下颌贴近胸部,检查者测量运动起始位与终末位的角度或从下颌至胸骨角的距离。(二)颈后伸(0°至45°)体位:端坐或直立位。量角器摆放:轴心位于肩峰,固定臂在矢状面上与通过肩峰的垂直线一致,移动臂和外耳道与头顶的连线一致。要求受试者仰望天花板使头的背侧靠近背部。(三)颈侧屈(0°至45°)体位:端坐或直立位,固定脊柱,避免胸腰椎代偿。量角器摆放:轴心位于第七颈椎棘突,固定臂与第七颈椎和第五腰椎棘突的连线平行,移动臂与枕骨粗隆和第七颈椎棘突连线平行。要求受试者向侧方屈颈使耳靠近肩部。(四)颈旋转(0°至60°)体位:端坐或直立位,固定脊柱。量角器摆放:轴心位于头顶,固定臂与两肩峰连线平行,移动臂平行于头顶和鼻尖的延长线。注意:避免胸腰椎活动代偿。三、请为该患者制定治疗目标和设计治疗方案?(一)康复治疗目标:消除炎性水肿,改善局部血供营养,缓解肌肉紧张,增强薄弱肌群的力量,促使紧张肌群和薄弱肌群肌力平衡,恢复或改善颈椎稳定性,提高ADL功能及其生活质量。(二)康复治疗方法:1.卧床休息和颈托作用。减轻颈椎的负荷,有利于症状的减轻或消除。注意事项:长时间卧床休息和颈托的使用,可引起颈背肌肉萎缩,关节僵硬,不可长时间使用,应用期间应配合肌肉训练。2.颈椎牵引3.物理因子疗法:①超短波疗法:使用对置法作用于患者颈椎,剂量为微热量,每次12至15分钟,每天1次,15至20次为1疗程。②低中频电疗法③红外线疗法颈后照射,调整合适距离,患者感受温热感,每次20至30分钟,每日1次,10至20次为1疗程。④传导热疗法将热源(石蜡、湿热袋)与局部接触,使局部受热,改善局部血液循环,增加局部营养代谢,缓解疼痛,促进炎症和水肿的吸收。每次20至30分钟,每天1至2次,7至10天为1疗程。4.运动疗法运动疗法可缓解疼痛和肌肉紧张,增强肌力,预防肌萎缩,保持颈椎稳定性。训练以循序渐进、持之以恒、个体差异和轻柔和缓为原则。主要运动治疗技术包括:肌肉牵伸训练、肌力训练、Maitland的脊柱关节松动术、Mckenzie的脊柱力学治疗法和悬吊技术等。5.推拿疗法推拿疗法可活血止痛、舒经活络和理筋整复等疗效。一般每次推拿20至30分钟,每天1次,10次为1疗程。6.针刺疗法针刺疗法治疗原则:温经止痛,活血通络,取穴以手太阳小肠经、足太阳膀胱经、手少阳三焦经和督脉为主。常用腧穴为:颈夹脊、百会、风池、肩中俞、肩外俞、天宗等腧穴为主,可根据患者具体情况辩证选择腧穴。每天1次,每10天为1疗程。根据患者情况可配合电针疗法、艾灸疗法和拔罐疗法。四、演示推拿手法?(一)治疗原则:以疏经活血,理筋整复为原则(二)手法操作:患者取坐位,治疗师以“丁”站立于患者一侧。1.舒筋活络法:采用一指禅推法、滚法、拿揉法等手法放松颈、肩背部及肩前部肌肉,手法注重轻柔、和缓,以舒适为度,时间约4分钟。2.弹拨解痉法:以弹拨类手法为主,对患者双侧斜方肌上束、肩胛提肌、胸小肌、胸大肌等紧张肌肉区域进行手法治疗,重点施术于肌张力高的软组织、肌肉起止点及痛点处,手法注重沉稳、渗透,时间约4分钟。3.循经点按法:以点按法、按揉法为主,从双侧风池穴开始,从上到下依次按揉颈部阳经,以少阳经为主,配合点按肩井、天宗、天柱、肩贞、颈臂穴等,以酸胀为度,反复5遍,时间约4分钟。4.屈伸牵拉法:操作者立于其侧,嘱患者缓慢地做颈部的屈伸、旋转和侧屈动作,对其颈部活动范围做基础性评定;并于颈部活动末端施加适当力量,辅助牵拉15至30秒,时间约6分钟。5.结束类手法:采用摩、揉法、拍法为主,施术于肩、背部,使患者有轻快、放松感为宜,时间约2分钟。推拿治疗每次20分钟,每天1次,每周6次,周末休息,每周为1疗程,共治疗2周。(三)注意事项:1.患者保持沟通与交流,不可使用蛮力和暴力。2.脊髓型颈椎病禁用扳法,椎动脉型颈椎病和年老体弱者慎用运动关节类手法。【情景案例2】患者张某,女,36岁,会计,因颈部胀痛不适,伴右上肢放射痛之主诉来医院就诊。患者自诉1周前无明显诱因出现颈部胀痛不适,伴右上肢放射痛,经保守治疗后,疗效不明显,近日来症状逐渐加重,并伴有麻木症状。查体:颈椎各椎体棘突及压痛、叩击痛。颈椎活动受限,尤以屈伸和旋转明显。臂丛牵拉试验阳性。右侧上肢放射痛,四肢感觉正常,霍夫曼征阴性,双侧巴氏征阴性。辅助检查:颈椎MRI检查提示:颈椎生理曲线消失、C6-7椎间盘突出。请问:1.根据以上病史及部分体检结果,请判断患者属于何种类型颈椎病,患者可能存在哪些功能障碍?2.请演示冈上肌肌力评定?3.请演示牵引疗法并告知适应症和禁忌症?4.康复宣教?一、根据以上病史及部分体检结果,请判断患者属于何种类型颈椎病,患者可能存在哪些功能障碍?(一)该患者颈椎病类型属于神经根型颈椎病;(二)可能存在功能障碍包括:疼痛;关节活动受限;肌力下降;感觉障碍;日常生活活动能力受限;心理功能障碍。二、请演示冈上肌肌力评定?患者取坐位,上肢自然下垂、中立位,固定位置为肩胛骨,阻力位于上臂远端。
5级:嘱患者上肢做外展动作,患者可充分对抗阻力并完成全关节范围运动;4级:嘱患者上肢做外展动作,患者可部分抗组并完成全关节范围运动;
3级:嘱患者上肢做外展动作,患者可对抗重力完成全范围外展运动,但不能抗阻;患者取仰卧,悬挂起上肢,固定位置为肩胛骨2级:肩部可做全范围运动1级:可触及肌肉收缩。0级:未触及肌肉收缩。
三、请演示电动颈椎牵引疗法(间歇牵引)并告知其适应症和禁忌症?牵引疗法要点1.牵引角度:颈椎前屈20°至30°2.牵引力量:从10kg左右开始,如患者无不适反应,以后可每天1kg递增,最大不能超过20kg,当症状减轻后维持或逐渐减少重量。3.牵引时间:牵引时间持续时间与间歇时间比例按3:1或4:1的原则设定,一般是牵引30秒、间歇10秒。4.牵引治疗15至20分钟。门诊患者每天1次,住院患者可每天1至2次。10天为1个疗程,一般1至2个疗程。(二)牵引疗法适应症:1.颈部有显著改变的退行性(颈部)疾患和颈部运动明显受限者;2.有明确的神经根受损体征,但无神经根性水肿、炎症的患者。(三)牵引疗法禁忌症:1.颈椎及其附近组织的肿瘤、结核等疾病;2.颈椎附近有血管损害性疾病;颈内动脉严重狭窄有斑块形成;3.颈椎严重失稳,颈椎椎体骨折,颈脊髓明显受压,颈椎突出的突出盘破碎,陈旧性颈椎外伤未愈;4.重要内脏器官功能不全,出血性疾病,动脉瘤。四、康复宣教保持正确的日常生活姿势生活和工作中保持良好姿势,避免长时间颈椎前屈,如看书、过度使用电子产品。坐位时不要驼背;不要躺在床上看电视或看书等;开车不易急刹车,防止挥鞭样损伤。防止外邪,注意保暖注意颈肩保暖,避免风、寒、湿外邪入侵。空调温度不能太低,生活中可以使用围巾、高领衣服以防止颈部受寒。(三)自我锻炼,保护颈椎生活自我锻炼,双手托天、头写“米”字、颈项抗阻、左顾右盼等动作,增加颈椎稳定性。(四)适宜枕头和睡眠姿势枕头高度以自身颈部长短决定,一般为12至15cm为宜,枕芯软硬以舒适为度;睡眠时枕头宜置于颈后并保持轻度后仰,睡眠时不宜将手置于头顶。第三节案例思考与讨论【情
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