第三节消化性溃疡病人的护理

第三节消化性溃疡病人的护理第1页，课件共52页，创作于2023年2月

消化性溃疡均好发于男性。国内资料显示，男女之比在十二指肠溃疡为4.4～6.8:1，胃溃疡为3.6～4.7:1。

十二指肠溃疡比胃溃疡多见，两者之比为1.5～5.6:1，但在胃癌高发区则胃溃疡多于十二指肠溃疡。绝大多数西方国家中也以十二指肠溃疡多见；但日本胃溃疡多于十二指肠溃疡。溃疡病可发生在不同的年龄，但十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年，前者的发病高峰一般比后者早10年。自80年代以来，消化性溃疡者中老年人的比率呈增高趋势。这与国外报道相似。第2页，课件共52页，创作于2023年2月【掌握】1．消化性溃疡的定义、病因及发病机制、临床表现及常见并发症；2．消化性溃疡的护理评估、护理措施及健康教育。【熟悉】消化性溃疡的治疗要点。【了解】消化性溃疡的实验室检查。教学目标第3页，课件共52页，创作于2023年2月【定义】

消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，因溃疡形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。第4页，课件共52页，创作于2023年2月【类型】胃溃疡(gastriculcer,GU)十二指肠溃疡(duodenalulcer,DU)第5页，课件共52页，创作于2023年2月第6页，课件共52页，创作于2023年2月【流行病学】

我国南方发病率高于北方临床上DU较GU为多见，两者之比约为3：1DU好发于青壮年，GU的发病年龄较迟，平均晚十年发作有季节性，秋冬和冬春之交常见第7页，课件共52页，创作于2023年2月【病因和发病机制】侵袭性因素黏膜防御因素

第8页，课件共52页，创作于2023年2月防御保护因素胃粘膜屏障胃粘液／碳酸氢盐屏障胃肠粘膜壁丰富的血液供应细胞更新前列腺素表皮生长因子胃屏障第9页，课件共52页，创作于2023年2月黏膜侵袭因素◆幽门螺杆菌(Hp)感染－最主要◆胃酸－胃蛋白酶的自身消化作用◆食物的化学性和机械损伤◆遗传因素◆非甾体类抗炎药◆胆汁反流、不良饮食行为◆精神紧张、情绪应激第10页，课件共52页，创作于2023年2月一．幽门螺杆菌感染（Hp）自1983年国外学者Warran和Marshall从慢性胃炎患者胃粘膜中培养出幽门螺杆菌(Hp)以来,大量研究充分证明,Hp感染是消化性溃疡的主要病因.

不同毒力菌株宿主遗传及机体状态环境因素第11页，课件共52页，创作于2023年2月一．幽门螺杆菌感染（Hp）第12页，课件共52页，创作于2023年2月1.Hp借其毒力因子的作用,在胃粘膜定植,诱发局部炎症和免疫反应,损害局部粘膜的防御/修复机制.2.Hp感染增加胃液素和胃酸的分泌,增强了侵袭因素.Hp感染改变了粘膜侵袭因素和防御因素之间的平衡.一．幽门螺杆菌感染（Hp）第13页，课件共52页，创作于2023年2月二.胃酸和胃蛋白酶抑制胃酸分泌的药物促进溃疡愈合胃酸的存在是溃疡发生的决定因素

盐酸是胃液的主要成分，由壁细胞分泌.第14页，课件共52页，创作于2023年2月O型血者十二指肠溃疡(DU)的发病率明显高于其他血型者.消化性溃疡有家庭群集现象.

三、遗传因素第15页，课件共52页，创作于2023年2月◆消化性溃疡的家庭群集现象主要是由于Hp感染在家庭内传播所致.◆O型血者易得DU还是与Hp感染有关.◆但遗传因素的作用不能就此否定.随着Hp在消化性溃疡发病中的重要作用得到认识,遗传因素的重要性受到挑战.三、遗传因素第16页，课件共52页，创作于2023年2月◆药物对胃十二指肠粘膜的损伤作用,以非甾体类抗炎药(NSAID)最显著.

◆长期摄入NSAID可诱发消化性溃疡、妨碍溃疡愈合、增加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发生率。四、非甾体类抗炎药第17页，课件共52页，创作于2023年2月四、非甾体类抗炎药分类药物水杨酸类乙酰水杨酸(阿司匹林)苯胺类对乙酰氨基酚及非那西汀(扑热息痛、必理通、百服宁、泰诺）吡唑酮类保泰松及羟基保泰松其它吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）等.第18页，课件共52页，创作于2023年2月削弱胃十二指肠粘膜的保护作用NSAID直接损伤胃十二指肠粘膜抑制前列腺素的合成主要四、非甾体类抗炎药第19页，课件共52页，创作于2023年2月溃疡发生的危险性与服用NSAID的种类、剂量、疗程长短有关,可能还与患者年龄、Hp感染、吸烟、同时服用糖皮质激素有关.

在美国约5％的DU和25％的GU与长期服用NSAID有关.因摄入NSAID后接触胃粘膜的时间较十二指肠长,故与GU的关系更密切.四、非甾体类抗炎药第20页，课件共52页，创作于2023年2月五、不良的饮食行为习惯胃肠粘膜损害吸烟、饮食不规律、暴饮暴食或过多食用粗糙、过酸、过冷、辛辣等刺激性食物溃疡发生第21页，课件共52页，创作于2023年2月六、精神紧张、情绪应激长期精神紧张情绪压力重大精神创伤竞争型性格倾向促发诱发消化性溃疡第22页，课件共52页，创作于2023年2月【病理】DU多发生在球部，前壁比较常见GU多在胃角窦小弯第23页，课件共52页，创作于2023年2月【临床表现】多数消化溃疡有以下一些特点慢性过程呈反复发作发作呈周期性，发作有季节性发作时上腹痛节律性第24页，课件共52页，创作于2023年2月症状上腹痛为主要症状节律性消化不良症状体征剑突下可压痛点【临床表现】第25页，课件共52页，创作于2023年2月消化性溃疡疼痛的特点

胃溃疡十二指肠溃疡疼痛时间 进食后1h，至下次常在两餐之间,进餐前消失,较少

至下餐后缓解， 发生于夜晚

午夜常痛醒疼痛部位

中上腹、剑突下正

上腹正中或稍偏右

中或偏左 疼痛性质 烧灼、痉挛感饥饿感、烧灼感一般规律

进食－疼痛－缓解

疼痛－进食－缓解(餐后痛)(空腹痛／夜间痛）第26页，课件共52页，创作于2023年2月特殊类型的消化性溃疡复合性溃疡幽门管溃疡缺乏典型溃疡的周期性和节律性对抗酸药反应差容易出现并发症【临床表现】【临床表现】第27页，课件共52页，创作于2023年2月并发症出血：最常见。上血最常见原因。表现为呕血、黑便，出血量>1000ml可出现循环衰竭。穿孔：最严重。出血急性弥漫性腹膜炎，有腹膜刺激征的表现。幽门梗阻：特征性表现（上腹部空腹振水音、胃蠕动波、空腹抽出胃液超过200ml），呕吐物含发酵酸性宿食。癌变：少数GU可发生癌变,癌变率在1%以下.DU一般不会发生癌变，大便隐血试验持续阳性，应警惕有癌变的可能。【临床表现】第28页，课件共52页，创作于2023年2月第29页，课件共52页，创作于2023年2月1．胃镜检查和粘膜活检确诊消化性溃疡的首选方法

【辅助检查】第30页，课件共52页，创作于2023年2月2．X线钡餐检查

龛影是直接征象间接征象局部压痛胃大弯侧痉挛性切迹十二指肠球部激惹球部畸形【辅助检查】第31页，课件共52页，创作于2023年2月【辅助检查】

3.幽门螺杆菌检测（常规检测项目）

侵入性非侵入性第32页，课件共52页，创作于2023年2月良性溃疡恶性溃疡年龄青中年居多多见于中年以上病史周期性间歇发作进行性持续性发作病程较长，多以年计较短，多以月计全身表现轻多明显，消瘦显著制酸药可缓解腹痛效果不佳胃镜溃疡圆或椭圆形，规则，溃疡边缘光整，披灰白色或灰黄色苔溃疡呈不规则形状，基底凹凸不平，污秽苔，常见结节状隆起，皱壁中断X-线检查龛影形状常呈圆或椭圆形，溃疡边缘光滑，龛影位于胃腔外，周围粘膜集中常呈三角形或不规则形，不整齐，龛影位于胃腔内，周围粘膜中断胃酸测定正常或偏低，无真性缺缺酸者较多胃良性溃疡与恶性溃疡的鉴别要点第33页，课件共52页，创作于2023年2月第34页，课件共52页，创作于2023年2月第35页，课件共52页，创作于2023年2月【治疗要点】原则：消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症一般治疗药物治疗根除HP治疗根除HP治疗的方案第36页，课件共52页，创作于2023年2月抑制胃酸分泌药治疗H2RA

西米替丁(甲氰咪胍)、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁质子泵抑制剂

奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑、拉贝拉唑碱性抗酸剂中和胃酸如氢氧化铝、氢氧化镁及其复方制剂【治疗】第37页，课件共52页，创作于2023年2月保护胃粘膜治疗

硫糖铝枸橼酸铋钾前列腺素类药物：米索前列醇(misoprostol)【治疗要点】第38页，课件共52页，创作于2023年2月【手术适应症】大量出血经内科紧急处理无效时急性穿孔瘢痕性幽门梗阻内科治疗无效的顽固性溃疡胃溃疡疑有癌变第39页，课件共52页，创作于2023年2月护理诊断疼痛：上腹部痛：与胃肠粘膜炎症，溃疡或溃疡穿孔引起有关。焦虑（恐惧）：与担心疾病及治疗效果有关。营养失调:低于机体需要量:与食物摄入减少及胃肠道消化吸收障碍有关。知识缺乏：与缺乏对疾病及治疗认识有关。潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌症。第40页，课件共52页，创作于2023年2月护理措施（一）一般护理1.休息1）.避免过分劳累,提供舒适体位,采取分散轻松疗法,必要时卧床，避免餐后剧烈活动.2）.保持室内清洁、安静、舒适.3）.嘱病人遵医嘱按时服药.4）.观察腹痛变化情况,注意呕吐物,粪便等.第41页，课件共52页，创作于2023年2月护理措施2.饮食护理1）.进食规律,少食多餐2）.选择营养丰富,易消化食物、高蛋白(牛奶)食物；溃疡活动期以面食﹑半流质为主；两餐之间引用脱脂牛奶；适量摄取脂肪；忌食刺激性食物,戒烟酒。3）.为病人提供良好的进食环境.鼓励病人家属从家中带病人爱吃的、合适的食物。第42页，课件共52页，创作于2023年2月酸辣、生冷、过硬、过热﹑咖啡、浓茶﹑油炸﹑多纤维素食物、烟酒.产气食物：葱头、芹菜、末经加工的豆类和粗糙的米、玉米及干果.忌食食物第43页，课件共52页，创作于2023年2月护理措施（二）病情观察（三）对症护理去除病因、缓解疼痛（四）用药护理1.抑制胃酸药2.保护黏膜药3.根治幽门螺杆菌的治疗第44页，课件共52页，创作于2023年2月三联治疗方案：质子泵抑制剂（胶体铋）+克拉霉素、阿莫西林（甲硝锉、呋喃唑酮）四联治疗方案：质子泵抑制剂+胶体铋+上述两种抗生素第45页，课件共52页，创作于2023年2月护理措施（五）并发症的护理1.溃疡并出血的护理(1)平卧位.(2)迅速建立静脉通路.(3)观察脉搏﹑血压﹑出血及尿量.(4)必要时,洗胃(冰盐水)止血.注意有无急性腹痛﹑心率及呼吸变化.(5)必要时,按医嘱准备止血药物使用.(6)口腔护理(7)心理护理(8)饮食护理：a.大量时:禁食b.小量时:温凉流质.第46页，课件共52页，创作于2023年2月(1)立即禁食.(2)迅速建立静脉通路并输液﹑备血.(3)胃肠减压(插置胃管抽吸引流胃内容物).(4)做好术前准备,联系外科,争取6-12h内手术.护理措施（五）并发症的护理

2.消化性溃疡并穿孔的护理第47页，课件共52页，创作于20