TIPS消化专业知识讲座

门脉高压与介入治疗概述2023.03.13湘潭市中心医院介入科李文全

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门静脉高压病因：（1）动脉-门静脉瘘。

（2）脾毛细血管瘤。

1.血流量增加型：

（3）门静脉海绵状血管瘤。

（4）非肝病性脾大。（血液、淋巴）

第4页2.血流阻力增加型：（1）肝前型发病率<5%。（2）肝内型发病率占90%。（3）肝后型占1%。①血栓②癌栓或周围病变压迫①窦前型

②窦型/混合③窦后型

血吸虫病、肝纤维化、特发性门静脉高压、胆汁性肝硬化、

/item/%E8%83%86%E7%AE%A1%E7%82%8E/10304793、肝豆状核变性。肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、脂肪肝、不完全间隔性纤维化、肝细胞结节再生性增生、晚期血吸虫病及胆管炎。肝静脉血栓形成或栓塞、布-加氏综合征等。

下腔静脉闭塞性疾病

缩窄性心包炎

慢性右心衰

三尖瓣功能不全第5页临床体现：1.脾大、脾功能亢进2.腹腔积液3.门体侧支循环形成：（1）上消化道出血

（2）门体分流性脑病

（3）腹壁和脐周静脉曲张4.门静脉高压性胃肠血管病第6页辅助检查：诊断：鉴别诊断：特发性门静脉高压（Banti综合征）、布-加（Budd-Chiari）综合征、肝小静脉闭塞症、脾大性疾病。

第7页治疗1.一般治疗休息、饮食、病因治疗，支持治疗、护肝、抑酸、降酶、退黄治疗等。2.减少门静脉压药品治疗早期、连续和终生治疗：血管收缩药品、血管扩张药品其他：…第8页3.内镜治疗套扎+硬化、组织黏合剂第9页4.介入治疗①经颈静脉肝内门体静脉支架分流术（TIPSS）②脾动脉栓塞术(PSE)；③经皮经肝胃底静脉栓塞术（PTVE）；④经球囊导管闭塞法逆行性静脉栓塞术（B-RTO）；⑤经肠系膜上动脉灌注垂体后叶素治疗术；⑥经回结肠静脉栓塞术（TIO）;⑦双重气囊闭塞下栓塞治疗术（DBOE）。DIPS、PTIPS第10页第11页第12页第13页6.外科治疗

断流：

分流：

分流+断流：

肝移植：5.三腔二囊管压迫止血法可为内镜、介入或外科手术治疗发明条件。第14页1.一般治疗2.减少门静脉压药品治疗3.内镜治疗4.介入治疗5.三腔二囊管6.外科治疗TIPS前世今生第15页第16页汛时无涝，旱时有水!第17页第18页第19页第20页第21页第22页第23页第24页第25页第26页有四种经颈静脉肝内穿刺器械（COOK），有三种为TIPS用途，即建立从肝静脉到门静脉通道；尚有一种用于行肝内穿刺活检。

三种TIPS穿刺器械配套，RUPS-100（Rosch）；RTPS-100（Ring）；HTPS-100（Haskal)。MPRS……..😄😄器材复杂、操作繁琐。第27页第28页第29页RUPS实心套管针，和RTPS空心针，和股动脉两种穿刺针类型，其实是同样概念。RTPS常规是采取16G空心针，国内注册型号RTPS-100外鞘是9F，假如用Viatorr支架，务必在下支架前，先更换为10F/40cm长鞘。第30页第31页MPIS组件最丰富就是这一套东东，用也是和RTPS常规型号同样16G空心针，不过，外鞘由9F改为和RUPS同样10F长鞘，这意味着，用它来穿刺后做Viatorr很方便，和RUPS同样不用换鞘，有点Hybrid意思。另外把MPIS微穿刺套件，Amplatz加硬导丝，NR5.0金标测量导管也一并打包。意味着，"颈静脉微穿刺+加硬导丝+金标测量+10F鞘放Viatorr"一站式服务，堪称大保健！第32页第33页第34页第35页第36页第37页第38页第39页手术重点：1.颈静脉穿刺:2.肝静脉插管:3.门静脉穿刺：辅助（球囊、猪尾、间接造影、肝动脉标识、CO2、脐静脉

穿刺、脾静脉穿刺）、测压、左支、DIPS、PTIP、调整、

双分流道。4.分流道扩张：5.支架置入：6.冠状静脉栓塞：第40页TIPS治疗肝硬化门静脉高压共识意见起源：中华消化杂志2023年1月第34卷第1期中华医学会消化病学分会消化介入学组第41页第42页第43页第44页第4