偏头痛患者的流行病学分析及氟桂利嗪预防性治疗疗效观察

偏头痛患者的流行病学分析及氟桂利嗪预防性治疗疗效观察

头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病。根据世界卫生组织（who）发布的世界卫生报告，头痛在每年的因健康疾病而受损的疾病中排名第20位。近年来,儿童和青少年偏头痛的发病率逐年上升,成为困扰儿童和青少年的主要问题之一。国外资料显示,儿童和青少年偏头痛的发病率随年龄的增长逐渐增高,且随着年龄的增长不同性别间发病率可出现不同比率的增加,据统计3~7岁发病率为1.2%~3.2%,男女比例为1.4∶1;7~11岁发病率为4%~11%,男女比例为1∶1;15岁以后发病率为8%~23%,男女比例为1∶2;青春期后儿童和青少年偏头痛的发病率为8%~23%,男女比例为1∶3。在儿童中,男性的平均发病年龄为(7.2±2.3)岁,而女性的平均发病年龄为(10.9±2.7)岁。对我院儿科门诊就诊的200例儿童和青少年偏头痛患者的病因进行全面筛查,并进行分析,意在提高对儿童和青少年偏头痛的常见病因的理解及诊断,同时观察预防性治疗对儿童和青少年偏头痛的治疗效果。现将结果报道如下。1数据和方法1.1新生儿患者和青少年治病者的门诊就诊连续收集2009年10月-2011年9月间在我院儿科门诊就诊的200例儿童和青少年偏头痛患者。患儿均符合中华医学会疼痛学分会制定的《儿童偏头痛的诊断标准》。1.2方法1.2.1深入调查及随访根据预先设计的儿童和青少年偏头痛患者调查表记录患者性别、年龄、就诊时间、病程及家族史、家庭经济情况等,并对偏头痛可能的诱发因素进行问卷调查(包括学习紧张、与同学或老师间的不睦、寒冷、饥饿、强烈的日光等),对患者进行全面的体格检查及神经系统检查,给予诊断性治疗,并随访结果。1.2.2氟桂利嗪西安杨森根据病史、临床症状/体征及辅助检查结果确诊的患者,给予氟桂利嗪(商品名:西比灵,5mg/粒,西安杨森制药有限公司生产,批号:120416351)一日1次10mg,睡前服用,疗程为8周。1.3综合评价标准记录治疗前后患者头痛程度和发作频率。头痛程度评分采用视觉模拟尺度数字分级法(VAS)。1.4统计学处理采用SPSS13.0软件进行统计学处理,计量资料以均数±标准差表示,采用配对t检验,计数资料采用X2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1年龄性别分布患者年龄7~17岁,平均年龄(15.78±1.28)岁,其中男性57例,平均年龄(14.66±2.78)岁,女性143例,平均年龄(16.22±1.92)岁,平均病程(12.45±6.28)个月。2.2新生儿患者的血清充放电药物分布200例儿童和青少年偏头痛患者发作类型及构成比如图1。无先兆偏头痛患者112例(56.0%);有先兆性偏头痛患者43例(21.5%);作为偏头痛前驱的周期性综合征患者26例(13.0%),其中,周期性呕吐患者8例(4.0%),腹性偏头痛患者6例(3.0%),儿童期良性发作性眩晕12例(6.0%);视网膜偏头痛患者11例(5.5%);其他类型患者8例(4.0%)。从性别上看,有先兆性偏头痛的患者男女各为13例(22.8%)与30例(21.0%),无先兆偏头痛的男女各为41例(71.2%)与71例(63.6%),见表1。2.3患者的麻黄病在儿童和青少年偏头痛患者中,头痛的临床表现不一,各种症状的发生率各不相同,仅12%患者有先兆症状(视觉为7%,听觉为5%);搏动性头痛为25%;单侧头痛为36%;在伴随症状方面,50%的患者有以恶心、呕吐和腹痛为主的消化道症状,64%的患者有头痛家族史,见表2。2.4速度结构调度因素经过问卷对可能引起的发病诱因进行统计,在7~17岁儿童和青少年偏头痛患者中,最常见的诱发因素是学习紧张(42.0%)、与同学或老师间的不睦(28.0%),其他诱发偏头痛发作的诱因还包括寒冷、饥饿和强烈的日光等其他因素,而看电视、玩游戏机时间长也可诱发(14.0%),值得关注的是另有约5.0%的患者曾经有过轻微的脑外伤,怀疑其也是偏头痛发作的诱因。2.5预防性治疗2.5.1疗效判定标准治疗前患者的头痛评分为(6.25±0.44)分,经过4周治疗后,患者的头痛程度得到缓解,头痛评分降至(4.25±0.66)分,治疗8周后,患者的头痛程度进一步得到缓解,评分为(1.60±0.31)分,治疗前后差异具有显著的统计学意义(P<0.01),见表3。2.5.2治疗前后患者的镇痛频率治疗前患者的头痛频率为(2.00±0.70)次/月,治疗8周后,患者的头痛频率为(1.00±0.71)次/月,有大幅度的降低,治疗前后差异具有显著的统计学意义(P<0.01),见表3。3儿童和青少年治疗者pb的临床特征及治疗有效性偏头痛是一种临床常见的慢性、反复发作性脑功能异常,是以弥漫性或单侧性发作、疼痛剧烈且反复发作为特征的一种神经系统常见病、多发病。越来越多的研究显示,儿童和青少年偏头痛的发病率逐年上升,已成为困扰儿童的主要问题之一。儿童和青少年偏头痛病因复杂,且由于年龄尚小难以准确表达他们的症状,因此,精确诊断、病情严重程度评估和伴随症状的识别都有一定难度。需要特别注意收集完整的病史,仔细进行神经系统检查,结合必要的辅助检查。此外,应用预防性治疗对于儿童和青少年偏头痛具有较好的疗效。本研究对7~17岁儿童和青少年偏头痛患者进行全面系统的筛查。结果显示:(1)从偏头痛分型来看,本组患者中为无先兆偏头痛发作类型占56.0%,有先兆性偏头痛患者占21.5%;此外作为偏头痛前驱的周期性综合征患者约占13.0%,视网膜偏头痛患者约占5.5%,其他类型患者约为4%,与国外研究相似。(2)从临床特征上分析,有12%的偏头痛患者有先兆表现,且以视觉症状为多见(14例);头痛持续时间方面,相对于成人偏头痛的标准(4~72h),儿童和青少年偏头痛的持续时间较之更短,有118例患者的头痛持续时间在1~4h;搏动性的特点不突出,仅25%的患者为搏动性头痛;双侧头痛较单侧头痛为多,单侧头痛的比例仅36%;伴随症状较多表现为消化道症状;畏光/畏声情况较成人为多。(3)从诱因上看,一些少儿特有的诱因需要特别关注,如学习紧张(42.0%),与同学、老师间的不睦(28.0%)等。对于此类诱因,需对患者家庭及生活情况进行确切的分析,必要时可进行心理治疗,对改善疗效和预后有显著作用。中国偏头痛诊断治疗指南中指出对于儿童和青少年偏头痛的预防性治疗,氟桂利嗪是惟一具有循证医学论证的钙拮抗剂。Evers等的研究