敦煌《辅行诀脏腑用药法要》方法学研究

敦煌《辅行诀脏腑用药法要》方法学研究

《卫生补充剂法》（以下简称法）是敦煌文献中保存最完好、更具代表性的著作。科学家在各种形式的研究和研究中具有很高的学术价值。《法要》中云:“商有圣相伊尹,依《神农本草经》及《桐君采药录》,撰《汤液经》三卷,其载方三百六十首”,“凡共三百六十首也,实万代医家之规范,苍生护命之大宝也。今检录常情需用者六十首,备山中预防灾疾之用耳。”《法要》中共记载方剂六十首,依据病邪的轻重、病势的急缓、病位的上下及病体的强弱等提出的服药法度有急症顿服、随症时时服之、一日再服、一日三服及日三夜一等法。煎药法及服药法亦是方剂运用的一个重要环节,药物配伍与剂型选择虽皆严密,若煎药法与服药法不当,则药亦无功,正如徐大椿《医学源流论》中云:“病之愈不愈,不但方必中病,方虽中病,而服之不得其法,则非特无功,而反有害,此不可不知也。”张仲景《伤寒杂病论》中诸多方剂在《法要》中均有记载。《汤液经法》未能流传下来,故对于《法要》一书中有关煎药及服药规律的探讨有助于研究《汤液经法》组方用药规律。兹参阅《法要》,对于其煎药服药法度进行探讨,以冀为现代医家提供参考。1张南区域本,陈立夫人,陈志昌《法要》在历代未见著录,原书为卷子本,藏于敦煌千佛洞,1900年重见天日后西方列强伯希和盗运敦煌文物时选中此卷,幸被一装车道士暗中留下,民国初年售与河北省威县中医师张南先生,张氏视为珍宝,殁后传与嫡孙张大昌中医师,世袭而藏,大昌先生屡用此卷方药治病,均获良效,并将此书传于弟子,惜其原卷毁于文化大革命。今存两种抄本,甲本乃张大昌的弟子之间转抄本,乙本乃张大昌追忆而成。书中所载的内容在历代均无流传、无记载、无刊行,《法要》书名下加题“梁华阳隐居陶弘景撰”,其成书年代大约在陶弘景之后至隋唐之间。2《复合健康配方》的服用方法2.1小腾蛇汤、通通气汤、吐法《法要》中记载顿服方剂共七首,小泻肝汤,治肝实,两胁下痛,枳实、芍药、生姜,以清浆三升,煮取一升,顿服之;小泻心汤,治心中卒急痛,龙胆草、栀子、戎盐,以酢三升,煮取一升,顿服;小泻脾汤,治脾气实,附子、干姜、炙甘草,以水三升,煮取一升,顿服;小泻肾汤,治小便赤少,茯苓、甘草、黄芩,以水三升,煮取一升,顿服;小腾蛇汤,治天行热病,腹满而喘,枳实、厚朴、甘草、芒硝,以水六升,煮取二升许,顿服之;小泻心(心包络)汤,治胸腹支满,黄连、黄芩、大黄,以麻沸汤三升,渍一食顷,绞去滓,顿服。启喉以通脾气:治过食难化之物,赤小豆、瓜蒂、咸豉,以水二升,煮豉,取一升,内散一匕,顿服,少顷当大吐则瘥。以上七首方剂均煎一次,其中有六首煎取一升,顿服,分治肝实、脾气实、胃气实、心中卒急痛等急症,其性为实,其势多急,急症发病卒暴,变化多端,其势凶险,病情复杂,故急宜采用吐法等祛邪,以期邪去正安,宜顿服。《法要》皆取“小”方,关于制方原则,《素问·至真要大论》中云:“君一臣二,制之小也;君一臣三佐五,制之中也;君一臣三佐九,制之大也”,以上七首方剂,药物组成皆在三至四味之间,药少而力专,并取顿服,服后再根据病情变化而调整用药,若瘥,则止后服。2.2治“汗”《法要》中记载随证时时服之方剂共四首,大泻心汤,治暴得心腹痛,龙胆草、栀子、苦参、升麻、豉、戎盐,以酢六升,煮取二升,服一升,当大吐;大青龙汤,治天行表不解,发热而喘咳不已者,麻黄、细辛、芍药、炙甘草、桂枝、五味子、半夏、干姜,以水一斗,煮取三升,温服一升;大腾蛇汤,治天行热病,大腑结,枳实、厚朴、甘草、大黄、葶苈、生姜、芒硝,以水一斗二升,煮取四升,温服二升;小青龙汤,治天行发热恶寒,汗不出而喘,麻黄、杏仁、桂枝、炙甘草,以水七升,煮取三升,温服八合,必令汗出彻身,不然恐邪不尽散也。以上四首方剂,均煎一次,分治暴心腹痛及喘证等症,病性为实,其势更急,其症更危,甚则“痛如刀刺”或“昏不识人”,时时危及生命,故急用汗、吐、下等法以祛邪,多取”大”方,盖言其药味多用量亦大,以治邪气盛的重剂,其药专,其效宏,先服适量,然后根据疗效时时服之,如“瘥”则止后服,不效,则继服,直至得效。2.3小泻肾汤、泻肝汤《法要》中记载一日两服方剂共十四首,大泻肝汤,治头痛目赤,枳实、芍药、炙甘草、黄芩、大黄、生姜,以水五升,煮取二升,温分再服;大泻心(心包络)汤,治心中怔忡不安,黄连、黄芩、芍药、干姜、炙甘草、大黄,以水五升,煮取二升,温分再服;大泻脾汤,治腹中胀满,附子、干姜、黄芩、大黄、芍药、炙甘草,以水五升,煮取二升,温分再服;大泻肺汤,治胸中有痰涎,葶苈子、大黄、芍药、炙甘草、黄芩、干姜,以水五升,煮取二升,日二服;大泻肾汤,治小便赤少,茯苓、甘草、大黄、黄芩、芍药、干姜,以水五升,煮取二升,日二服;大补心汤,治胸痹,栝蒌、薤白、半夏、枳实、厚朴、桂枝,以白浆一斗,煮取四升,每服二升,日再服;小补心汤,治胸痹不得卧,栝蒌、薤白、半夏,以白浆一斗,煮取四升,温服一升,日再服;小泻肺汤,治咳喘上气,葶苈子、大黄、芍药,以水三升,煮取二升,温分再服;小勾陈汤,治天行热病,脾气不足,甘草、干姜、人参、大枣,以水五升,煮取二升,温分再服;泻肝汤,救误用吐法,枳实、芍药、代赭石、旋覆花、竹叶,以水七升,煮取三升,温分再服;泻心汤,救误用清下,黄连、黄芩、人参、炙甘草、干姜,以水七升,煮取三升,温分再服;泻脾汤,救误用冷寒,炮附子、干姜、麦冬、五味子、旋覆花,以水七升,煮取三升,温分再服;泻肺汤,救误用火法,葶苈子、大黄、生地黄、竹叶、甘草,以水七升,煮取三升,温分再服;泻肾汤,救误用汗法,茯苓、甘草、桂枝、生姜、五味子,以水七升,煮取三升,温分再服。以上十四首方剂亦取头煎,有八首方剂每服一升,五首方剂每服一升半,皆日服二次,肋痛、胸痹、咳喘等症,其症亦重,其势亦急,但较前顿服及随证服之等症又为轻,而五首治误治方,其人阴阳气血本虚,而误用汗、吐、下等法,致正气更虚,其人或“惊烦不宁”,或“神识迷妄”,或“心中悸动”,虽虚其势亦急,故需一日二服,以达到祛邪扶正,恢复脏腑功能的目的。2.4治“花”,治“酒”,服“升”《法要》中记载一日三服方剂共十七首,小补肝汤,治心中恐疑,桂枝、干姜、五味子、大枣,以水八升,煮取三升,温服一升,日三服;小补心(心包络)汤,治血气虚少,代赭石、旋覆花、竹叶、豉,以水八升,煮取三升,温服一升,日三服;小补脾汤,治饮食不消化,人参、炙甘草、干姜、白术,以水八升,煮取三升,分三服,日三服;小补肺汤,治汗出口渴,少气不足以息,麦门冬,五味子、旋覆花、细辛,以水八升,煮取三升,每服一升,日三服;小补肾汤,治虚劳失精,地黄、竹叶、甘草、泽泻,以水八升,煮取三升,日三服;养生补肝汤,治肝虚,蜀椒、桂心、韭叶、芍药、芒硝、胡麻油,以水五升,煮三升,温分三服:调中补心汤,治心劳,旋覆花、栗子、葱叶、豉、栀子、人参,以清酒四升,水六升,煮取三升,温分三服;建中补脾汤,治脾虚,炙甘草、大枣、生姜、黄饴、桂枝、芍药,以水七升,煮取三升,温服一升,日尽之;宁气补肺汤,治肺虚,麦门冬、五味子、白浆、芥子、旋覆花、竹叶,以白浆共煮,取得升,温分服。固元补肾汤,治肾虚,王瓜根、苦酒、炙甘草、薤白、干姜,以苦酒合井泉水五升煮之,取得三升,每服一升,一日尽之;大白虎汤,治天行热病,石膏、麦门冬、炙甘草、粳米、半夏、生姜、竹叶,以水一斗二升,煮至六升,温服二升,日三服;小白虎汤,治天行热病,大汗出不止,石膏、知母、炙甘草、粳米,以水一斗,煮取六升,温服二升,日三服;大勾陈汤,治天行热病,脾气虚,甘草、人参、半夏、生姜、黄芩、黄连、大枣,以水一斗,煮取六升,温服二升,日三服;小朱鸟汤,治天行热病,心气不足,鸡子黄、阿胶、黄连、黄芩、芍药,以水六升,取三升,温服七合,日三服;小玄武汤,治天行病,肾气不足,茯苓、芍药、白术、干姜、附子,以水八升,煮取三升,温服七合,日三服;小阴旦汤,治天行病身热,下利者,黄芩、芍药、生姜、炙甘草、大枣,以水七升,煮取三升,温服一升,日三服;小阳旦汤,治天行发热,自汗出而恶风,桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣,以水七升,煮取三升,温服一升,日三服;大阴旦汤,治凡病头目眩晕,胸胁支痛,往来寒热方,柴胡、人参、黄芩:生姜、炙甘草、芍药、大枣、半夏,以水一斗二升,煮取三升,温服一升,日三服。《法要》中以一日三服者为最多,以上十七首方剂亦取头煎,有十三首每服一升,而大小白虎汤每服二升,主天行热病,症见汗出、口渴、脉洪大等,盖血虚证津伤较甚,故取每服二升,一日三服方剂多治五脏虚证或天行热病,虚证气血津液耗伤明显,脏腑功能失调,故一日服药三次,而《法要》中所提出的天行热病,当为外感疾病之总称,其症邪气重而正气亦虚,其治当扶正与祛邪并用,以期邪去而正自安,正复而邪自去。2.5不同汤的治疗《法要》中记载日三夜一服方剂共八首,大补肝汤,治肝气虚,桂心、干姜、五味子、旋覆花、代赭石、竹叶、大枣,以水一斗,煮取四升,温服一升,日三夜一服;大补心(心包络)汤,治心中虚烦,代赭石、旋覆花、竹叶、豉、人参、炙甘草、干姜,以水一斗,煮取四升,温服一升,日三夜一服;大补脾汤,治脾气大疲,人参、炙甘草、干姜、白术、麦门冬、五味子、旋覆花,以水一斗煮四升,温分四服,日三夜一服;大补肺汤,治烦热汗出,少气不足以息,麦门冬、五味子、旋覆花、细辛、地黄、竹叶、甘草,以水一斗,煮取四升,温分四服,日三夜一服;大补肾汤,治精气虚少,地黄、竹叶、甘草、泽泻、桂枝、干姜、五味子,以长流水一斗,煮取四升,温分四服,日三服夜一服;大玄武汤,治肾气虚疲,茯苓、白术、附子、芍药、干姜、人参、炙甘草,以水一斗,煮取四升,温服一升,日三夜一服;大阳旦汤,治凡病汗出不止,气息,黄芪、人参、桂枝、生姜、炙甘草、芍药、大枣、饴,以水一斗,煮取四升,每服一升,日三夜一服;大朱鸟汤,治天行热病,重下恶毒痢,鸡子黄、阿胶、黄连、黄芩、芍药、人参、干姜,以水一斗,煮至四升讫,每服一升,日三夜一服。以上八首方剂取头煎,均每服一升,日三夜一服,皆以“大”命名,药物组成皆在七味以上,主治肝气虚、心气虚、脾气虚、肺气虚及肾气虚等五脏虚证,其症如“心中虚烦”、“脾气大疲”、“少气不足以息”等皆言正气虚损甚,且虚损较前一日三服之证更为重,而其他方剂如大阳旦汤主治正气虚而表未解,大朱鸟汤主治天行热症兼重下恶毒痢,羸瘦如柴,皆为病程长,正气虚甚,故其治以补益扶正为主,而服药除了日三外还加夜一服,以增强补益之效。2.6小阳旦汤,治天行三四里,服汤已除杂,无病,则从以下四里,《法要》中的特殊服药法有三首,小泻心(心包络)汤,治胸腹支满,黄连、黄芩、大黄,上三味,以麻沸汤三升,渍一食顷,绞去滓,顿服;小阴旦汤,治天行病身热,下利者,黄芩、芍药、生姜、炙甘草、大枣,以水七升,煮取三升,温服一升,日三服,服汤已,如人行三四里时,令病人啜白浆一器,以助药力,身热去,自愈利自止也;小阳旦汤,治天行发热,自汗出而恶风,桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣,以水七升,煮取三升,温服一升,服已,即啜热粥饭一器,以助药力,稍稍令汗出,不可大汗流漓,大汗之则病不除也,若不汗出,可随服之,取瘥止,日三服。《法要》中提出的特殊服药法有麻沸汤绞服、药后啜白浆及药后啜热粥法,麻沸汤渍服法在《伤寒杂病论》中亦有记载,小阳旦汤实为仲景之桂枝汤,桂枝汤其服药法较《法要》小阳旦汤更为周详,可见张仲景诸多方药及服药法皆以《汤液经法》为基础,并在临床中不断地加以丰富和完善,而形成了“方书之祖”的《伤寒杂病论》。3《法要》中统一制剂的制作《法要》中所有方剂均只煎一次,然后分次或顿服。所有方剂皆未提出具体煎药时间,而以最终煎取药量为度,陶弘景在《本草经集注》中云:“煮汤,欲微火令小沸,其水数依方多少,大略二十两药,用水一斗,煮取四升,以此为率。然则利汤欲生,少水而多取;补汤欲熟,多水而少取”,同时陶氏又指出“古秤惟有铢两,而无分名。今则以十黍为一铢,六铢为一分,四分成一两,十六两为一斤。虽有子谷黍之制,从来均之已久,正尔依此用之。但古秤皆复,今南秤是也。晋秤始后汉末以来,分一斤为二斤耳,一两为二两耳。金银丝绵,并与药同,无轻重矣。古方唯有仲景,而已涉今秤,若用古秤作汤,则水多殊少,故知非复秤,悉用今者尔。”不论《法要》中所载“两”是否为复秤(即一两为二两),用水一斗,煮取四升,煎药用水量与最终取药量之比为2.5:1,考《法要》中煎药用水量与最终煎取量之比为2.5:1者十五首,2.3:1者七首,3:1者六首,2.7:1者六首,2:1者五首,故共有三十九首方剂其用水量和最终煎取剂量之比在2～3:1之间,二升到三升水最终煎取一升这个比率当为《法要》中煎药的基本规律,服药只取头煎及煎药用水量与最终取药量之比2～3:1亦可为现代医家煎药服药提供参考。《法要》中提出的服药频次以一日三服为最多,《医砭》云:“古方一剂必分三服,一日服三次,并有日服三次、夜服三次者。盖药味入口,即行于经络,驱邪养正,性过即已,岂容间断?今人则每日服一次,病久药暂,此一暴十寒之道也。又有寒热不得其宜,早暮不合其时,或与饮食相杂,或服药时即劳动冒风,不惟无益,反能有害。至于伤寒及外证、痘证,病势一日屡变,今早用一剂,明晚更用一剂,中间间隔两昼一夜,经络已传,病势益增矣。”通过以上对《法要》方剂的分析,若病势急重,病性实,多取顿服或随证时时服之;若病势稍缓,病性为实,正气不虚或虽虚不甚,则一日二服;若病性为虚,或虚实错杂,则一日三服;若正气大虚,病性虚,病程长,则日三夜一服。《法要》中明确列出方剂名、药物组成及服药法度的方剂共有五十首,所有方剂均只取头煎,其中每服量有七合、一升、一升半及二升,其中以每服一升者为最多,共有三十六首,那么每服一升到底相当于现代多少毫升呢?学者邱光明先生考证云:流传至今最早的带有铬文的量器是1857年山东胶县出土的子禾子铜釜、陈纯铜釜和左关铜钅和,据铭文,知是齐国设置在关卡上的标准量器,“东周以斛和斗为单位,每斗约合1950毫升”;“齐国以豆、钅和、区、釜、钟为单位,每釜约合2058