血液净化治疗重症急性胰腺炎25例

血液净化治疗重症急性胰腺炎25例

急性重尿症（cp）是临床上常见的急腹痛，发病快，进展快，死亡率高。随着对胰腺炎发病机制认识的深入和各种综合治疗技术的进步,SAP的死亡率已有所下降,但依然高达20%~30%,出现一个器官功能不全时死亡率>36%,有多个脏器功能不全者的平均死亡率更高达47%。临床上治疗主要以禁食、胃肠减压、质子泵抑酸剂、解痉止痛、抑制胰酶分泌维持水、电解质、酸碱平衡和预防并发症,甚至手术治疗等综合性措施为主,但疗效并非完全满意。我院2007年3月~2008年8月采用综合治疗加血液滤过治疗SAP25例,现将结果报道如下。1数据和方法1.1局部反应反应综合征和多器官流量法诊断我院2007年3月~2008年8月治疗重症胰腺炎患者25例,其中男16例,女9例;年龄34~67岁,均符合ASP诊断标准。SAP的并发症均在SAP发病后1~7d内出现,其中合并全身炎症反应综合征(SIRS)25例,合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)18例,合并急性肾功能衰竭(ARF)11例,合并急性心力衰竭6例,出现休克12例,合并胰性脑病5例,合并4个器官衰竭9例。SAP的诱因:胆源性12例,酒精性8例,暴饮暴食4例,原因不明1例。全身炎症反应综合征和多器官功能障碍的诊断标准参照1991年美国胸科医师协会和美国危重病医学会联席会议制定的诊断标准。APACHEII评分≥8分。1.2血清内膜-水流系统(1)常规治疗:所有患者均给予禁食、胃肠减压、补液,使用抗生素、抑酶药物等治疗。(2)CVVH方法:行颈内静脉或股静脉置管建立血管通路。使用BaxterBM25连续性血液化系统,AV600型(Fresenius)聚砜膜血滤器,膜面积114m2。置换液总量50~60L/次,置换液流量2000~3000mL/h,均以前稀释方式输入,持续24~30h。血流量150~200mL/min,超滤量依每位患者的病情调整。每位患者根据病情治疗1~4次。低分子肝素抗凝或无肝素滤过。治疗前、治疗开始后不同时间及治疗结束后24h动脉端取血标本。1.3神经型的病理变化观察患者的心率、呼吸、血压等生命体征以及神经精神症状和腹部体征等。测血清淀粉酶(AMS)、碱性磷酸酶(LPS),查肝、肾功能、电解质,行动脉血气分析等。1.4统计处理采用SPSS11.5软件进行统计学分析,计量资料结果以(χ±s)表示,采用t检验。2结果2.1患者治疗前后血压及尿量增强情况CVVH治疗过程中,25例SAP患者呼吸窘迫、烦躁、谵妄、腹痛、腹胀等症状逐渐缓解。其中12例患者治疗前需用升压药,治疗后有6例患者逐渐减量、停药。11例合并ARF的SAP患者治疗后尿量逐渐增多,肾功能恢复。6例合并心力衰竭、肺水肿的SAP患者治疗后肺部啰音减少,心功能明显改善。2.2治疗24h后临床疗效治疗前APACHEII评分平均为(14.9±5.9)分,治疗24h后为(9.6±3.8)分,48h后为(7.7±3.0)分,72h后为(6.8±2.9)分。与治疗前比较,APACHEII评分差异有显著性(P<0.05)。见表1。2.3血总激素、ast、ams、aps变化情况25例SAP患者经CVVH治疗24h后,血总胆红素(TB)、AST、AMS、APS均明显降低,与治疗前比较差异具有显著性(P<0.05)。见表2。3cvvh治疗绿色sap的机制SAP是临床上常见的消化系统急症之一,其病情凶险,易并发其他系统或脏器的损伤,病死率高达30%~40%。其病理机制是胰酶(糜蛋白酶、胰蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶A2、LPS及缓激肽)活化,消化、溶解胰腺自身组织,并进入循环,引起多脏器和组织的损害,成为急性胰腺炎的多种并发症和致死原因。在组织损伤过程中,各种炎症细胞释放出大量炎性介质和细胞因子。这些毒性物质致使胰腺血液循环障碍,导致胰腺炎的恶性发生、发展,并引起“系统性炎症反应综合征”、血管弥漫性损伤,使全身内皮细胞和实质细胞损伤,最终导致机体对炎性介质反应失控,进入休克及多器官功能衰竭。CVVH治疗SAP的机制:(1)通过弥散或对流产生的吸附/滤过作用清除各种细胞因子和炎症介质;(2)降低血液温度控制发热;(3)纠正代谢性酸中毒,维持水电解质、酸碱平衡和内环境稳定;(4)减轻组织水肿,改善供氧和器官功能;(5)补充置换液,调整全身血液循环内的炎症介质而改善多器官功能障碍和阻断SAP时胰腺坏死。清除体内细胞因子和炎症介质是CVVH治疗的另一主要作用。循环内的内毒素、TNF-α、IL-1、IL-6等炎性介质属大分子物质,而CVVH具有清除大中分子物质的能力。CVVH可通过对流、弥散、吸附等作用,迅速清除体内瀑布样连锁放大效应而产生的炎性介质,有效降低其血中水平,减轻对肺、肾、心、肝和脑的损伤程度。本研究观察显示,CVVH治疗明显降低血总胆红素(TB)、AST、AMS、APS。有报道,CVVH治疗还可强大的降低内毒素、IL-Iβ、TNF-α、纤维蛋白原等的能力,对ARF、低血压休克、肝功能障碍的发生都有明显抑制作用,且能避免胰性脑病、ARDS和DIC的发生。此外,CVVH还具有稳定血流动力学的作用,既能迅速清除体内多余的水份,同时又能补足有效循环的血容量,保持内环境的相对稳定,预防或减轻SAP的并发症,缩短病程,改善预后,提高抢救的成功率。本研究表明,CVVH治疗过程中,患者血流动力学稳定,25例SAP患者呼吸窘迫、烦躁、谵妄、腹痛、腹胀等症状逐渐缓解。其中12例患者治疗前需用升压药,治疗后有6例患者逐渐减量、停药。11例合并ARF的SAP患者治疗后尿量逐渐增多,肾功能恢复。6例合并心力衰竭、肺水肿的SAP患者治疗后肺部啰音减少,心功能明显改善。CV