分齿归经法治疗原发性痛经

分齿归经法治疗原发性痛经

牙龈疾病通常是由口腔卫生不良、牙科感染、细菌感染、物理和化学刺激和伤口引起的。近年研究表明与厌氧杆菌、产黑素类杆菌感染、免疫因素关系密切。笔者自2002年6月～2004年8月运用分齿归经法治疗牙痛病人186例,疗效较好,并与用西药治疗的140例进行对照比较,现报告如下。1患者一般资料及病例对照两组326例均为我院中医科和口腔科病例,随机分为两组。治疗组186例中,男114例,女72例;年龄15～72岁;农民86例,工人78例,其他人员22例。对照组140例中,男85例,女55例;年龄13～73岁;农民59例,工人57例,其他人员24例。两组病人均以牙痛为主诉就诊,临床主要表现为患牙呈自发性疼痛,或阵发性跳痛,或持续性钝痛,或放射性疼痛。冷、热刺激、食物嵌入均可激惹或加剧疼痛。或有牙龈红肿,牙齿松动,患牙浮突伸长感,咬合痛明显。少数患者疼痛不能准确定位,临床检查时患牙常有探痛、叩痛,局部淋巴结肿大,血象检查可见白细胞计数增高。病程一般3天～18个月,平均3.7个月。牙髓活力测试、X线、局部麻醉法等检查明确牙体与牙周组织病变;所有患者排除牙根尖脓肿、根尖囊肿、三叉神经痛以及上颌窦炎等疾病。经统计学处理,两组病例临床资料无显著性差异(P>0.05)。2治疗方法2.1下提充填液组基本方:生地15g丹皮12g生石膏30g青皮10g荆芥10g防风10g甘草10g。上切牙痛加黄连6g、麦冬15g;下切牙痛加黄柏10g、知母10g;两侧上尖牙痛加葛根12g、白芷10g;两侧下尖牙痛加升麻6g、白芷10g;右上磨牙痛加枳壳10g、大黄10g;右下磨牙痛加黄芩12g、桔梗10g;左上磨牙痛加龙胆草10g、羌活10g;左下磨牙痛加柴胡10g、栀子10g。每日1剂,水煎分2次服,3～5天为1疗程。症状消除后即行牙周洁治术或填充术、盖髓术以及永久修复等无损伤性西医专科治疗。2.2临床表现治疗(1)去除病因,控制炎症:应用抗生素(如螺旋霉素、青霉素、红霉素等),加服甲硝唑或替硝唑、牙痛丸等。甲硝唑每次0.2g,每日3次,7日为1疗程。(2)止痛:急性发作期以解除疼痛为主,采取牙髓减压术,或用蘸有丁香油脂、樟脑酚、牙痛水的小棉球置于患牙处,或用2%普鲁卡因、利多卡因,在支配患牙感觉神经走行部位注射,以阻断疼痛的传导,局部麻醉止痛。也可口服牙痛安、止痛片。(3)专科治疗:包括牙周洁治术、补牙(填充术、盖髓术、活髓切断术、拔髓术、根管治疗术、牙髓塑化等)、拔牙以及永久修复治疗。3治疗效果3.1中医下颌喉口齿科疾病诊断和疗效判定参照1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》和1991年全国中医耳鼻咽喉口齿科杭州会议《中医耳鼻咽喉口齿科疾病诊断和疗效标准》拟定。痊愈:临床症状、体征完全消除,12个月内牙痛无复发;显效:临床症状、体征消除,12个月内牙痛仅轻度复发1次;好转:临床症状、体征明显缓解,12个月内牙痛复发两次以内;无效:自觉症状无改善,或1年内牙痛反复发作3次以上。3.2治疗效果(见表1)3.3适感无南果,无血治疗组186例中有19例出现轻度恶心、肠鸣、腹部不适感,但无呕吐、无腹泻等,均未经处理,症状自行消失。对照组140例中,21例对甲硝唑、替硝唑等药物副反应明显,对青霉素等抗生素药物过敏者3例。4临诊中重视牙的使用,临床各病相连牙痛主要诱发因素是龋病,发病率高达40%～70%,现被世界卫生组织列为重点防治的疾病之一。。目前,牙科对牙痛的治疗手段很多,但无论是药物局部治疗、全身用药,还是手术直接清除病灶,大多近期疗效良好,远期效果欠佳,牙痛复发率高,并且治疗方法痛苦,费用昂贵,一般患者尤其是幼年和经济困难的病人难以接受。笔者针对牙痛病多发性、普遍性、易于复发的特点,运用中药理论分齿归经进行治疗,旨在提高治愈率,降低复发率,同时减轻病人经济负担。中医认为,人是一个有机的整体,牙齿既是局部器官,又是整体的一部分。牙齿的生理功能及病理变化与脏腑经络关系密切,脏腑经络的生理及病理变化,常反映在其所主的不同部位的牙齿。分齿归经法从中医整体观念出发,结合阴阳、脏腑、经络学说,认为牙齿各有所属,其中上切牙痛属心,下切牙属肾,两侧上尖牙属胃,两侧下尖牙属脾,右上磨牙育属大肠,右下磨牙属肺,左上磨牙属胆,左下磨牙属肝。在发病机理上,根据《内经》“诸红肿痛,皆属于热”的理论,将牙痛临床分型为:上切牙痛属心火亢盛,下切牙痛为肾虚有热,两侧上尖牙痛属胃热伤津,两侧下尖牙痛属脾经湿热,右上磨牙属大肠积热,右下磨牙痛属热邪壅肺,左上磨牙痛属胆经湿热,左下磨牙痛属肝郁化火。基本方中生地味苦性寒,善清血分邪热,又能滋阴生津;丹皮辛苦微寒,凉血清肝,散瘀止痛;石膏性寒质重,清降肺、胃气分实火;甘草生用,泻火解毒;青皮苦辛性温,其气峻烈,沉降下行,破气止痛;荆芥、防风辛散宣透,祛风解表,解毒镇痛。诸药合剂,泻火与解毒、滋阴与行气、宣散与止痛相配伍,刚柔相济,既治邪热熏蒸的实证牙痛和虚火上炎的虚证牙痛,又能治疗寒裹于外、热郁于内,临床没有牙龈红肿症状的“寒包火”牙痛。根据不同部位的牙痛,分经论治,随证加味,是分齿归经法治疗牙痛的关键。黄连苦寒,泻火解毒;麦冬甘寒,滋阴降火,二药同入心经,用治心火亢盛之上切牙痛。黄柏、知母苦寒泻火滋阴退虚热,药入肾经,专攻肾虚有热的下切牙痛。葛根发表解肌、生津止渴,白芷祛风止痛,消肿解毒,二者均入胃经,治疗胃热伤津的两侧上尖牙痛。升麻、白芷祛风除湿,善解太阴与阳明热毒,配伍能治脾经湿热之两侧下尖牙痛。“大黄无枳壳不泻,枳壳无大黄不行”,二者合用,对大肠积热的右上磨牙痛,疗效尤佳。黄芩苦寒清肺热,桔梗苦辛宣肺气,加味入药,用于热邪壅肺的右下磨牙痛。龙胆草苦寒燥湿,泻肝降火;羌活苦温燥湿,祛风止痛,合用则治胆经湿热所致的左上磨牙痛。柴胡、栀子,药入肝经,疏肝解郁,清泄里热,堪为治疗肝郁化火的左下磨牙痛之首选配伍。中药现代药理研究表