生物反馈电刺激结合盆底肌训练对产后盆底肌功能康复的影响

生物反馈电刺激结合盆底肌训练对产后盆底肌功能康复的影响

土壤功能障碍（pfd）是指由土壤支撑组织薄弱引起的骨盆器官位置和功能异常（或）。临床表现为压力性尿失禁、生殖器官痉挛和异常功能异常。发病率占女性人口的40%以上。针对成年女性尿失禁症状的调查表明:全国六大区患病率达30.9%;福州市鼓楼区女性患病率为18.5%,65岁以上老年女性的患病率为51.1%。盆底功能障碍性疾病的发病率随着妇女年龄的增加而增加,随着我国进入人口老龄化社会,中老年女性的盆底功能障碍性疾病已成为严重影响中老年妇女健康及生活质量的医疗问题及社会问题,是困扰中老年女性的常见病和多发病。诱发盆底功能障碍性疾病的病因较多,流行病学调查显示,妊娠及分娩是诱发盆底功能障碍性疾病的重要因素之一。目前,针对盆底功能障碍性疾病的非手术治疗主要有盆底功能训练、药物治疗、生物反馈治疗、物理治疗、电磁神经刺激治疗。较手术治疗而言,非手术治疗创伤小、费用低、有效回避手术并发症等优点而成为轻度症状患者早期干预盆底功能障碍性疾病发展进程的首要选择。本论文调查分析了60例初产妇在进行生物反馈电刺激治疗结合盆底肌训练疗法干预治疗后,产妇产后盆底功能康复的效果;及以盆底肌最大肌电压值和盆底肌持续收缩60s的平均肌电压值作为评价参数的可行性。1数据和方法1.1盆底肌功能评估选择2010年1月至2011年2月在我院住院部分娩,并在门诊部进行产后复查的初产妇作为调查研究对象,共筛选出60例了解并自愿接受盆底肌功能评估及康复治疗,无神经肌肉病史,无泌尿系生殖系手术史,无慢性咳嗽史、无糖尿病史、无慢性便秘史,无盆腔器官脱垂和尿失禁史的初产妇。将上述60例初产妇利用随机数字表采用简单随机化分组,分为观察组(28例)和空白对照组(32例)。1.2生物反馈与盆底肌训练观察组:产后42d,恶露干净后利用Thought公司(加拿大)制造的MyoTracPro生物刺激反馈仪进行盆底肌功能评估,测量盆底肌最大肌电压及盆底肌持续收缩60s的平均肌电压,根据评估结果进行生物反馈电刺激治疗结合盆底肌功能训练。生物反馈电刺激治疗方法如下:产妇取30°仰卧位(上半身抬高,与水平位呈30°角),将阴道电极置于阴道内,刺激电流强度由0mA开始逐渐增加至产妇自觉盆底肌有收缩但无不舒适感为限(30~60mA)。在生物反馈模式下,根据生物刺激反馈仪反馈的结果,指导患者主动收缩盆底肌的方法及强度。刺激与反馈交替进行,持续治疗时间15min。生物反馈电刺激治疗每疗程10次,预定疗程每周至少5次,共3个疗程,并瞩其回家后辅以盆底肌训练。盆底肌训练法具体如下:产妇取平卧位,双腿屈曲稍分开。吸气时尽力收缩肛门持续6~8s,呼气时放松,间隔5~10s。重复上述动作,连续做20min,每日2次。空白对照组:产后42d,恶露干净后利用Thought公司(加拿大)制造的MyoTracPro生物刺激反馈仪进行盆底肌功能评估,测量盆底肌最大肌电压及盆底肌持续收缩60s的平均肌电压,并进行一般性健康教育,未进行任何产后康复锻炼及治疗。产后3个月分别对两组产妇重新进行盆底肌功能复评(盆底肌最大肌电压及盆底肌持续收缩60s平均肌电压)。1.3统计方法采用SPSS12.0统计软件进行统计学处理,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1一般特征2.2病例对照结果比较两组产妇产后42d时测定的盆底肌最大肌电压及持续收缩盆底肌60s盆底肌平均肌电压,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组产妇经过3疗程的生物反馈电刺激治疗结合盆底肌训练,其中4个产妇因时间安排问题无法坚持完成3疗程治疗而退出,故不列入此次研究结果分析,其余24个产妇产后3个月复查盆底肌最大肌电压(Dmax)及盆底肌持续收缩60s的盆底肌平均肌电压(H)与产后42d初评结果比较,均有明显提高,盆底功能明显恢复,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组产妇3个月的盆底肌最大肌电压及盆底肌持续收缩60s的盆底肌平均肌电压均明显比空白对照组产妇的高,差异具有统计学意义(P<0.01)。空白对照组产妇产后3个月复查的盆底肌最大肌电压及盆底肌持续收缩60s的盆底肌平均肌电压与其产后42d的初评结果比较,虽略有提高,但差异无统计学意义。见表2。3生物反馈与电刺激治疗盆底肌功能的治疗进展分析现有研究表明:妊娠及经阴道分娩的次数、盆腔手术等是诱发女性盆底功能障碍性疾病的重要因素。妊娠期激素的影响,子宫体积、位置、重量的改变均导致盆底肌肉损伤、韧带松弛及尿失禁;阴道分娩不仅导致会阴撕裂、肛提肌损伤,而且牵拉、压迫支配盆底支持组织的神经,有可能导致盆底肌和尿道括约肌发生部分去神经损害,间接损害盆底组织的支持功能,是盆底结构损伤的最危险因素。因此,产妇产后及时恢复盆底肌功能,对预防及降低盆底功能障碍性疾病的发生具有重要的意义。中、轻度盆底功能障碍性疾病患者选用非手术疗法,可以有效减缓盆底功能障碍性疾病的发展进程。其中盆底肌训练通过患者自主有意识地对耻骨-尾骨肌群(即肛提肌群)进行收缩锻炼,以增加其控制尿道、阴道及肛门各肌肉的肌力,增强尿控能力,有利于盆底血液循环,使肌肉健壮富于弹性,预防萎缩无力。而生物反馈电刺激治疗通过置于阴道内的电极对患者施加不同强度的电流,刺激盆底肌肉和神经,使盆底肌肉收缩强度和弹性增强的同时,将治疗效果采用图示及时反馈给患者,指导患者更快更准确地自主控制盆底肌的收缩和舒张,从而提高疗效。盆底肌训练能有效地提高盆底肌力量强度,能有效减少漏尿量。生物反馈结合盆底肌训练能显著提高盆底肌最大收缩压、盆底肌平均收缩压及盆底肌持续收缩时间,能有效减轻尿失禁症状。国内众多专家学者对利用盆底肌锻炼、生物反馈及电刺激治疗盆底功能障碍性疾病进行了探索。杨吉伟等(2005)和黄剑青等(2010)的研究均表明:产妇产后强化盆底肌功能训练及电刺激治疗能显著改善盆底功能。目前国内盆底肌功能的评估,多以西方国家的会阴肌肉测试标准作为评估标准。如Laycock教授发展的Oxford骨盆底肌力评分系统,采用阴道指诊法,根据阴道持续收缩时间长短及阴道肌肉收缩的强度大小作为评估标准,依次分为0~5共6个等级。在该评估系统中,不同检查者的手指压力感觉差异一定程度上影响了对受检者的分级结果。笔者认为,上述评估标准忽视了东西方个体在身体结构特征方面的个体差异,且所采用的会阴肌肉测试方法及结果存在一定的主观性。本研究以产妇产后的盆底肌最大肌电压及盆底肌持续收缩60s的盆底肌平均肌电压作为评估参数,考察了观察组产妇产后经过3个疗程的生物反馈电刺激治疗结合盆底肌训练后,盆底功能的恢复情况。结果表明:治疗后产妇盆底肌肌电压明显提高,盆底功能有所恢复,治疗前后比较差异有统计学意义,与空白对照组同期肌电压比较,高于后者,差异有统计学意义。而空白对照组产后3个月的盆底肌肌电压虽然比产后42d略有提高,但差异无统计学意义,说明产后及时进行生物反馈电刺激治疗结合盆底肌训练能够有效提高产后盆底功能康复的效果,加速产后盆底功能复健的进程,有助于预防盆底功能障碍性疾病的发生,是一种经济,便捷