PEP3孤独症儿童心理教育量表评价报告解析

评估报告--PEP心理教育量表1范围项目总分已有能力（P分）部分能力（E分）简要评价功能发展仿模16优势：知觉13小肌肉16大肌肉18手眼协调15劣势：认知理解26认知表达27评分合计131行为表现R情感关系M游戏及兴趣S感觉反应L语言异常1281211评分：AMS评分：AMS评分：AMS评分：AMS儿童姓名： 出生日期:实际年龄： 发展年龄：

教育训练纲要:受试者合作程度:评估员： 评估日期:教育训练纲要:受试者合作程度:评估员： 评估日期:评估总结PEP心理教育量表--儿童姓名： 评估员：评估日期:范围已有能力（P分）部分能力E分）（未达到的能力（F分）功能发展仿1模觉P知小肌肉GM大肌肉FA

手眼协调EH认知理解CP认知表达CV行为表现R情感关系M游戏及兴趣S感觉反应L语言异常家庭养育环境及家长期望2PEP心理教育量表一测试项目测试员 发展评分:第一页项目生日期：姓名：出'R12M8S12L11项总1I16P13FM16GM18EH'15CP26CV27总分A测试时间：PM性另1」：龄：偏用：利眼年EF合PEF

项目及任务关系情感R游品戏及好M物感觉反应S语言_异常L项目编模号仿I知觉P细动作FM粗动作GM手眼协调EH认知表现CP口语认知CV泡泡瓶1.拧开泡泡瓶盖12.吹泡泡23.目光追随泡泡移动34.目光追视跨越中线4三个触摸块5.不适当的考察 （无/轻/重）5万花筒6•操作万花筒6无 左 7.表现岀使用惯用眼：右7手按铃8•按两次： 第一次 第二次8胶泥及竹棒9.手指插入胶泥910.抓握竹棒 （若12=P给P）1011.搓胶泥1112.用胶泥做碗12手偶及动物叫声13.操作手偶1314.模仿动物叫声1415.利用物件模仿做动作（3）:喂食 饮水15

刷牙 抹鼻16.指岀手偶的身体部位（3）:眼 耳鼻嘴1617.指岀自己的身体部位（3）眼耳鼻嘴17图 例RMSLIPFMGMEHCPCV得分小计：APM得分小计：ES得分小计：F3PEP心理教育量表一测试项目 第二页行为表现 能力发展材料及任务关系情感R游品戏及好物M感觉反应S语言_异常L项目编模号仿I知觉P细动作FM粗动作GM手眼协调EH认知表现CP口语认知CV13=F,18.与手偶作复杂的交往游戏 （若给F）18几何形状拼版:3）指岀拼板位置（19. 三角形圆形方形19:20.完成拼板（3） —三角形正方形—圆形—21.说岀形状名称3）:三角形—正方形圆形202122.挑选形状（3）:正方形角形圆形—22四件式拼板23.拼岀图形（4）:梨子—雨伞—蝴蝶小鸡2324.跨越中线，取拼块（＞1）24大小拼板：手模型（3）:25.指示岀拼块的正确位置 中小大2526.完成拼板（3）: —小中—大—2627.说岀物件大小（4）:—小大―第1次：—小大—第2次：2728.挑选大小物件（4） 小次：大第1小第2次：大28［相连拼图：猫］29.指示岀拼块应放的位置（4）,示范/*自行完成块数： （若23=F，给F）2930.紧扣拼块（4）: ）F23=F块（若，给紧扣30［6块拼图：牛］31、完成拼图（6） 需示范/*自行完成块数：，给F） （若23=F31［颜色碟及积木］32.在碟上将颜色积木配对（5） 不明白指示？示范？ 绿黄蓝白红3233.说岀颜色名称（5）（积木） 白：绿：红黄： 蓝：3334、挑选颜色（5）（纸碟） 白绿红黄蓝34［响板］35、聆听及转向响板声3536、对响板声的反应： 怪异反应无反应/*36图 例RMSLIPFMGMEHCPCV得分小计：APM得分小计：ES得分小计：FPEP心理教育量表一测试项目第三页PEP心理教育量表一测试项目第三页项目及任务关系情感R游品戏及好物M感觉反应S语言_异常L项目编模号仿I知觉P细动作FM粗动作GM手眼协调EH认知表现CP口语认知CV］［体能活动37、单独步行3738、拍手3839、单脚站立 F）23=F，给（若3940、双脚离地跳跃 ）E，给F或（若37=F40341、模仿大肌肉动作（） :: 摸鼻举手+摸鼻举单手41）（342、有次序地以拇指接触同一双手的其他手指动作42][球43、接球（1/3）次3第第1次第2次4344、抛球（1/3） 次3次第第1次第24445、踢球（1/3） 次3次第第1次第24546、表现岀使用惯用脚； 惯用脚4647、持球（4步） （）F,给若37=F4748、推球（4步） （）P若44=P,给48［梯级］49、双脚交替地上梯级 ）F（若37=F,给49［儿童椅子］50、坐上椅子50［四轮车］51、用脚在地上推动四轮车51［杯子或毛巾及喜爱的玩具］52、婴儿社交游戏 ）,给P（若18=P5253、找寻隐藏的物件 ），给P（若108=P53［镜子］54、对镜中自己影像的反应 过分兴奋/*拒绝54［身体接触］55、对身体接触的反应 过分抗拒/*拒绝55

］［搔痒56、对被搔痒的反应 过分反应*拒绝/56(A/M/S)例图RMSLIPFMGMEHCPCV得分小计： AP得分小计：MES得分小计：F5PEP心理教育量表一测试项目 第四页行为表现能力发展项目及任务关系情感R游品戏及好M物感觉反应S语言_异常L项目编模号仿I知觉P细动作FM粗动作GM手眼协调EH认知表现CP口语认知CV哨子］［57、聆听及转向哨子声57:*58、对哨子声的反应无反应轻微/58］［手势59、对手势的反应：叫名字+ 招手其他：拿走积木交回颜色笔 坐下59］［杯子及果汁60、用杯子喝饮品 60］罐及喜爱的物件［61、示意求助61]PEP心理教育量表一测试项目PEP心理教育量表一测试项目第五页［珠子、绳子及纺锤62、对绳子的反应 怪异反应/*无兴趣6263、用绳子串珠子（1）粒完成6364、摆动串上珠子的绳子646）65、拿走包绒织线上的珠粒（ 粒完成65粒）完成66.使用纺锤串珠子（3）P（若63=p给6667.协调地运用双手67将物件由一手交到另一手 68.68］识别自己［:69.你是谁?儿童答案69:70.你是男孩还是女孩 儿童答案70］［书写簿自发地涂写71.71表现岀使用惯用手 72.:惯用手72） （垂直线（1/3）73.仿写F给若7仁F,73:74.仿书圆形（1/3））惯用手F71=F给（若74）75.仿写正方形（1/3）F（若73=F给75（1/3）76.仿写三角形）F（若73=F给7677.仿写菱形(1/3))73=F给F(若7778.界内着色F）71-F，给（若78） （79.沿线描书圆形 PE若74-77=P或给 ：菱形正方形圆形： 三角形79RMSLIPFMGMEHCPCVA得分小计：PM得分小计：ES得分小计：F行为表现能力发展行为表现项目及任务关系情感R游品戏及好M物感觉反应S语言_异常L项目编模号仿I知觉P细动作FM粗动作GM手眼协调EH认知表现CP口语认知CV［字卡］(9)80.生字配对 天火手田 口人上山刀80(9)81.说岀生字人 火手田天口上山刀81辨别生字(9)82.田手火天上山刀口人82［书写簿］(7) 83.抄写字母)给F(若73=F,83)84.绘画1个完整的人形 (F给73=F若84)85.写岀名字F83-F给(若85纸及剪刀［］用剪刀剪纸86.86］［5件物件及布袋87.辨别及交岀物件(4)铅笔 积木蜡笔硬币球8788.触觉辨物⑷(无视觉提示) 球积木硬币 蜡笔铅笔88］绒板及绒块［89.用绒块拼岀男孩 身 头发脸双眼鼻口脚89］［自由活动单独玩耍90.怪异行为无兴趣*/9091.引发社会沟通 完全无反应/*被动91对测试员的声音的反应 92.迟缓/无反应*9

2]小积木及盒子[93.(8)叠积木第块次第1: 2块次3第块次：：93(1)94.将积木放进盒中 块放入94块块 块积木块及数岀 95.27(1)2795块积木62交岀96.块及 块6块296部分的指令297.执行块积木放在杯子里，1把然后把杯子放在地上97例图RMSLIPFMGMEHCPCVA 得分小计：PM得分小计：ES得分小计：F7PEP心理教育量表一测试项目 第六页行为表现 能力发展项目及任务关系情感R游品戏及好物M感觉反应S语言_异常L项目编号模仿I知觉P细动作FM粗动作GM手眼协调EH认知表现CP口语认知CV][积木、筹码及透明罐F) 98.2种物件分类(6)(若94=F,给完成积木块完成筹码块981)(99.将积木投入罐内)P给(若98=P或E,投入块99]

［数字背诵3个数字2100.重复数字及 5-7-95-379 2-4-11003个数字2101.重复数字及101个数字：4及5102.重复数字F)101=F给(若100或3-2-9-4-8 7-4-8-3-15-8-6-1 7-1-4-2102103.F)F给(若100或10仁重复数字：4及5个数字103］唱数［6,7,8,9,10 1,2,3,4,5,104.唱数104］数字卡［1,2,3,4,5,6,7,8,9,10 105.认识数字(10)105］心算加减数［解答第二人称数学问题 106.(2))给F(若95=F,1.你有1个球，我再给你2个球，你一共有几个球呀?(3)你一共有多少钱呀?(6)2你有2元我再给你多4元，你吃了3.你有5粒糖,2粒，你还剩几粒糖呀?(3)106107.解答第三称数学问题(2)(若95=F,F)给我再给你2个球，你一共有几个球呀?(3)个球1.小明有5,,他一共有多少钱呀?(6)42.大文有2元,妈妈再给他元，3.小珍有3只积木，爸爸再给他1只他一共有多少只积木?(4)107［3只杯子及糖果］108.杯下寻物(2)F)E,给若53=F或(3次第2次第第1次108利用前二指钳法109.109物件功用圈卡］［(5)假装使用物件110. 球鼓钥匙雨伞哨子110图例RMSLIPFMGMEHCPCVAP

得分小计：M得分小计：ES得分小计：F8PEP心理教育量表一测试项目 第七页行为表现 能力发展项目及任务关系情感R游品戏及好物M感觉反应S语言_异常L项目编号模仿I知觉P细动作FM粗动作GM手眼协调EH认知表现CP口语认知CV][手摇铃111.聆听及转向手摇铃声111112.对手摇铃声的反应：过分反应/ *无反应112手摇铃、响板及匙子[]113.模仿使用发声物(3) 匙子手铃响板113形状色卡][114F)32=F或E,给(12)(.根据颜色或形状作圆卡分类若 张*自行完成/部分示范/全部示范完成114][实物及圆卡(5)115.实物配对圆卡 铅笔匙子剪刀梳子杯子鞋子 牙刷115(5)说岀物件名称116. 铅笔匙子剪刀梳子鞋子杯子牙刷116在要求下交岀物件 (3)117.铅笔剪刀梳子鞋子杯子牙刷匙子117(4)118PEP心理教育量表一测试项目PEP心理教育量表一测试项目第八页118.示范使用物件 铅笔剪刀梳子杯子匙子灯制][按钮)119.开关灯制(119][测试用书120.对图书感兴趣120(14)121.辨认图书121(14)122.说岀图书名称122][重复声音、字词及名子重复声音123.(3)3.la-la2.ba-ba 练习：da-da;1.m-m-m123拜拜 124.重复字词(2)街街车车124F)(2)(若124=F,给125.重复短句他大声哭 1.BB看着2.我要饼干3.125126F)给若125=F或E,(.重复简单句子(2) 2.我那架飞机飞得很高1.BB要红色的球1辆车子3.小明要玩具娃娃和126127.F)E给(若126=F或重复复杂句子(2)127虽然我那只吃饭之前，我会洗手3.1.如果你坐得好，你就可以有一本书 2.例图 狗叫得厉，但那只猫没有走开RMSLIPFMGMEHCPCV得分小计：APM得分小计：ES得分小计：F行为表现能力发展行为表现项目及任务关系情感R游品戏及好物M感觉反应S语言_异常L项目编号模仿I知觉P细动作FM粗动作GM手眼协调EH认知表现CP口语认知CV］［盒子、手偶、杯子、椅子及球128.对语言指令的反应（4）把杯站起来跳一下4.3.1.拍拍盒子 2.摸摸小狗 ，子放在合子里，然后坐下5.敲敲门然后摸摸墙128［模仿］）129.对他人模仿自己的动作的反应（若给P4仁P,129对他人模仿自己的声音的反应130.P）（若124=P，给130指令］［3）131.对简单指令的反应（ 其他： 放下手开门坐下起立过来给我131］［儿童的语言运用（3）132.运用只词句子 儿童的语句：）（参考使用手册132个或以上的词语所组成的句子 133.运用3儿童的语句：）参考使用手册（133（2）运用多数的字眼134.儿童使用的词语：）参考使用手册（134135.运用代名词（1）儿童使用的词语：）参考使用手册（135［测试用书］）136.读岀单字（3 狗猫 屋球136137.读岀短句（1））（若136=F或E,给F137138.较少错误地诵读 ）E,给F（若137=F或138））139.阅读理解（2F（若137=F或E，给小明同小猫、小2.?1.小明有动物呀（狗、猫）？狗一齐玩什么？（球）3.什么跳过小明的皮球139

140.阅读及遵从指令 ），给F137=F（若或E 拿起皮球 皮球放桌子上140［「完成」篮］141.预想常规141［挥手再见］（142.挥手再见）若P74=P,给142图例RMSLIPFMGMEHCPCVA 得分小计：PM得分小计：ES得分小计：F10PEP心理教育量表一测试项目 第九页行为表现 能力发展项目及任务关系情感R游品戏及好物M感觉反应S语言_异常L项目编号模仿I知觉P细动作FM粗动作GM手眼协调EH认知表现CP口语认知CV］［轻掐对轻掐的反应 143.过分反应无反应/*143［行为观察］144.探索测试房间的环境：怪异行为*无兴趣/144145.