耳鼻咽喉头颈外科学：喉的解剖生理及症状学

喉的解剖生理及症状学

喉上通喉咽，下连气管，相当于第3～6颈椎平面会厌舌骨甲状舌骨膜甲状软骨切迹

甲状软骨环甲膜环状软骨气管软骨喉的软骨——名称单一：会厌软骨、甲状软骨、环状软骨成对：杓状软骨、楔状软骨、小角软骨

喉的软骨——构成喉的支架喉韧带与膜——连接喉软骨及喉与周围组织、结构膜：甲状舌骨膜:喉上神经内支、喉上动静脉环甲膜：紧急气道开放部位喉弹性膜:上部：方形膜下部：弹性圆椎（三角膜）

甲状舌骨膜喉弹性膜环甲膜室韧带（室带）声韧带（声带）上部下部喉韧带与膜韧带：舌骨会厌韧带、舌会厌韧带甲状会厌韧带、环杓后韧带环甲关节韧带、环气管韧带甲状舌骨中、侧韧带环甲中韧带喉腔——声带为界：声门上区、声门区、声门下区

声门上区喉入口喉前庭室带喉室声门上区声门区声门下区喉室声门区：声门裂、声带、前连合、后连合、杓状软骨声门下区声带声门下区前联合杓状软骨后连合喉肌——喉内肌主要与声带运动有关，根据其功能分为5组1、外展：环杓后肌—声带外展，声门张开2、内收：环杓侧肌、杓肌—声带内收，声门关闭环杓后肌杓肌斜肌横肌环杓侧肌喉肌——喉内肌3、紧张：环甲肌—声带紧张度增加4、松弛：甲杓肌—声带松弛，兼有声带内收，关闭声门5、会厌活动：杓会厌肌—喉入口关闭甲状会厌肌—喉入口开放环甲肌直部斜部甲杓肌杓会厌肌甲状会厌肌喉肌——喉外肌

与喉的上下运动及固定有关甲状舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨舌骨肌胸骨甲状肌下颌舌骨肌二腹肌茎突舌骨肌颏舌骨肌降喉肌群升喉肌群中、下咽缩肌喉的血管与淋巴引流血管：甲状腺上动脉的喉上和环甲动脉甲状腺下动脉的喉下动脉静脉与动脉伴行，汇入到颈内静脉淋巴:声门上区组淋巴管丰富—颈深上淋巴结颈深中淋巴结声门区组淋巴管甚少声门下区组淋巴管较少—颈深下淋巴结

喉的神经——迷走神经分支喉上神经：外支—环甲肌运动内支—声门上区感觉喉返神经：除环甲肌以外的喉内肌运动声门下区感觉喉的间隙——会厌前间隙、声门旁间隙、任克间隙会厌前间隙声门旁间隙任克间隙小儿喉的解剖特点——炎症时易发生喉阻塞声门区相对成人较小喉黏膜下组织较疏松喉的位置较成人高喉软骨尚未钙化，较软会厌卷曲声带短、童音高喉的生理功能呼吸功能发声功能保护功能：会厌遮盖、室带及声带内收、咳嗽吞咽功能喉的循环反射系统情绪表达作用喉的症状学——声嘶一、喉本身病变先天性发音障碍——喉蹼、声带沟炎症发音滥用——声带息肉肿瘤外伤——瘢痕二、支配的神经受损迷走神经受损：颈外伤，NPC侵犯喉返神经受损：如甲状腺手术，甲状腺肿瘤喉上神经受损三、癔症性声嘶喉的症状学——吸气性呼吸困难呼吸困难分类：吸气性与呼气性呼吸困难吸气性呼吸困难病因：先天性疾病炎症性疾病：急性会厌炎，小儿急性喉炎喉外伤、异物喉神经性疾病喉水肿肿瘤性疾病：喉乳头状瘤，喉癌喉的症状学——喉喘鸣原因：气流通过喉或气管狭窄处发出的声音提示喉阻塞常见疾病：先天性炎症性肿瘤性神经性外伤性其它：痉挛、水肿等喉的症状学——喉痛炎症性喉关节病变外伤异物恶性肿瘤晚期喉的症状学——咯血病因：喉癌喉结核喉血管瘤喉外伤或异物注意与下呼吸道疾病相鉴别！喉的症状学——咯血咯血呕血症状与病史特点常有呼吸系统病史，咯血前有咳嗽、咳痰、发热、胸痛、咽痒及喉痛史常有消化系统病史，呕血前有胃痛、恶心、腹胀等病史排出的血液特点血随咳嗽咳出，咯血后痰中带血呕出，常混有食物残渣，呕血后无痰血排出的血液性状鲜红色，常含痰及气泡暗红或咖啡色喉的症状学——吞咽困难原因：疼痛、呛咳炎症性：急性会厌炎、喉结核、喉脓肿及喉软骨膜炎、环杓关节炎等肿瘤性神经性：喉神经麻痹外伤性喉炎性疾病、喉肿瘤、喉阻塞急性会厌炎

（AcuteEpiglottitis）一种危及生命的严重感染可引起喉阻塞而死亡病因1、感染主要原因：细菌、病毒2、变态反应单独变态反应、继发感染3、其它创伤、有害气体、邻近器官的

急性炎症波及临床表现1、局部症状：剧烈咽喉痛、吞咽加重；

说话含糊不清

呼吸困难、窒息很少声嘶2、全身症状:畏寒发烧注意老人及儿童症状重

精神、循环系统改变检查1、急性病容、吸气性呼吸困难2、口咽部检查无明显病变3、会厌充血肿胀、脓肿形成、

喉部结构难以检查诊断1、根据症状、体征诊断不难。2、对咽喉疼痛剧烈、吞咽加重，但口咽无明显病变者要

考虑急性会厌的存在。治疗1、抗感染2、激素应用3、气管切开、环甲膜切开4、其他：雾化吸入、切开排脓、支持疗法急性喉炎

（AcuteLaryngitis）喉粘膜的急性卡他性炎症、冬春好发病因1、感染：病毒细菌2、用声过度：大声喊叫、剧烈咳嗽3、其他：吸入有害气体粉尘、烟酒过度临床表现1、声嘶

主要表现2、咳嗽、咳痰伴有气管、支气管炎时加重3、喉痛一般不严重、不影响吞咽检查1、喉粘膜弥漫充血，以声带为重，声带肿胀，活动正常2、注意与小儿急性喉炎的区别诊断与鉴别诊断根据患者症状结合喉镜所见诊断不难主要与特异性感染如梅毒、结核鉴别治疗1、声休2、激素及抗菌素3、超声雾化吸入4、中药及中成药小儿急性喉炎

（AcuteLaryngitisinChildren）病情较成人者重，易发生喉阻塞好发年龄：6月~3岁

（1）解剖因素：喉腔狭小、软骨柔软、黏膜下组织疏松（2）小儿咳嗽能力差，分泌物不易排除（3）小儿神经系统较不稳定，容易发生喉痉挛（4）小儿对抗感染的免疫力不如成人，故炎症反应较重易发生喉阻塞原因病因继发于上呼吸道感染或急性传染病临床表现全身症状：起病急，常有明显发热、烦躁不安局部症状：声嘶

“犬吠”样或“空空”样咳嗽

吸气性呼吸困难，缺氧，甚至窒息检查检查呼吸情况：吸气期软组织凹陷（四凹征）听声音：声嘶、犬吠样咳嗽、吸气期喉喘鸣一般不宜行喉镜检查，以防喉痉挛而加重缺氧诊断典型“犬吠”样咳嗽吸气期喉喘鸣及呼吸困难声嘶鉴别诊断呼吸道异物：病史、X片检查喉痉挛：见于较小婴儿，无声嘶，症状可骤然消失。喉白喉：起病较缓，常有全身中毒症状，

见白膜，涂片可确诊。治疗积极治疗、及早进行（1）足量抗生素，同时使用糖皮质激素（2）激素雾化吸入（3）重度喉阻塞药物治疗无好转，及时气管切开（4）支持疗法：镇静，维持水电解质平衡（5）尽量使患儿安静（勿用镇静药物），以免加重呼吸困难（6）并发症处理：心衰、肾衰、脑水肿慢性喉炎

（ChronicLaryngitis）

喉部粘膜因非特异病菌感染或用声不当所引起的慢性炎症分为三型：慢性单纯性喉炎慢性肥厚性喉炎萎缩性喉炎慢性喉炎分型病因

1、急性炎症反复发作或迁延不愈

2、用声过度、发声不当

3、理化因素刺激：粉尘、高温、烟酒等

4、临近器官感染：鼻腔鼻窦、肺气管支气管

5、喉咽反流临床表现症状：声音嘶哑

——主要症状喉分泌物增多喉部不适，讲话时感费力刺激性咳嗽检查间接喉镜、电子喉镜慢性单纯性：喉粘膜慢性充血、边缘变钝、声门处可有分泌物慢性肥厚性：喉粘膜肥厚，以声带明显

发声时声门闭合不全

室带肥厚常遮盖部分声带检查萎缩性喉炎：喉粘膜干燥、变薄、发亮

杓间区或声门下区有干痂，去痂后粘膜下少量渗血检查

诊断声音嘶哑、病程缓慢、声带两侧对称鉴别诊断：

1、喉结核：常于喉的后部多发性鼠咬

状溃疡，粘膜呈贫血状，以一侧重2、喉癌：溃疡或菜花状肿物治疗

1、去除病因

2、发声休息、发声训练、禁止“耳语”发声

3、雾化吸入

4、中医中药声带小结与声带息肉

（VocalNodulesandPolypofVocalCord）病因：过度用声或用声不当症状：声嘶检查：双侧声带前中1/3交界处对称性小突起

单侧声带前中1/3附近有白色或暗红、淡红色肿物

病因与检查治疗保守治疗：声休、指导正确发声、

药物等手术治疗：纤维喉镜下切除间接喉镜下切除支撑喉镜下显微手术术前术后喉肿瘤

乳头状瘤血管瘤纤维瘤

喉良性肿瘤喉癌喉部最常见的恶性肿瘤我国部分省市发病率为1.5~3.4/10万人，发病率明显上升趋势鳞状细胞癌多见声门型喉癌最常见喉肿瘤病因吸烟：喉癌患者中有吸烟史者占95％，男女吸烟者患喉癌的危险度为非吸烟者的18.7和18.6倍病毒感染：可能与人类乳头状瘤病毒(HPV)感染有关癌前期病变：喉不典型增生空气污染环境因素性激素：喉癌患者雌激素水平低及血清睾丸酮水平高于正常人病理

发病率分化转移声门型60%较好较少声门上型30%较差较多声门下型6%

大体病理：⑴溃疡型；⑵菜花型；⑶结节型；⑷包块型喉癌的组织病理学分类：

鳞状细胞癌为主（98.1％）生长与扩展声门上区癌：向上－会厌及舌根；向下－声门区声门区癌：向前－前联合及对侧室带向下－声门下向上－室带声门下区癌：少见跨声门癌：声门旁间隙侵犯，甲状软骨破坏率较高

转移颈淋巴结转移：声门上区癌转移率33.3～62.0％声门下区癌转移率13～20％声门区癌少转移远处转移： 全身转移率为1～4％ 肺最多，次为肝、骨

临床表现持续性进行性声嘶咽部异物感、咽痛轻咳、痰中带血进行性吸气性呼吸困难颈部肿块临床表现声门上区癌：早期可无症状、咽部不适、咽喉部异物感。后可出现咽喉

疼痛，进食时明显。向下侵犯声门区时可出现声嘶。声门上区癌早期可出现同侧颈第2区淋巴结转移。

临床表现声门区癌：早期持续性声嘶，进行性加重。当肿瘤长到一定体积时，就出现喉鸣和吸气性呼吸困难。声门区癌早期极少有颈淋巴结转移。

临床表现声门下区癌：早期症状不明显。晚期可有咳嗽、血痰、声嘶、吸气性呼吸困难等。

检查喉镜下：可见菜花状、溃疡状、结节状和包块状肿物喉外检查：晚期喉外形变形，甲状软骨左右推动时擦音消失可有颈淋巴结转移诊断及鉴别诊断1、CT、MRI检查、颈侧位片、食管吞钡等2、病理检查为确诊所必需3、与喉结核、喉梅毒、喉乳头状瘤相鉴别4、TNM分期治疗方法：手术为主的综合治疗一、手术治疗：1、喉部分切除：（1）喉显微激光手术（2）喉裂开声带切除（3）垂直半喉切除术治疗方法（4）额前部分喉切除术;（5）水平半喉切除术：（6）水平垂直部分喉切除术（7）喉次全或喉近全切除术：

Tucker、Pearson2、全喉切除术：适用于晚期喉癌患者功能重建：气管造瘘术、人工喉或电子喉、食管发音治疗方法3、颈淋巴结清扫：功能性、区域性、根治性、扩大颈清扫术治疗方法二、放射治疗：60钴放射，根治性放疗总量60～70Gy1、声带癌