心血管疾病的影像诊断

心血管疾病的影像诊断

imagingdiagnosisofcardiovasculardisease1整理ppt

学习内容心血管的影像检查方法心血管正常和常见异常影像表现常见病的影像表现2整理ppt

了解：检查方法、正常影像表现和常见病的影像特征

掌握：基本病变的影像特征风湿性心脏病：二尖瓣狭窄和关闭不全先心——房缺、Fallot四联症冠心病肺动脉栓塞主动脉夹层3整理ppt

概述循环系统：心脏、大血管和周围血管（动脉静脉、毛细管、淋巴管）检查方法：X线、US、CT、MRI、介入、NM4整理ppt第一节检查技术5整理ppt检查技术X线—透视、摄片（记波、体层…）介入—血管造影（DSA）、介入治疗S—B型、C型（A型）CT—平扫、增强、CTAMRI-平扫、增强、MRANM—ECT、PETSection1：Techniques6整理ppt影像学特点与合理选用X线—

首选。整体性显示心脏大小形态整体性显示肺循环US—

首选。显示心血管内外结构、血流介入—DSA-金标准。细致显示内部结构介入治疗-提高疗效、降低创CT—

普通CT：心包与大血管亚秒CT：CTA、心血管内外细致结构MRI—

解剖、频谱分析-代谢、MRA-血管NM—

功能：心肌代谢、心腔收舒7整理ppt检查技术能否提供以下信息

位置外形(size,shape)解剖--wallandconstructure(valves)

运动(diastole,systole)血流动力学功能8整理ppt透视——X-rayFluoroscopy位置、轮廓、心跳注射对比剂可显示心腔不清楚？没记录Section1：Techniques9整理ppt平片——X-rayPlainfilm后前位（正位）左、右前斜位及吞钡侧位（左、右）图像清楚有记录Section1：Techniques10整理ppt

X-ray平片Section1：Techniques正位片11整理pptX-ray平片Section1：Techniques12整理ppt血管造影——Angiography将对比增强剂团注入血管/心腔内显示血管/心腔形态,舒缩和血流动力学大血管,冠状动脉Section1：Techniques-DSA13整理ppt14整理ppt心脏血管造影Section1：Techniques-DSA15整理pptCT普通轴位横断扫描对比增强容积扫描后期处理Section1：Techniques-CT16整理pptCTSection1：Techniques-CT17整理pptCTSection1：Techniques-CT18整理ppt19整理ppt20整理ppt21整理ppt22整理ppt

MRI的心脏大血管显示方法Section1：Techniques-MRI

平扫技术

White/Blackblood，TOF，PC，True-Fish

增强扫描技术

硬件原理对比剂动态增强后处理重建

23整理pptMRI——三平面定位Section1：Techniques-MRI24整理pptMRI——轴位Section1：Techniques-MRI25整理pptMRI——两腔位Section1：Techniques-MRI26整理pptMRI——短轴位Section1：Techniques-MRI27整理pptMRI——四腔位Section1：Techniques-MRI28整理ppt

MRI——黑白血法Section1：Techniques-MRI29整理ppt

MRI——血管壁、斑块；慢血流与血栓Section1：Techniques-MRI30整理pptMRISection1：Techniques31整理ppt后处理技术原始图像MPRMIPVR动态电影32整理ppt33整理ppt34整理pptSection1：Techniques影像学比较——CT/DSA/MRDSA——心脏大血管诊断的金标准，有创，减少CT——多排CTA，无创，普及，辐射MR——MRA，无需对比剂，无辐射35整理ppt影像学比较——CTandMR形态学–

先天性心脏病瓣膜运动血流动力学改变冠脉计算心脏功能Section1：Techniques36整理ppt影像学比较——CTandMR冠心病——CAD先心病——CHD心脏肿瘤——Tumor心肌病——Myocardialdiseases心包病变——Pericardialdiseases肺栓塞——Pulmonaryembolization大血管病变——GreatvessellesionsSection1：Techniques37整理ppt超声——Echocardiography

M超，两维超声Doppler超声彩色Doppler超声经食道超声诱发超声检查对比增强检查功能测定介入超声Section1：Techniques38整理ppt

彩超——EchocardiographySection1：Techniques39整理ppt

CT——冠脉Section1：Techniques40整理ppt

CT——多信息Section1：Techniques41整理ppt

CT——立体形态Section1：Techniques42整理ppt

CT——冠脉Section1：Techniques43整理pptCTSection1：Techniques44整理pptCT——心功Section1：Techniques45整理pptMR——冠脉Section1：Techniques46整理pptMR——心梗Section1：Techniques47整理ppt同位素:PET-CTSection1：Techniques48整理ppt49整理ppt第二节心脏大血管的正常影像表现50整理pptX线平片Section2:normalimaging51整理ppt1.P-A位右缘：上腔静脉和主动脉

右房体部及下腔静脉左缘：主动脉弓及降主动脉起始部

肺动脉段及左房耳部

左心室注：相反搏动点52整理pptP-A位：53整理ppt2.RAO45°（吞钡）右后缘：主动脉与上腔静脉重叠影

左房体部右房体部及下腔静脉左前缘：升主动脉、主动脉弓

肺动脉主干、右室漏斗部

右心室左心室54整理ppt

RAO45°55整理ppt3.LAO60°右前缘：升主动脉、上腔静脉

右房耳部（1/3）

右心室（2/3）左后缘：大血管、主动脉窗

左心房

左心室注：房室沟室间沟56整理ppt

LAO60°57整理ppt4.LAT位（吞钡）前缘：升主动脉

主肺动脉及右室漏斗部

右心室前壁后缘：左心房

左心室及下腔静脉注：心膈面前1/3为RV

后2/3为LV

心前缘与胸壁相贴＜1/258整理pptLAT59整理ppt心脏双斜位的鉴别

RAO45°

心影斜卵、梨状、主动脉主动脉弓重叠心前间隙倒置三角形心长轴与脊柱成角胃泡位脊柱前方LAO60°烧瓶、立卵状主动脉弓清晰展开长方形或平行四边形与脊柱平行与脊柱重叠或位后方60整理pptPosterior-AnteriorProjection

Section2:normalimaging–plainfilm61整理ppt右前斜位——Right-Anterior-ObliqueProjectionSection2:normalimaging–plainfilm62整理ppt左前斜位——LAOprojectionSection2:normalimaging–plainfilm63整理ppt左侧位——LeftprojectionSection2:normalimaging–plainfilm64整理ppt心脏外形——Morphologyofheart横位心——Horizocardia(胖人)斜位心——Obliqueheart（常人）垂位心——Droppingheart（瘦人）Section2:normalimaging–plainfilm65整理pptCTandMR轴位——Axialsection短轴位——Minoraxialsection长轴位——Majoraxialsection冠位——Coronalview其它——MorescanningviewSection2:normalimaging–CTandMR66整理pptCTSection2:normalimaging–CT67整理pptCTSection2:normalimaging–CT68整理pptCTSection2:normalimaging–CT69整理pptMRI——常规轴位Section2:normalimaging–MR70整理ppt71整理ppt第三节基本病变影像特征Abnormalbasicsigns72整理ppt基本病变影像特征——Abnormalbasicsigns位置异常——Position形态异常——Morphology(外形和内部结构)运动异常——Movement冠脉异常——Coronaryartery血流动力学异常——Hemodynamic心包病变——Pericardiallesions73整理ppt位置异常——Abnormalposition移位——Migration异位——EctopiaSection3:abnormalbasicsigns–abnormalposition74整理ppt

移位——MigrationSection3:abnormalbasicsigns–abnormalposition75整理ppt镜面右位心76整理ppt

右旋心左旋心77整理ppt中位心78整理ppt形态异常——AbnormalmorphologySection3:abnormalbasicsigns79整理ppt形态异常——AbnormalmorphologySection3:abnormalbasicsigns–abnormalmorphology80整理ppt形态异常——增大（Augmentation）心壁肥厚、心血管腔扩大普通X线检查难以分开——增大心胸比率法：平均为0.44±0.03

男性为0.43±0.04

女性为0.45±0.03＞0.5为异常Section3:abnormalbasicsigns81整理ppt心脏测量的正常值及增大标准

正常值轻度增大中度增大高度增大心胸比率≤0.50.51

0.550.56

0.6≥0.61心表面积≤15%16%

35%36%

60%≥61%右下肺动脉≤1515

2021

25≥26(mm)

82整理ppt左室增大——AugmentationLV心尖向下向左延伸相反搏动点上移左心室段延长、圆隆并向左扩展左前斜60°时，左心室仍与脊柱重叠，室间沟向前下移位左侧位，心后下缘膈上食管前间隙消失，心后膈上脊柱前间隙变窄甚至消失Section3:abnormalbasicsigns–abnormalcontour83整理ppt左室增大——AugmentationLVSection3:abnormalbasicsigns–abnormalcontour84整理ppt左室增大——AugmentationLVSection3:abnormalbasicsigns–abnormalcontour85整理ppt左室增大——AugmentationLVSection3:abnormalbasicsigns–abnormalcontour86整理ppt病因——CausesofLVAugmentation高血压——Hypertension主动脉瓣功能不全——Insufficiency/stenosisofaortavalve二尖瓣功能不全——Incompetencyofmitralvalve先心——Congenitaldiseases(patentductusarteriosusPDA)Section3:abnormalbasicsigns–LVaugmentation

87整理ppt右心缘下段向右膨突，最凸点偏下，心尖圆隆上翘肺动脉段膨凸，相反搏动点下移右前斜位心前缘下段膨隆，心前间隙变窄左前斜位心室膈段增大，室间沟向后上移位右室增大——AugmentationRVSection3:abnormalbasicsigns–abnormalcontour88整理ppt右室增大——AugmentationRVSection3:abnormalbasicsigns–abnormalcontour89整理ppt右室增大——AugmentationRVSection3:abnormalbasicsigns–abnormalcontour90整理ppt右室大左室大91整理ppt右室增大——AugmentationRVSection3:abnormalbasicsigns–abnormalcontour92整理ppt右心室增大常见原因——causes二尖瓣狭窄慢性肺源性心脏病肺动脉高压心内间隔缺损肺动脉瓣狭窄法洛四联症等Section3:abnormalbasicsigns–abnormalcontour93整理ppt左心房增大——AugmentationLA食管中段压向后移位心右缘出现增大的左心房右缘形成的弧影，心底部双房影心左缘可见左心耳形成的第三弓影左主支气管受压抬高Section3:abnormalbasicsigns–LVaugmentation94整理ppt左心房增大——AugmentationLASection3:abnormalbasicsigns–LVaugmentation

95整理ppt左心房增大——AugmentationLASection3:abnormalbasicsigns–abnormalcontour96整理ppt左心房增大——AugmentationLASection3:abnormalbasicsigns–abnormalcontour97整理ppt左心房增大——AugmentationLASection3:abnormalbasicsigns–abnormalcontour98整理ppt左心房增大——AugmentationLASection3:abnormalbasicsigns–abnormalcontour99整理ppt左心房增大常见原因——Causes二尖瓣病变左心室衰竭某些先天性心脏病，如动脉导管未闭、室间隔缺损等Section3:abnormalbasicsigns–abnormalcontour100整理ppt右心房增大——AugmentationRA左前斜位右心房段延长超过心前缘长度的一半以上，膨隆并与心室段成角后前位心右缘下段向右扩展、膨隆，最突点位置偏高常见于右心衰竭、房间隔缺损、三尖瓣病变、肺静脉异位引流和心房粘液瘤Section3:abnormalbasicsigns–abnormalcontour101整理ppt右心房增大——AugmentationRASection3:abnormalbasicsigns–abnormalcontour102整理ppt右心房增大——AugmentationRASection3:abnormalbasicsigns–abnormalcontour103整理ppt右心房增大——AugmentationRASection3:abnormalbasicsigns–abnormalcontour104整理ppt全心增大——Augmentationwholeheart后前位心影向两侧增大，心横径显著增加右前斜位和侧位，心前间隙和心后间隙变小，食管普遍受压后移左前斜位，支气管分叉角度增大，气管后移，多见于儿童心腔增大常见于瓣膜病，初始负担最大的腔增大，最后由于整个心肌代偿不全，心脏普遍增大，但增大程度并不一致Section3:abnormalbasicsigns–abnormalcontour105整理ppt全心增大——AugmentationwholeheartSection3:abnormalbasicsigns–abnormalcontour106整理ppt内部结构异常主要依靠US，CT及MR次之107整理ppt室间隔缺损108整理ppt冠状动脉异常109整理ppt右侧冠状动脉起自升主动脉110整理ppt右侧冠状动脉起自升主动脉111整理ppt左回旋支冠状静脉窦瘘112整理ppt左侧冠状动脉起自肺动脉113整理ppt冠状动脉反折114整理ppt壁冠状动脉（心肌桥）115整理ppt壁冠状动脉（心肌桥）116整理ppt

冠状动脉斑块的显示

117整理ppt

冠脉搭桥术后示各支桥血管通畅118整理ppt冠脉支架术后示支架内管腔未见狭窄119整理ppt心包病变120整理ppt心包炎干性心包炎湿性心包炎、渗出性心包炎或心包积液缩窄性心包炎121整理ppt心包积液基本征象：250

350ml时，心影正常典型征象：巨大的心脏与清晰的肺纹理不相称“烧瓶”心或“球”形心；搏动减弱或消失；肺纹理正常或减少左心衰时肺淤血、肺水肿122整理ppt心包缩窄、钙化123整理ppt心包缩窄124整理pptCT

心

包

钙

化125整理ppt心

包

填

塞126整理ppt放疗后心包缩窄127整理ppt肺门改变双侧肺门增大增浓，可见于肺充血及肺淤血，但前者常见搏动增强，血管边缘清楚，后者无搏动增强且血管边缘模糊肺动脉瓣狭窄时双侧肺门大小及搏动不一致，表现为左肺门动脉扩张、搏动增强、右肺门动脉变细，无搏动Section3:abnormalbasicsigns–abnormalcontour128整理ppt正常肺门结构肺动脉肺静脉129整理pptX平片显示的正常肺纹理130整理ppt肺少血肺野透明度增加肺门动脉变细，严重时出现粗乱的网状纹理，为来体动脉的侧支循环影肺动脉血管纹理变细、稀疏主要见于三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄和其他右心排血受阻的先天性心脏病

Section3:abnormalbasicsigns–abnormalcontour131整理ppt肺少血Section3:abnormalbasicsigns–abnormalcontour132整理ppt肺血管改变

肺充血肺野透明度正常、肺动脉分支向外周伸展，成比例增粗，边缘清晰锐利长期充血，可促使肺小动脉痉挛、收缩，血管内膜增生、管腔变窄，最后引起肺动脉高压常见于左向右分流的先天性心脏病如房或室间隔缺损，动脉导管未闭，亦见于循环血量增加的甲状腺功能亢进和贫血Section3:abnormalbasicsigns–abnormalcontour133整理ppt肺动脉高压正常肺动脉主干收缩压为2～4kPa(15～30mmHg),平均压在2.7kPa(20mmHg)以下收缩压超过4kPa(30mmHg)，平均压超过2.7kPa(20mmHg)即为肺动脉高压Section3:abnormalbasicsigns–abnormalcontour134整理ppt肺动脉高压X线表现肺动脉段突出肺门动脉及其大分支扩张，中、外带分支变细——肺门截断征，见于阻塞性肺动脉高压高流量——肺动脉各级分支均增粗中心肺动脉搏动增强右心室增大Section3:abnormalbasicsigns–abnormalcontour135整理ppt肺动脉高压Section3:abnormalbasicsigns–abnormalcontour136整理ppt肺动脉高压常见疾患肺心病先天性心脏病肺血流量增多肺动脉血栓栓塞等Section3:abnormalbasicsigns–abnormalcontour137整理ppt肺静脉高压肺毛细血管－肺静脉压超过1.33kPa（10mmHg）即为肺静脉高压X线表现随压力升高程度而异Section3:abnormalbasicsigns–abnormalcontour138整理ppt肺静脉高压Section3:abnormalbasicsigns–abnormalcontour139整理ppt肺静脉高压轻者为肺淤血，表现为肺野透明度降低，肺门及血管纹理模糊，血管纹理特别是上肺野血管纹理增多且上、下肺静脉管径比例失调（上肺静脉≥下肺静脉）压力超过3.33kPa（25mmHg），出现间质性肺水肿，表现为间隔线即KerleyA、B、C线，B线最多见，为长2～3cm,宽1～3mm的水平线，位于肋膈角区，与侧胸壁垂直Section3:abnormalbasicsigns–abnormalcontour140整理ppt

小叶间隔线：

1）KerleyB线：长2

3cm、宽1

3mm水平线影，肋膈角区。见于：MS、慢性左心衰竭。

2）KerleyA线：长5

6cm、宽0.5

1mm，自肺外围斜向肺门。见于：急性左心衰竭。

3）KerleyC线：两下肺野网格样或蜂窝状影。见于：肺静脉压明显增高，较少见。141整理ppt肺静脉高压Section3:abnormalbasicsigns–abnormalcontour142整理ppt肺静脉高压可伴有胸膜下和胸腔积液，表现为叶间胸膜增厚或（和）肋膈角闭塞。实质性肺水肿，表现为肺内边缘模糊的斑片状阴影，严重者两肺大片影聚集于肺门区周围，形成所谓“蝶翼状”阴影。Section3:abnormalbasicsigns–abnormalcontour143整理ppt疾病诊断144整理ppt

冠心病平片——价值有限，心脏大小，排它诊断超声，同位素DSA，CTA，MRA，PET-CT——Popular145整理ppt冠心病：肺动静脉高压、左心衰146整理ppt心脏血管造影Section1：Techniques-DSA147整理ppt

冠状动脉斑块的显示

冠状动脉多发软斑块、钙化斑块致管腔不同程度狭窄148整理ppt软斑块显示

冠状动脉斑块的显示

149整理ppt软斑块致LAD近段狭窄

冠状动脉斑块的显示

150整理pptMS（二尖瓣狭窄）基本征象：二尖瓣型心

LA、RV↑

不同程度的肺循环高压血流动力学：

MS→LA↑

→PV↑

（肺淤血）→继发肺小动脉痉挛

↓

RV↑

←RV对抗PA↑

←PA↑

（PA段突出、残根征）

151整理ppt152整理ppt153整理pptMS154整理pptMI（二尖瓣关闭不全）基本征象：LA、LV↑（成比例）

搏动增强轻度无肺循环高压中、重度出现肺静脉高压血流动力学：

（中、重度）

MI→LA↑

→→PV↑

（肺淤血）

LV↑

155整理ppt156整理pptMI（左房、室大；肺淤血轻）157整理pptMS&MI158整理pptMS&MI（以MS为主）159整理pptASD（房间隔缺损）基本征象：二尖瓣型心

RA、RV↑

肺动脉段突出主动脉结节正常或缩小肺充血血流动力学:

房间隔LA→→RA（容量↑，压力↑）→RA、RV↑

→肺充血

分流

PA↑

160整理ppt161整理ppt162整理pptASD肺动脉高压163整理ppt164整理pptCT:可见房间隔中断165整理pptMRI

可见房间隔中断166整理pptTOF（法洛四联症）四种畸形：肺动脉狭窄—多为漏斗部狭窄室间隔缺损—巨大的膜周部缺损主动脉骑跨—主动脉前移＜75%

右心室肥厚—由于阻力负荷增加基本征象：靴型心，RV↑，心胸比率>0.55

肺动脉段稍凹、平直

肺门阴影缩小肺血少，肺纹理稀疏167整理pptTOF（法乐四联症）血流动力学：VSD→→LV、RV无压差→右向左分流或RV＞LV压力

乏氧PA狭窄→

肺血流量↓

紫绀168整理ppt169整理ppt170整理ppt171整理pptF4172整理ppt心包炎干性心包炎湿性心包炎、渗出性心包炎或心包积液缩窄性心包炎173整理ppt心包积液基本征象：250

350ml时，心影正常典型征象：巨大的心脏与清晰的肺纹理不相称“烧瓶”心或“球”形心；搏动减弱或消失；肺纹理正常或减少左心衰时肺淤血、肺水肿174整理ppt心包炎血流动力学：积液→压力升高→心室舒张受限

↓心房、静脉压升高，心排血量减少心包填塞→