妊娠期糖尿病患者剖宫产麻醉

妊娠期糖尿病患者剖宫产麻醉常州市妇幼保健院黄云波

1妊娠期糖尿病概述妊娠期糖尿病（GDM）是糖尿病的一种特殊类型,指确定妊娠后，若发现有各种程度的糖耐量减低或明显的糖尿病,不论是否需用胰岛素或仅使用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续,均可认为是妊娠期糖尿病。妊娠糖期尿病约占妊娠妇女的2%-3%，是妊娠期发生流产、死胎及巨大儿的重要原因。妊娠期糖尿病系高危妊娠，它严重危害母儿的健康。2妊娠期糖尿病诊断1、糖筛查试验：随意的口服50g葡萄糖，1小时后测静脉值。≥7.8mmol/L为糖筛查异常。应进一步行OGTT明确GDM的诊断。2、OGTT：目前的国外采用75g或100g的OGTT，孕期采用的诊断标准尚未统一，国内的较多医院是多借鉴国外的诊断的标准：空腹12小时后，口服75g葡萄糖，测空腹血糖及服糖后1小时、2小时、3小时4个点血糖。正常值分别为5.6、10.5、9.2、8.0mmol/L，其中有2项或2项以上超过正常值，可诊断为GDM.3妊娠期糖代谢特点孕期糖代谢有显著变化，在皮质激素及胎盘催乳素抑制胰岛素功能的作用下，外周葡萄糖利用率降低，肌肉糖原储存量减少，血糖增加及餐后血糖增高维持时间延长，借此可使更多的糖量透过胎盘进入胎儿以满足需要。4妊娠期糖代谢特点由于肾小球滤出的糖量超过肾小管的回收量，因此约有20％~30％孕妇出现间断性糖尿现象。孕妇表现隐性糖尿病者，胎儿的出生体重可明显高于一般平均体重，围产期死亡率及畸形发生率也较高。5糖尿病对妊娠的影响生育率降低流产率升高妊娠高血压综合症发生率升高羊水过多发生率增高产科感染率增加6糖尿病对胎、婴儿的影响畸胎儿发生率增高巨大胎儿发生率增高胎儿红细胞增多症增多新生儿高胆红素血症增多易并发新生儿低血糖新生儿呼吸窘迫综合症发病率增加胎儿及新生儿死亡率高7术前评估了解妊娠期糖尿病持续时间及详细治疗

1治疗的时间、方法2血糖控制效果：空腹血糖≤5.6mmol/L餐后2小时血糖≤6.7mmol/L糖化血红蛋白（HbA1c）8糖化血红蛋白与血糖的控制情况4%～6%：血糖控制正常。6%～7%：血糖控制比较理想。7%～8%：血糖控制一般。8%～9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。＞9%：血糖控制很差,有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。9术前评估了解靶器官累及的存在和严重性1心血管病变：冠心病、高血压、脑血管疾病、周围血管疾病2肾脏病变：糖尿病肾病、水电解质紊乱及酸碱失衡3神经病变：外周神经病变、自主神经病变4视网膜病变：糖尿病视网膜病、早期白内障10术前评估感染几率高，血糖控制不好的伤口可能迁延愈合肺部感染几率高尤其肥胖者椎管内穿刺应严格无菌操作软组织增厚，弹性降低。可能有颞下颌关节、寰枕关节及颈椎固定增加气管插管难度11术前准备进行必要化验检查控制GDM并发症，纠正代谢异常，改善全身症状合并感染者术前积极控制感染合理应用抗生素，处理好局部感染病灶尽量安排为术晨首台手术以缩短禁食时间，术前3小时停用胰岛素，以防新生儿发生低血糖。