一例双侧复发性中耳炎的护理

一例双侧复发性中耳炎的护理

中耳和耳廓的毛发异常是一种正常的染色体遗传，属于原始毛发运动障碍（pcd）。这是由于毛细胞骨骼和蛋白缺乏导致的纤维功能。50%的患者出现卡rtager综合征，表现为内脏反位、中耳炎、慢性胃炎和腺体扩张。PCD发病率为1∶15000~1∶60000,是一种常染色体隐性遗传为主的疾病。PCD包括纤毛不动综合征、Kartagener综合征、纤毛运动不良、原发性纤毛定向障碍等几种类型。由于中耳和耳咽管纤毛异常,可致慢性复发性中耳炎、鼓膜穿孔、耳流脓。慢性复发性中耳炎指1年内出现3次以上反复发作的急性中耳炎或分泌性中耳炎,以耳流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床特点,处理不当会导致病人听力障碍、社交障碍。笔者在首都医科大学附属北京同仁医院耳科进修学习期间,该科收治护理1例双侧复发性中耳炎的PCD病人,现将其护理总结如下。1呼吸总相关检查病人,男,28岁,农民。病人自幼无明显诱因经常感冒、发热、耳痛、耳部潮湿、耳道内时有脓性分泌物流出、听力渐进性下降。在当地医院诊断为慢性中耳炎,给予青霉素类抗生素抗感染治疗后症状好转,2013年1月因反复耳痛、流脓加剧伴反复鼻塞、听力下降20年至北京同仁医院住院治疗。入院时护理查体:体温37.1℃,脉搏90/min,呼吸21/min,血压115/73mmHg(1mmHg=0.133kPa),自然状态下血氧饱和度(SpO2)为99%,体重65kg,专科检查鼻腔通气不畅,可见脓性分泌物,鼻窦部CT示筛窦内高密度影,双侧下鼻甲肥厚;双耳道内潮湿,双耳道测听力为双耳传导性听力下降;耳道、鼻腔黏膜活检电镜检查:上皮细胞纤毛大部分缺失,纤毛细胞被其他细胞替代,纤毛正常结构异常,横断面易见微管数目异常,结论为纤毛形成障碍。黏液纤毛清除功能检测纤毛摆动频率阳性。双肺呼吸音轻,心腹无阳性体征,临床诊断:PCD(慢性复发性中耳炎、慢性鼻窦炎)。入院后遵医嘱给予抗感染、促进分泌物排出,各项指标达标后在全身麻醉插管下行耳显微鼓室成形手术,手术过程顺利,术后病人恢复良好,无并发症发生给予出院。2护理2.1术前护理2.1.1手术失败,听力更差病人因反复流脓、听力下降给工作学习带来诸多不便,由于全身麻醉手术带来一定的风险,病人思想负担重,担心手术失败,听力更差,表现为烦躁、焦虑等。护士应针对其心理反应加强心理疏导,向病人及家属解释手术的必要性,宣讲有关本病的常识及手术效果、术中、术后的注意事项,耐心听取并回答其提出的问题,取得病人与家属的理解与支持,使病人解除顾虑,以最佳的心理状态迎接手术。2.1.2药液滴入耳内(1)耳内滴药时取坐位或侧卧位,头偏向健侧,患耳朝上,先用3%过氧化氢滴入,过氧化氢会马上分解释放出氧气,具有强氧化剂的作用,能抗菌、清洁、除臭。然后用无菌棉签轻轻拭净耳道内分泌物并滴入抗生素滴耳液。滴药时滴药者将病人耳郭向后下轻轻牵拉使耳道变直,滴耳液的滴管不可碰及外耳道,以免污染。每次滴入药液3滴~5滴,再轻轻按压耳屏(耳前方突起部分)数次,以便让药液进入中耳,每次耳浴(浸泡)10min。(2)告知病人耳内滴药时应使药液温度和体温接近,因为较冷的药液滴入耳内会引起眩晕。(3)单侧鼻孔轻轻擤,防止擤鼻不当致分泌物由咽鼓管进入中耳引起感染。2.1.3外耳道细菌培养+药敏检查完善各项检查,术前常规做乳突CT、纯音阈听力检测、声导抗、鼻咽部内镜检查(有无腺样体肥大、鼻炎)等。取外耳道分泌物行细菌培养+药敏检查以指导应用抗生素,术前1d患耳备皮,剃净术耳郭周围5cm~7cm范围的毛发,剪除术耳外耳道口耳毛,消除耵聍并用3%过氧化氢溶液清洁外耳道。术前禁食、禁饮4h~6h,避免感冒,以最佳状态迎接手术。2.2术后护理2.2.1术后观察及预防按全身麻醉术后常规护理。病人术后取去枕平卧位,头偏向健侧,术耳朝上;病人应绝对卧床3d,尽量减少头部运动;严密观察体温、脉搏、血压、切口敷料渗出及有无头痛、眩晕、面瘫等情况;术后禁食、禁饮4h~6h,之后可进流食或半流食3h~5h,忌食辛辣、刺激性食物;防止因咳嗽、打喷嚏及咀嚼时牵拉伤口引起疼痛;告知病人注意保暖,防止感冒;术后3个月内禁止擤鼻、打喷嚏。2.2.2外耳道棉球流变学监测术后换药是中耳手术的重要组成部分,与手术成功与否有极大关系,故应向病人及家属讲解术后换药的意义。注意手术切口有无渗血、渗液、渗出物的颜色及量等,观察外耳道棉球有无血性分泌物并做好记录,必要时通知医生;保持敷料清洁、干燥;保持负压引流通畅,观察引流液的性质和量并及时记录。一般术后24h~48h后更换术耳外部敷料,加压包扎3d,耳道内敷料于术后第5天可部分取出,第10天至第14天全部取出,切口缝线第5天至第7天拆除。2.2.3观察与预防术后3d内会出现耳痛,与手术创伤和绷带包扎有关,注意观察病人耳部疼痛的程度、规律与伴随症状,以了解疼痛性质。告知病人忌食坚硬食物,以免因过度咀嚼牵拉术耳加剧术耳疼痛。必要时遵医嘱可给予镇痛药对症处理。2.2.4并发症观察2.2.4.转性眩晕伴心情、呕吐病人长时间卧床后起身常会出现头晕,表现为旋转性眩晕伴恶心、呕吐。应向病人解释清楚,消除其忧虑。搀扶病人在床边静坐片刻,待头晕消失再做简短步行,使其逐步适应,切忌操之过急。2.2.4.2出血术后敷料常有少许渗血,如渗血较多应及时通知医生及时更换外敷敷料并加压包扎,遵医嘱给予止血药,必要时协助医生做好术前准备。2.2.4.3.脑脊液耳漏2.2.4.4.面瘫面瘫是中耳手术常见并发症之一。护士应注意观察病人闭眼、饮水、鼓腮,以及时发现面瘫先兆并及时报告医生及时处理。2.2.5预防、护耳、已克氏原螯虾发生感染的行为告知病人出院后要重视自我护理,勿剧烈活动,保持患耳清洁、干燥,沐浴时耳道用干棉球堵住,防止污水进入耳内引起感染,禁止游泳,因水易呛入鼻腔、鼻咽,进一步损害咽鼓管功能,加重病情,耳内痂垢不能自行去挖,应由医生处理。避免进食刺激性食物(可导致咽部黏膜轻微肿胀,影响咽鼓管功能,不利于中耳炎的康复);注意擤鼻方法,防止鼻涕进入咽鼓管;加强锻炼身体,提高机体免疫力,预防和及时治疗感冒;勤做吞咽和咀嚼动作,促使咽鼓管开放,以利中耳通气与引流;出院后按时到医院清洁耳道,按时用药,定期门诊复查,如出现高热、持续耳痛、耳内出血、流脓、眩晕等症状应及时就诊,避免病情发展影响治疗效果。3其他组织结构病变,主要表现为外在纤维障碍，易产生感染或被血纤毛广泛分布于人体多种类型细胞表面,是一种结构复杂、功能精细的细胞器,其基本结构包括轴丝和外被的纤膜毛,纤毛在机体各组织器官中发挥重要的生理功能,其结构和功能异常会导致多种纤毛相关疾病的发生。PCD是一种和遗传有关的纤毛结构缺陷,主要为纤毛蛋白臂或放射辐的缺陷,从而使纤毛运动异常,黏膜上纤毛清除功能障碍,清除病原微生物失效,局部病原微生物黏附并大量繁殖以致造成反复感染。纤毛功能障碍所致临床疾病是广泛的,可涉及所有分布纤毛的部位,气道纤毛功能障碍导致的呼吸道感染最常见;精子鞭毛、输精管、输卵管纤毛功能障碍可导致不育或不孕症;视网膜杆状细胞、前庭毛细胞和嗅觉细胞功能障碍