心脏骤停-实例讲解课件

心脏骤停-心肺复苏实例嘉兴学院课件心脏骤停-心肺复苏实例嘉兴学院课件基础生命支持

（BasicLifesupport，BLS）的程序5、口对口人工呼吸2、呼救4、疏通气道口对鼻人工呼吸仰头抬颏3、放平患者，心脏按压1、判断基础生命支持

（BasicLifesupport，BLS专业人员BLS整体流程人工通气分析心律胸外按压（30：2）AED到达电击一次后继续5个周期CPR继续5个周期CPR没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过10秒）启动EMS，取AED自主循环恢复，复苏成功可以除颤不可除颤专业人员BLS整体流程人工通气分析心律胸外按压（30：2）高级心血管生命支持ACLS高级心血管生命支持ACLS突发事件：李某，男，22岁，引体向上时，突然倒地，伴四肢抽搐，呼之不应，朋友予掐人中，神志无转清。case1突发事件：case1检查脉搏、呼吸，确认是否心脏停搏；否？可能是：晕厥？癫痫？是：

C-A-B呼叫120转运至就近医院如果你在场，你会如何做？呼救如果你在场，你会如何做？呼救C：胸外按压：位置？深度？频率？胸骨中下1/25-6cm100-120次/分

A：开放气道、仰头抬颌法

B：人工通气，口对口、口对鼻、面罩-人工皮囊按压：通气比30：2C-A-B怎么做？仰头抬颏法托颌法C：胸外按压：C-A-B怎么做？仰托仍呼之不应，间断四肢抽搐。持续胸外按压、人工通气

15分钟后转入某医院急诊科仍呼之不应，间断四肢抽搐。

15分钟后转入某医院急诊科1、继续CRP2分钟轮换1次2、气管插管呼吸机机械通气，呼出气体二氧化碳监测气管插管型号男性：7.5-8.5#女性：7.0-8.0#深度-距门齿距离女性20-22cm男性22-24cm应该作哪些监护与处置?1、继续CRP2分钟轮换1次应该作哪些监护与处置?3、心电图、氧饱和度监测4、药物的使用：肾上腺素1mg1次/3-5分钟、垂体后叶素40U代替第一、二剂量的肾上腺素、胺碘酮150-300mg静脉注射？纠正酸碱、电解质失衡5、询问病史，寻找可能的病因了解血液酸碱度、电解质、心肺功能等？3、心电图、氧饱和度监测心电监护示：心电监护示：除颤的准备：导电糊湿盐水纱布除颤电极位置：电极片位置（前-侧、前-后、前-左肩胛、前-右肩胛）对于治疗心房或心室心律失常的效果相同除颤的选择：单双相：能量：单相360J双相200J同步不同步除颤后立即CPR2分钟，再看心电图是否除颤？除颤的准备：导电糊湿盐水纱布是否除颤？心电图监护示：心电图监护示：是否继续除颤？不需要是否继续除颤？怎么做？继续CPR、等待检查检验结果，诊断原发病的处置可逆病因的处理：不除颤？低血容量张力性气胸缺氧心脏压塞高钾／低钾毒素／中毒酸中毒肺动脉血栓形成低温冠状动脉血栓形成怎么做？不除颤？低血容量张力性气胸缺氧心脏压塞高钾／低钾毒素间断心肺复苏2小时，期间出现恶性心律失常，电除颤5次恢复有效心律间断心肺复苏2小时，期间出现恶性心律失常，电除颤5次心跳复跳后会怎么样？怎么处理？心跳复跳后会怎么样？1、脑细胞严重损伤：自主呼吸、吞咽功能、瞳孔对光反射、脑水肿引起的抽搐等2、心肌细胞损伤：心功能不全低血压3、呼吸功能不全：自主呼吸微弱或消失低氧、高二氧化碳血症4、急性肾损伤：少尿、无尿、高钾血症、全身液体潴留、容量过负荷典型的并发症1、脑细胞严重损伤：自主呼吸、吞咽功能、瞳孔对光反射、脑水肿5、缺血缺氧性肝损伤：肝酶谱增高、黄疸、凝血功能障碍、低蛋白血症6、胃肠道功能紊乱：腹胀、肠蠕动及消化功能降低、应激性胃黏膜损伤-上消化道出血7、全身毛细血管损伤：液体渗漏、水肿、低蛋白血症等……典型的并发症5、缺血缺氧性肝损伤：肝酶谱增高、黄疸、凝血功能障碍、低蛋白1、维持血压、循环的稳定、避免进一步的缺血缺氧的损伤2、保护脑细胞：亚-低温保护脑细胞3、保护全身各脏器、细胞的功能怎么处理？1、维持血压、循环的稳定、避免进一步的缺血缺氧的损伤怎么处理1、纠正内环境紊乱2、强心、缩血管药物的使用3、ECOMO使用经皮膜肺氧合系统

出现顽固性低血压？

怎么办？1、纠正内环境紊乱出现顽固性低血压？

怎么办？ECMO的本质是一种改良的人工心肺机，最核心的部分是膜肺和血泵，分别起人工肺和人工心的作用。ECMO运转时，血液从静脉引出，通过膜肺吸收氧，排出二氧化碳。经过气体交换的血，在泵的推动下可回到静脉(VV通路)，也可回到动脉(VA通路)。前者主要用于体外呼吸支持，后者因血泵可以代替心脏的泵血功能，既可用于体外呼吸支持，又可用于心脏支持。当患者的肺功能严重受损，对常规治疗无效时，ECMO可以承担气体交换任务，使肺处于休息状态，为患者的康复获得宝贵时间。同样患者的心功能严重受损时，血泵可以代替心脏泵血功能，维持血液循环。ECOMO技术ECMO的本质是一种改良的人工心肺机，最核心的部分是膜肺和血1、亚低温：28-34摄氏度如何实现：镇痛镇静或加肌肉松弛+物理降温持续时间：有争议，24-48小时或患者的神经系统功能明显改善如何撤离：自然复温亚低温的并发生：？亚低温治疗1、亚低温：28-34摄氏度亚低温治疗患者经床边体外膜肺氧合（ECOMO）、CRRT、亚低温治疗，抗感染、呼吸机辅助通气、输血制品、营养支持等对症治疗，于发病后7天撤出ECOMO装置、11天拔除气管导管，尿，予床边CRRT治疗。患者氧合满意，神志完全恢复，无经心脏超声检查、相关科室讨论后确诊为，扩张性心肌病并发心律失常导致呼吸心跳骤停。预后患者经床边体外膜肺氧合（ECOMO）、CRRT、亚低温治疗，回顾病史：患者邱某，男性，40岁，工人。因“外伤致胸痛伴气促1小时”入科。入院查体：脉搏:156次/分，呼吸:25次/分，血压55/37mmHg。神志模糊，不能对答，右侧胸壁及右肩、右手多处皮肤挫伤伴青紫、肿胀。口唇粘膜紫绀，颈软、无抵抗，颈静脉无怒张，气管左偏，颈部肿胀。胸廓不对称、右侧胸廓肿胀、变形、淤青，反常呼吸，语颤增强，叩诊呈浊音，右肺呼吸音低。右上肢肌力0级别，感觉不能配合，余肢肌力Ⅲ-Ⅳ级。Case２回顾病史：Case２查胸部+上腹部CT（2013-01-02本院，505663）示：1、右侧多发肋骨骨折（断端错位），右侧肩胛骨骨折，右侧血气胸，湿肺，右侧皮下气肿，胸骨骨折，上纵膈血肿，肝胆脾及胰腺未见明显异常。查胸部+上腹部CT（2013-01-02本院，505663）血气分析（2013-01-02本院）示：PH：6.83，PCO2：6.2Kpa，PO2：37.1Kpa，SatO2：99%，BE：-29mmol/l，HCO-3：7mmol/L。血凝分析（2013-01-02本院）示：PT：18.2s，APTT：42.5S，TT：13.2s，FIB：1.34g/L，D-Dimer：1.15mg/L。血常规（2013-01-02本院）：WBC：12.4×109/L，NEU%：59.04%，RBC：2.5×1012/L，HCT：0.26，HGB：79.0g/L，PLT：218×109/L，cmcrp：5.0mg/L。血气分析（2013-01-02本院）示：PH：6.83，P诊断：1、胸部外伤：右侧多发肋骨骨折，右侧血胸，右侧皮下积血，胸骨骨折伴胸锁关节脱位；2、右侧肩胛骨骨折；3、失血性休克；4、呼吸衰竭；5、右侧臂丛损伤？6、急性肾损伤；7、凝血功能障碍；8、代谢性酸中毒。诊断：1、胸部外伤：右侧多发肋骨骨折，右侧血胸，右侧皮下积血入科后予以止血＼胸腔闭式引流＼气管插管呼吸机机械通气＼镇痛镇静，补液＼输血＼监测桡动脉血压等治疗。入科约２５分钟突发脉搏消失护士呼叫心脏骤停-实例讲解课件心电图心电图然后予以胸外按压＼电除颤考虑为心脏骤停然后予以胸外按压＼电除颤考虑为心脏骤停呼吸机纯氧支持肾上腺素静脉注射呼吸机纯氧支持高级心血管生命支持ACLS高级心血管生命支持ACLS低血容量？

张力性气胸？心脏压塞？缺氧？低钾／高钾血症？严重代谢性酸中毒？低温？中毒？心梗＼肺梗？寻找可逆的病因：低血容量？寻找可逆的病因：结果回报血钾１.４４ｍｍｏｌ／Ｌ正常血钾３.５－５.５ｍｍｏｌ／Ｌ．结果回报血钾１０％氯化钾５ｍｌ静脉注射缓慢５分钟＼３组继续ＣＰＲ处理：１０％氯化钾５ｍｌ静脉注射缓慢５分钟＼３组处理：５分钟以后心电监护恢复窦性心律结果：５分钟以后心电监护恢复窦性心律结果：无吸氧下各项生命体征平稳，神志清楚，右上肢、右胸壁、右肩肿胀，右胸VSD覆盖在位通畅，双下肺少量湿性啰音，腹平软，右上肢肌力0级、肿胀，余肢体活动自如。转骨科继续治疗。无吸氧下各项生命体征平稳，神志清楚，右上肢、右胸壁、右肩肿胀针对心脏骤停，心肺复苏的第一步，来至于高质量的ＣＰＲ；心肺复苏的成功，来自于抢救医生对生命坚持不懈的追求。总结：针对心脏骤停，总结：概念重症医学ＩＣＵ（重症监护室）ICU治疗原则及特点

ICU医生对治疗负主要责任,听取专科医生意见,把原发病处理交给专业医生.ICU医生主要任务:解决威胁患者生命的主要问题,全身器官功能的监测与支持.

重症医学的发展与重症监护室概念重症医学的发展与重症监护室41ＩＣＵ常见监测治疗技术及发展：

呼吸监测支持技术呼吸机的使用，ＡＲＤＳ的诊治与认识．．．．．．血流动力学监测及支持技术从中心静脉压到肺动脉漂浮导管到心脏超声等等从心血管活性药物的使用到主动脉球囊反搏动ＥＣＯＭＯ的使用．．．．．．急性肾损伤的肾脏替代治疗脓毒症＼感染性休克的集束化治