胸外伤救治课件

常见胸部外伤的救治

芜湖市第二人民医院1常见胸部外伤的救治

常见严重胸部损伤开放性血气胸肋骨骨折气管、支气管断裂创伤性食管破裂2常见严重胸部损伤开放性血气胸2开放性血气胸

各种原因使胸膜腔与外界相通，以致空气可随呼吸而自由出入胸膜腔内并活动性出血，称为开放性血气胸。3开放性血气胸各种原因使胸膜腔与外界相通，以一、病理生理纵隔移位

伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷，两侧胸膜腔压力不等而使，健侧肺扩张因而受限纵隔扑动（mediastinalflutter）呼吸、循环障碍4一、病理生理纵隔移位4二、临床表现及诊断症状病人出现气促、呼吸困难和发绀，循环障碍以致休克。体征胸壁伤口开放者，呼吸时能听到空气出入胸膜腔的吹风声。伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失、气管、心脏明显向健侧移位的体征．5二、临床表现及诊断症状5胸部Ｘ线检查示伤侧肺明显萎缩、气胸，气管和心脏等纵隔器官偏移。

检查6胸部Ｘ线检查示伤侧肺明显萎缩、气胸，气管和心脏等纵隔器

三、治疗一、现场急救7三、治疗一、现场急救7二、进一步处理

给氧、输血补液、纠正休克清创、缝闭胸壁伤口、闭式胸膜腔引流术如疑有胸腔内脏器损伤或活动性出血，则需剖胸探查、止血、修复损伤或摘除异物术后应用抗生素、预防感染鼓励病人咳嗽排痰和早期活动8二、进一步处理给氧、输血补液、纠正休克8胸腔闭式引流术9胸腔闭式引流术9肋骨骨折一、骨折类型1．在着力点处；2．胸腔受前后压力压迫时；3．受到来自侧方的力压迫时；4．受左右交错的压力压迫时；10肋骨骨折一、骨折类型10二、易发部位1～34～78～1011～1211二、易发部位11三、病理生理多根多处肋骨骨折－连枷胸反常呼吸

吸气时呼气时12三、病理生理12四、治疗

止痛

呼吸道通畅

防并发症1、闭合单根单处13四、治疗1、闭合单根单处132、闭合性多根多处局部压迫胸壁外固定肋骨牵引架142、闭合性多根多处141515气管、支气管破裂多发生手严重挤压伤，如塌方、车轮辗压、车祸撞击等闭合性胸部损伤。刃器刺伤，子弹、弹片穿通伤，可以直接造成气管、支气管破裂。

16气管、支气管破裂多发生手严重挤压伤，如塌方、车轮辗压一、病理生理①胸廓横径突然增大，两肺同时向外侧牵拉，使左右主支气管在隆突部处于紧张状态，压力超过一定限度则发生破裂；②受伤时伤员紧急屏气，声门完全紧闭，气管腔内压力突然升高，冲击管壁，致使气管或支气管的软骨环爆裂；③减速运动伤----两侧肺门位于脊柱的两侧，人体前胸突然受到暴力时，悬垂的肺脏则向后、向两侧运动，由于气管及主支气管比较固定，可因突然受到牵拉而撞击到脊柱的两侧缘，产生一种剪力，致使主支气管裂伤或完全断裂。④常见的破裂部位是气管远侧的左、右主支气管。左侧多于右侧。亦曾见隆突部破裂并累及两侧主支气管者。17一、病理生理①胸廓横径突然增大，两肺同时向外侧牵拉，使左右二、临床表现张力性气胸皮下气肿纵隔气肿咯血支气管胸膜瘘气管、支气管狭窄及不完全梗阻肺不张18二、临床表现张力性气胸18三、检查

⑴X线片：显示肺不张，纵隔向患侧移位，膈肌上升。

“垂柳征”19三、检查⑴X线片：显示肺不张，纵隔向患侧移位，膈肌上⑵纤维支气管镜：可以了解病变的详细情况。⑶肺功能：对于已经形成支气管狭窄的病例，可以

帮助了解狭窄位置及程度，了解有无继发感染及

其程度、性质，以助制定治疗计划。20⑵纤维支气管镜：可以了解病变的详细情况。20四、治疗1．紧急处理胸腔引流气管切开/气管插管2．急性期的气管、支气管破裂应争取早期手术，修补气管或支气管裂口。3.慢性伤员：有的气管或支气管巳形成疤痕狭窄，需行气管/支气管成形或肺叶切除术。21四、治疗1．紧急处理21创伤性食管穿孔一、分类1、外伤性食管穿孔：此种原因较为少见，依次为枪弹伤、刀伤、爆震伤、压迫伤、气压伤等所致。2、异物性食管穿孔：由于误吞鱼骨或鸡骨等锐性异物所致，此种穿孔在婴幼儿比较多见。3、腐蚀性食管穿孔

由于食入强酸和强碱性液体，造成食管壁损伤所致。

22创伤性食管穿孔一、分类22二、病理生理

食管穿孔可发生于粘膜至食管全层。口腔分泌物的漏出及胃内容物反流致纵隔可引起坏死性纵隔炎。纵隔可发生厌氧及需氧菌的感染，有些病人的胸腔及心包也会发生感染。当食管全层穿孔时，纵隔及胸腔可培养出多种菌群包括：金葡菌、链球菌、类杆菌及假单胞菌属。23二、病理生理食管穿孔可发生于粘膜至食管全层。口腔分三、临床表现A.吞咽困难

B.皮下气肿C.胸痛D.吞咽疼痛E.发绀F.上腹肌肌紧张G.Hamma征（捻发音）H.呕血I.心包压塞----继发于食管心包瘘J.食物栓塞----继发于食管穿孔至心室腔24三、临床表现A.吞咽困难24四、检查口服美兰后行胸腔穿刺或闭式引流；食管造影影像学可见造影剂外渗，同时可明确破裂具体位置；食管镜检查对穿透性食管损伤非常有用，尤其当起初的食管造影结果阴性时或临床上高度怀疑穿孔时，应该行食管镜检查；CT检查当穿孔难以定位或确诊时较有帮助。25四、检查口服美兰后行胸腔穿刺或闭式引流；25五、治疗流程26五、治疗流程26胃镜下带膜支架封堵瘘口27胃镜下带膜支架封堵瘘口27严重胸外伤—创伤性湿肺创伤性湿肺又称急性呼吸窘迫综合征（ARDS)直接的肺损伤发生率约占胸部钝性伤的30-75%多为迅猛钝性伤所致，如车祸、撞击、挤压和坠落等起病急骤，发展迅猛，预后极差，死亡率高达50%以上28严重胸外伤—创伤性湿肺创伤性湿肺又称急性呼吸窘迫综合征（发病可能原因暴力作用于胸壁，胸内压增高，压迫肺脏，肺实质出血或水肿血气胸，肺脏压迫外力消除，去张性肺水肿

29发病可能原因29控制炎性反应预防性/经验性抗感染加强胸部物理治疗

促进气道清洁气道湿化、体位引流、胸部叩击、胸部震颤、刺激咳嗽等

呼吸功能锻炼深吸气、吹泡泡、咳嗽

化痰：大剂量氨溴索

雾化：异丙托溴胺、布地奈德、沙丁胺醇CRRT30控制炎性反应预防性/经验性抗感染30减轻肺水肿-限制性液体管理在循环稳定的基础上，限制液体，尽可能给予负平衡适当利尿如何监测循环？基本生命体征、皮肤、尿量、心排及漂浮导管监测PAWP判断容量的方式：

容量