护理安全与风险管

护理平安与风险管理护理平安是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡护理风险：是指医院内病人在治疗、护理过程中有可能发生的一切不平安大事。护理风险管理：是指医院有组织、有系统地削减护理风险的危害和经济损失，通过对护理风险的分析，寻求对护理风险的防范措施，尽可能地削减护理风险的发生。有关医疗风险专家认为：“医疗风险无处不在”已成为医疗界的共识；有规模的医院经过长期讨论，已建立了完整的医疗管理机制，可有效避开医疗事故和医疗风险；用风险管理系统进行连续识别，准时实行措施，把风险降到最低。切尔诺贝利事故启示多年来学者们已经熟识到，平安行为是受一个机构的社会信仰及对平安的态度所影响的，而这些信仰和态度可约束从业者的思想和行为，削减差错、事故的发生现代及国际医院平安管理的目标是：不消灭重复错误和病人平安问题，这是处理任何事的最终目标。

病人平安2004年9月，首届病人平安国际联盟大会在上海召开。两条结论：卫生事业和科技进展不能自然地削减或降低不良大事发生率社会秩序、管理水平和医务人员素养是影响医疗平安的主要因素卫生部开展医院管理年活动；中国医院协会“2007年患者平安目标”，提出8项目标。病人平安概念病人平安是指在医疗过程中所实行的必要措施,来避开或预防病人的不良结果或损害.包括预防差错、偏误和意外

护理平安与病人平安的区分

内涵不同护理平安——护理质量的前提和最基本的要求。病人平安——注意从病人利益动身，使其在住院治疗整个过程中不受损害。

防范内容不同护理平安注意在进行护理服务过程中实行措施，防范差错和事故等护理问题的发生。病人平安注意的是实行措施，防范病人在整个住院过程中受到损害。护理平安与病人平安的区分

主体侧重点不同护理平安：侧重于保护医院和医护人员的角度病人平安：侧重于保护病人利益的角度

护理平安与病人平安的区分对于病人平安，护理人员应有熟识医疗机构是…最平安也是最危险的地方！我们应该：1、了解病人平安的定义2、确保病人平安的程序3、维护病人的平安病人危机大事的形成护理缺陷受伤大事差错的大事事故大事病人平安最常发生的差错三大类——用药错误——无效的沟通——每个步骤之间的连接(交接)

卫生部统计10年沟通与交接不足造成的差错手术部位差错(370例大事)用药差错(328例大事)延误治疗(211例大事)

病人平安发生在护士之缘由1.态度不好2.轻估病患症狀3.延误通知医师4.人际关系技巧不足5.打错针、给错药

沈某，男，59岁，胸闷4h余，急诊，心率102次／min，无其他体征。医生疑为冠心病，即给予5%葡萄糖250ml加复方丹参16ml静滴，并嘱做心电图检查。1h输液完毕后，患者自述胸闷无好转，护士未予理会，也未查心电图，让患者回家，次日晨患者因心肌梗死死于家中。——犯罪=依法惩处——刑事责任；客观：不作为（应准时报告医生），主观：疏忽大意如，护士未认真听，引起患者不满——侵犯了患者的生命健康权——侵权=赔礼、赔礼解决。案例案例分析某医院72例护理风险大事分析给药错误占12.5%抽血错误占11.1%压疮占9.7%设施不平安占8.3%输液反应占6.9%

导致平安大事的条件因素过高的工作压力缺乏足够的知识能力和阅历不足缺乏指导和监督环境压力过大精神状态（疲惫烦躁）问题一：交班不到位部分科室缺乏病房总体情况的书面交接班汇报，接班护士对病人总数、一级护理、新入院、手术、病重、病危数等了解不充分；对术后、危重病人的特殊用药、监护值、入量、出量（引流量）交接欠到位；交班时对病人的舒适度关注不够。问题二：病情观察重视度不够巡视制度执行仍有不到位现象，有提前记录或延迟记录现象生命体征监测不准时有漏记录现象个别当班护士仍有对重危病人病情掌握不全现象对危重病人的病情观察要素掌握不足无可参照的各类疾病观察要点指南

问题三、平安意识较淡薄对病人身份辨识的重要意义缺乏熟识对各类导管可能会发生的问题预见不足（同一病人有两项治疗同时进行时未挂上相应警示标识）病人病情与等级护理不符危重病人无护栏输血流程执行不力推行平安管理的新理念提倡建立缺陷文化。共享病人平安管理存在的缺陷和问题。鼓励护士勇于暴露风险、隐患，并分析缘由、制定出防范措施病人平安和医疗护理平安同样重要有预见性的发现平安管理中的隐患制定风险预案并正确运用1、用他人冲配的药液（输液、封管液、灌肠液、雾化吸入液、膀胱冲洗液、营养液等）2、接手他人传递和交待的操作（帮他人穿刺、接过他人手中的补液或其他药物)3、传递和交接他人处理的标本容器或试管瓶等高度关注环节中的查对制度1．值班：（1）单独值班人员应为注册护士；新护士、进修护士须经护理部培训、科室带教并考试合格后方可单独值班；实习护士一律不准单独值班。（2）各病区均设24小时值班人员。值班人员必须精力集中，坚守岗位，履行职责，认真填写值班记录。（3）未经交接班，值班人员不得擅自离开岗位，以确保诊疗、护理工作不间断。（4）值班人员要按时巡视病人，掌握病情，发现病情变化要准时向值班医生报告。4、护理交接班管理制度（5）值班人员要负责完成新入院或急诊病人的收住及一切处置工作，并乐观参加病室内危重病人的抢救工作。（6）值班人员要按时完成各项治疗护理工作，认真执行三查七对制度，防止差错，并负有指导实习、进修护士和卫生员工作的责任。（7）值班人员要负责病室及探视、陪护人员的管理，督促探视人员按时离院，遇有可疑人要询问，遇有重要或特别情况应准时向上级报告。（8）节假日增设备班人员，白天值班人员不得少于3人，备班人员应与病区保持有效的联系，遇到突发情况能准时到位。护理交接班管理制度相互勉励喔！

NoPain,NoGrown!

没有痛，就没有成长！

1、常在河边走，设法不湿鞋－保持糊涂的头脑，按经典路径行走，不跃雷池半步2、始终信守操作规程，保护自己和他人3、操作中不要也不行轻信他人，制度、规程和书本是可以依循的法宝《三基书》《专科护理常规》严守操作规程，不跃雷池半步最基本的平安程序

一叫、二问、三核对让(请)病患做好筹备

请病患说出自己的姓名

意识不清病患核对病患辨识系统(腕带、床头卡)

核对检查医嘱团队协作共同提高唤起有意注意：护士在工作时必须在有意注意的状态下工作，才能保证聚精会神地完成工作任务。时间久了--进入无意注意状态--视而不见，见而不知所以然--造成差错事故。方法：相互提醒、相互监督（对病人的病情、治疗操作、处理结果等多问一句话、多进行一次关注，可有效唤起相互间的有意注意）正确归因，提高业务素养：树立有为才能有位观念

病人平安反思一人难免犯错，因此错误无可避开错不在你，但我们应该去学习和改善护理差错及事故的处理事故发生事件发生系統缺失WHY为何会发生？处罚WHO谁造成？大事化小小事化无ACTION对策？责任导向出发了事原因导向《人为因素》《系统缺失》【YES】WHAT发生什么事？

HOW该怎么对应？改善防止【NO】如何保证病人平安?病人平安包括:有疑问时须询问和澄清让病人家属参加护理确保病人家属清楚药物的处理和护理病人的程序预防院内感染的传播确保正确的无菌操作程序确保病人或家属理解出院后的持续护理病人平安教育

评估危险因素，平安教育。正确使用护理标识牌：防坠床，跌倒、肯定卧床、防止烫伤……平安措施：解释呼叫器使用、呼叫器完好，随叫随到、加护栏。热水袋的使用平安。完善各种标识病人平安目标解析目标一制订重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序准时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故目标二严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的精准性提高用药平安平安用药管理正确的用药正确的时间正确的剂量正确的途径正确的病人正确的观察目标四建立和完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱目标五严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标六严格执行手卫生，落实医院感染掌握的基本要求目标七防范与削减患者坠床与跌倒大事的发生目标八医疗不良大事报告护理平安质控标准解析标识与防范措施1.制定病人平安管理制度：平安用药管理制度、护理平安月商量制度、医嘱查对制度、特别情况报告制度、护理病例商量及会诊制度、褥疮报告制度及处理程序。2.科室有风险管理（压疮、跌倒、坠床、管道脱落、突发大事等)防范措施及处理程序，有记录，护士知晓。3.科室有护理投诉纠纷报告制度及处理程序，有记录，护士知晓。4.各护理单元有意外大事的应急预案和处理程序，护士知晓。5.严格执行查对制度，做到“三查七对”。标识及平安措施1.手术，危重，神志不清，无行为能力的病人；重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿、婴幼儿及儿童等患者佩戴腕带标识清楚。腕带上患者信息项目（病区、床号、姓名、住院号、性别、年龄、诊断等）规范。2.佩戴部位皮肤完整，无擦伤、手部血运良好。3.抽血、给药、输血等操作前使用床号、姓名进行患者识别。4.急诊与病房，急诊与手术室，急诊与ICU；手术室与病房，手术室与ICU；病房与病房，产房与病房之间有管理流程和交接规范，进行识别和交接记录。5.儿童、老年人、脑软化、神志不清的病人应加放床档、约束带等平安防护措施。6.加强重点护理环节（护理人员环节、病人环节、时间环节、护理操作环节）的管理；重点平安环节的管理；做好警示说明，如防滑、平安用电、平安用氧等各种平安警示提示。药品标识与平安管理1.科室有配伍禁忌表。护理人员进行输注药物操作时严格执行配伍禁忌。2.护理人员在输液过程中依据患者病情及药物作用，科学调节滴速。3.毒、剧、麻醉类药品严格管理和登记。4.高危药品（10%氯化钾、10%氯化钠、肌肉松弛剂、细胞毒性药等）应单独存放，并有醒目标识。5.注射药、内服药与外用药分开放置，并有醒目标识。6.药物过敏标识清楚、醒目。7.发药盘床号、姓名标示清楚，核对前后分别放置“已核对”、“未核对”标示。8.护士能够识别急救药品安瓿外形。9.打印的治疗单、注射单、服药单等每日分类装订存放。特殊情况下的医嘱执行1.护士在抢救时执行口头医嘱，应向医生复述，双方确认无误后方可执行。2.抢救车(箱)内，建立抢救用药记录本，记录抢救时执行口头医嘱的药物名称、剂