胸腺瘤的分期治疗

胸腺瘤的分期治疗1精选ppt前言胸腺肿瘤包括来源于胸腺上皮细胞的肿瘤—胸腺瘤和胸腺癌、胸腺类癌、胸腺畸胎瘤、胸腺脂肪瘤、胸腺囊肿等国内胸腺瘤的慨念通常包括了胸腺癌，国外文献一般将“胸腺瘤”(Thymomas)和“胸腺癌”(ThymicCarcinomas)单独列出2精选ppt前言所有胸腺瘤均是潜在恶性的良恶性判断依据：有无包膜浸润、周围器官侵犯或远处转移约15%合并重症肌无力，反之，

重症肌无力的患者中约有半数

以上有胸腺瘤或胸腺增生异常3精选ppt胸腺瘤的组织分型目前采用2004年WHO组织分型：A型、AB型、B1-3型、C型4精选ppt胸腺瘤的组织分型A型胸腺瘤：即髓质型或梭型细胞胸腺瘤AB型胸腺瘤：即混合型胸腺瘤B型胸腺瘤：被分为3个亚型B1型胸腺瘤：即富含淋巴细胞的胸腺瘤、淋巴细胞型胸腺瘤、皮质为主型胸腺瘤或类器官胸腺瘤B2型胸腺瘤：即皮质型胸腺瘤B3型胸腺瘤：即上皮型、非典型、类鳞状上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌C型胸腺瘤：即胸腺癌，组织学上此型较其他类型的胸腺瘤更具有恶性特征5精选ppt胸腺瘤的分期6精选ppt胸腺瘤的分期I期肿瘤局限在胸腺内，肉眼及镜下均无包膜浸润II期IIa期

肿瘤镜下超出胸膜包膜IIb期

侵犯邻近脂肪组织，但未侵犯至纵隔胸膜III期

肿瘤侵犯邻近组织或器官，包括心包、肺及大血管IIIa期

肿瘤未侵犯大血管IIIb期

肿瘤侵犯大血管IV期IVa期

肿瘤广泛侵犯胸膜和（或）心包IVb期

肿瘤扩散到远处器官7精选ppt胸腺瘤的分期8精选ppt胸腺瘤的分期9精选ppt胸腺瘤的分期10精选ppt胸腺瘤的分期11精选ppt临床分期的判断CT是目前用于初步评估及随访胸腺瘤患者的首选影像检查方法I期、II期：肿瘤呈圆形或椭圆形块影，边缘清晰而锐利，可伴有钙化或囊性变区III期：肿瘤体积大、分叶状或形态不规则，边缘不清晰，纵隔脂肪组织层面消失IV期：肿瘤广泛侵犯胸膜和（或）心包；肿瘤扩散到远处器官12精选ppt病理标本的获取若术前诊断疑似胸腺瘤，评估可切除，如无手术禁忌，不需要术前活检而选择直接手术13精选ppt病理标本的获取不可切除者可行组织活检，活检方式：经皮细针抽吸活检、经皮穿刺活检，胸腔镜、纵隔镜、前纵隔切开活检经皮穿刺活检（CT或彩超引导）优点：快捷简便，患者创伤小缺点：组织量少，有时难以明确分型并与淋巴瘤不易鉴别，但较针吸活检准确率高前纵隔切开活检优点：组织量多，可镜下鉴别是否有包膜受侵缺点：创伤大，可引起肿瘤局部种植14精选ppt基于临床分期的治疗模式Ⅰ期：单纯手术Ⅱ期：手术+术后放疗Ⅲ-Ⅳa期：放化疗与手术相结合的综合治疗Ⅳb期：化疗为主15精选ppt16精选ppt17精选ppt胸腺瘤的分期治疗——Ⅰ期患者男，43岁。治疗方式：单纯手术（VATS胸腺切除）18精选pptVATS胸腺切除术入路选择：左右侧尚无定论，选择右侧居多体位与切口设计：平卧位，右侧垫高30°，右上肢悬吊观察孔：右腋中线第6肋间（1cm）操作孔1：右腋前线第3肋间（2cm-3cm）操作孔2：右腋前线与锁骨中线间第6肋间（0.5cm）切除范围：两侧：暴露两侧膈神经，切除之间的胸腺及脂肪组织、淋巴结，肿瘤侧胸膜切除，对侧胸膜去脂透明上界：双上极采用拔除方式下界：心膈角平面以上前界：胸骨后后界：心包及大血管表面无重症肌无力者行完整的胸腺切除术即可，有重症肌无力者应行扩大的胸腺切除术，即在行完整胸腺切除的同时切除邻近的双侧纵隔胸膜、纵隔和心包周围的脂肪组织、以及主肺动脉窗脂肪组织视频19精选ppt胸腺瘤的分期治疗——Ⅱ期患者男，56岁。治疗方式：手术（VATS胸腺切除）+术后放疗（DT：50Gy/2Gy/25F）20精选ppt胸腺瘤的分期治疗——Ⅲ期病例1：患者男，52岁。诊断：胸腺鳞癌（c

Ⅲb期）治疗模式：新辅助放疗+手术+术后放化疗治疗过程：

术前放疗(DT：50Gy/2Gy/25F)+手术(胸腺扩大切除术)+术后放疗(DT：20Gy/2Gy/10F)+化疗两周期(CAP)21精选ppt放疗前22精选ppt放疗后放疗中23精选ppt术后标本24精选ppt胸腺瘤的分期治疗——Ⅲ期病例2：患者女，68岁。诊断：1.胸腺淋巴上皮样癌（c

Ⅲb期）；2.上腔静脉压迫综合征治疗模式：放化疗为主的综合治疗放疗剂量DT：60Gy/2Gy/30F化疗方案：紫杉醇+顺铂25精选ppt放疗前26精选ppt放疗中27精选ppt放疗后28精选ppt胸腺瘤的分期治疗——Ⅳ期患者女，72岁。诊断：1.胸腺鳞癌伴双肺转移（Ⅳ期）；2.右侧胸腔及心包积液；3.上腔静脉压迫综合征治疗模式：以化疗为主的综合治疗29精选ppt小结胸腺瘤发病率低，治疗经验有限，诊断与治疗缺乏统一标准，需胸腺肿瘤学术组织(国际：ITMIG;国内：ChART)将有限的资源整合并深入研究I期、II期肿瘤多可通过微创手术