小儿腹泻的诊断与评估

小儿腹泻的诊断与评估小儿腹泻是儿科常见病及多发病之一，其发病率仅次于小儿呼吸道感染，尤其在2岁以下的婴幼儿更易发生，也是引起小儿死亡及导致儿童营养发育落后的重要疾病之一。随着儿科学的发展，小儿腹泻的诊治不断出现新的观念、新的处理方法，在这里与全科医师分享。内在因素•因小儿（特别是婴幼儿时期）胃肠道发育尚未成熟，胃酸分泌明显较成人少，杀菌能力差。夏秋季节天气较热，出汗较多，不显性失水增加，机体对水分的需求增加，而大量饮水或进食饮料，会使胃酸进一步稀释，摄入的致病菌不易被胃酸杀灭，从而易发生腹泻。•小儿时期，尤其婴幼儿阶段，由于生长迅速，对营养的需求量大，而通常营养物质的摄入需经过胃肠道来消化吸收，因此肠胃负担相对较重，更容易发生消化功能紊乱，导致腹泻发生。•小儿时期胃肠道中各种消化酶较少，不利于食物消化，易引起消化不良，继而导致腹泻。

外在因素•感染因素：又分为肠道内感染和肠道外感染。①

肠道内感染的常见病原有病毒、细菌、真菌以及原虫等，其中以病毒和细菌感染最为常见。病毒感染常见于秋冬季节，而夏季细菌感染较为常见。肠道内感染引起的腹泻往往临床症状较重，除胃肠道症状外，还有较明显的脱水，电解质、酸碱平衡紊乱及全身感染中毒症状（如发热、烦躁或萎靡、嗜睡，甚至会出现惊厥、昏迷、休克、中毒性脑病而危及生命）。②

肠道外感染常见于呼吸道感染，如上呼吸道感染、急性扁桃体炎、支气管炎、肺炎、中耳炎、泌尿系感染等，其引起的腹泻通常临床症状较轻，多以胃肠道症状为主，表现为大便次数增多、水分增多（呈稀糊便、蛋花样便、水样便等），可伴有溢乳、呕吐及食欲不振，无脱水及全身中毒症状，多数可在数日内痊愈。非感染因素①

喂养不当（进食过多、过少、突然改变饮食品种等）；②

食物过敏或食物不耐受；③

环境或气温变化；④

药物因素等。此外，夏秋季节气温较高，细菌易滋生和繁殖，若食物的制作和保存不当，也容易导致腹泻发生。小儿腹泻的诊断腹泻是指24

h内排3次或3次以上松散便或水样便，通常排便性状的改变比排便次数的改变更有临床意义。感染性腹泻中不同病原体引起粪便性状改变不同：侵袭性大肠杆菌或志贺菌属菌株引起的腹泻大便性状主要为黏液、脓血便，致病性大肠杆菌、弧菌属引起的腹泻大便性状以稀便为主，肠毒素性大肠杆菌则以水样便为主。若为轮状病毒引起，以稀水样或稀糊样便多见，无腥臭味。腹泻的分型我们可以根据起病特点及病程长短将小儿腹泻分为：急性腹泻（病程<2周）、迁延性腹泻（2周~2月）和慢性腹泻（病程>2月）。还可根据病情的严重程度分为轻型腹泻和重型腹泻，具体鉴别点如下。•轻型腹泻：每日大便次数＜10次；大便性状稀薄，黏液少；全身症状以及脱水和电解质紊乱症状不明显。•重型腹泻：每日大便次数≥10次，水分多，混有黏液；全身症状明显，可有纳差、精神萎靡、发热等；出现中、重度脱水，常伴低钾、酸中毒或低钙、低镁等。如何判断腹泻的脱水程度判断腹泻患儿是否存在脱水以及其严重程度，对后续的补液治疗起着至关重要的作用。急性腹泻导致的脱水以等渗性脱水常见，低渗性脱水多见于慢性腹泻、营养不良的患儿，而高渗性脱水临床少见