新生儿窒息复苏

新生儿窒息复苏总论第一课基础理论和基本知识第三课复苏操作第二课复苏流程图2第一课基础理论和基本知识3婴儿出生前氧气获得途径

出生前所有供给胎儿的氧气都是通过胎盘从母体的血液传送到胎儿的血液中，从而获得氧气。4胎肺在婴儿出生前的状态1.胎肺在宫内是扩张的，肺泡内充满液体。2.肺小动脉处于明显的收缩状态，只有很少部分的血液流经胎肺，胎肺并不为胎儿供应氧气或排除二氧化碳。3.由于肺血管收缩、血流阻力增加、来自右心室的血液无法进入肺脏，大部分的血液通过动脉导管进入主动脉。56婴儿出生后氧气获得途径

获得氧气的唯一来源是依靠肺脏呼吸。7婴儿出生后出现哪些变化，使肺部获得氧气1、肺泡中的液体被

吸收、充满空气。8婴儿出生后出现哪些变化，使肺部获得氧气2、脐动脉和脐静脉的收缩与结扎。3、肺组织中的血管扩张。9

通过以上三大变化，新生儿完成了胎儿的正常过渡，虽然正常过渡的最初步骤发生在出生后的几分钟之内，但整个转变过程要数小时甚至几天才能完成。有研究发现足月儿的正常过渡需要10分钟才能达到氧饱和度90%以上，动脉导管的完全闭合要到出生后12-24小时，肺血管的完全扩张要数月之后。10在出生的过渡过程中可能出现的问题1、婴儿无法充分呼吸将肺液排出肺泡，或其它物质如胎粪阻止空气进入肺泡，因此，肺无法充满空气，氧不能通过肺脏进入血液循环（低氧血症）。2、可能出现过度失血，由于缺血缺氧使心脏收缩力差或心动过缓，以致不能产生期望的血压增高（全身性低血压）。

3、肺部无充气或缺氧导致肺动脉的持续收缩，这样减少11在出生的过渡过程中可能出现的问题了肺血流和对全身组织的供氧。在一些情况下，即使肺被空气或氧气充满之后肺动脉也不能扩张，出现持续性肺动脉高压。12正常过渡的阻断，婴儿会有的反应1、脑、肌肉和其他器官供氧不足导致的肌张力低下。2、脑供氧不足导致的呼吸抑制。3、心肌和脑干供氧不足导致的心动过缓。4、心肌缺氧、失血或出生前和过程中胎盘回流不足导致的低血压。5、肺内液体吸收障碍导致的呼吸增快。低氧血症所致的紫绀。13原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停的特点原发性呼吸暂停：给予刺激（如擦干全身或拍打足底），能使新生儿重新呼吸，伴有心率下降，但血压保持不变。继发性呼吸暂停：如果缺氧继续，新生儿会多次尝试喘息，继而出现继发性呼吸暂停，对触觉刺激无反应，必须给予正压人工呼吸，伴有心率和血压下降。14继发性呼吸暂停的时间越长，自发呼吸恢复所需要时间越长，一旦通气建立，大多数窒息儿的心率会迅速改善，如未改善，那么缺氧可能导致心肌功能受累，并且血压已下降至危险水平以下，这种情况下，就需要胸外按压，还可能需要药物来进行复苏。15哪些婴儿需要复苏

1、约有10%的新生儿在出生时需要一些帮助才能开始呼吸。2、约有1%需要使用各种复苏手段才能存活。3、至少90%的新生儿毫无困难地完成宫内到宫外环境的过渡，他们需要少许帮助或根本无需帮助就能开始自主呼吸，并完成从胎儿到新生儿血流模式的转变。16如何判断新生儿有无活力（即有活力的新生儿和无活力的新生儿）

有活力的定义是强有力的呼吸，肌张力好，心率>100次/分,反之则为无活力的新生儿。17如羊水有胎粪污染，有活力的新生儿和无活力的新生儿的处理原则有活力的：用吸引球清除口咽和鼻腔的分泌物和胎粪。

无活力的：对气管直接吸引。18复苏过程中不使用Apgar评分的原因

1、Apgar评分是评价新生儿的客观方法，有助于反应新生儿的总体状况和复苏效果。通常，在新生儿出生后1分钟和5分钟做出Apgar评分。当5分钟的Apgar评分<7分时，应每隔5分钟评分1次，直至20分钟。2、我们的复苏是在1分钟评分之前。因此Apgar评分并不用于决定是否需要复苏，需要哪些复苏步骤，以及何时使用这些步骤。19

3、Apgar评分的五大要素（呼吸、心率、肤色、肌张力、喉反射）中的呼吸、心率、肤色是决定如何和何时复苏的三项体征。所以它们是统一的。20

如何准备复苏

1、人员的准备:产科医生、新生儿科医生、麻醉科医生（即复苏小组）2、器械的准备：使所有器械处于打开备用状态3、药物的准备21

如何观察新生儿有无呼吸

观察新生儿胸部就可明显看出是否在呼吸，有力的哭声也说明有呼吸。但不要被喘息的新生儿误导。喘息就是在缺氧或缺血时发生的一系列单次或多次深呼吸，它预示着严重的神经和呼吸抑制。22

如何观察新生儿心率

1、最快、最简单的方法是触摸新生儿脐带根部脐动脉的搏动，但有时脐动脉收缩致使脉搏跳动不明显，因此无法触及。2、听诊器听诊3、6秒内数新生儿心跳x1023中心性紫绀及周围型紫绀

中心性紫绀：口唇、舌及躯干部位呈青紫色，由低氧血症造成，需要干预。周围型紫绀：手和脚呈青紫，不需干预。24常压给氧中心性青紫时可应用常压给氧使用连接自动充气式气囊的面罩进行常压给氧并不可靠气流充气式气囊和面罩吸氧导管氧气面罩25进行常压给氧加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）流量约为

5L/min，避免高流量（>10L/min）给予足够的氧气使新生儿转为红润26气流充气式气囊和面罩进行常压给氧27通过氧气管常压给氧28通过氧气面罩常压给氧29新生儿通气时，面罩的形态大小和正确放置标准

1、形状：两种1)：圆形2):解剖形：适合面部的轮廓，当放在面部时，它的尖端部分恰罩在鼻子上。2、大小：适用于足月儿：大

适用于早产儿：小

正确放置：其边缘能覆盖下颏尖端、口和鼻，30

但不能覆盖眼睛。放置时先扣住下颏，然后覆盖口、鼻使面罩与婴儿的面部必须密闭。3、最好选用有缓冲垫的面罩。4、在面部放置面罩注意：a:不要在面部用力向下挤压面罩。b:不要把手或手指支撑在婴儿眼睛处。c：不要按压喉部。