原发性纵隔肿瘤课件

原发性纵隔肿瘤1定义2指发生于纵隔组织的肿瘤—

纵隔的解剖及分区31

范围纵隔实质上是位于两侧胸膜腔之间的一个间隙。此间隙的范围是左右——纵隔胸膜前——胸骨后——胸椎上——经胸廓上口与颈部相延续下——止于膈肌42组织结构心包、心脏、出人心脏的大血管、气管、食管、胸腺、胸导管、神经、淋巴结及其周围的结缔组织等。53

特点①

纵隔内组织和器官多②

组织来源复杂，包含内、中、外三胚层③

肿瘤种类繁多④

良性肿瘤多见，亦有恶性，但只占10-25%⑤

肿瘤常有其好发部位64

分区临床上将纵隔分为5个部分，以胸骨柄下缘与

第4胸椎下缘连线为界将纵隔分成上、下纵隔，又以气管心包为界分为：前

上纵隔下纵隔中

纵隔后

上纵隔下纵隔78二 常见纵隔肿瘤的好发部位前上纵隔：胸腺，胸内甲状腺肿前下纵隔：畸胎瘤，皮样囊肿中纵隔：气管、肠、心包囊肿，淋巴瘤后纵隔：神经源性瘤，椎旁冷脓肿，动脉瘤9前上纵隔：胸腺，胸内甲状腺肿前下纵隔：畸胎瘤，皮样囊肿中纵隔：气管、肠、心包囊肿，淋巴瘤后纵隔：神经源性瘤，椎旁冷脓肿，动脉瘤10三临床表现111/3有症状，阳性体征不多，多数为体检时经

X线发现，纵隔肿瘤的症状体征，主要取决于肿瘤发生的部位、大小、生长方式、速度及与邻近脏器的关系。良性肿瘤多呈膨胀性生长，进展缓慢，加之

纵隔内结构较能适应肿瘤长大的占位和推移，因此，良性肿瘤早期大多没有症状，恶性纵

隔肿瘤呈浸润性生长，进展快，侵犯周围组

织或器官，故可早期出现症状最常见的症状：胸痛、胸闷、咳嗽、气促压迫周围器官组织症状①神经：交感神经干-Horner’s征喉返神经-声嘶臂丛神经-上肢麻木、疼痛膈神经-呃逆、膈肌麻痹②气管：咳嗽、呼吸困难等③大血管：如上腔静脉致上腔静脉综合征④压迫食管：吞咽困难123

特殊的症状：有确诊意义胸腺瘤：重症肌无力、柯兴氏综合征，红细胞发育不全（纯红细胞再障性贫血）等畸胎类肿瘤：咳出皮脂样物或毛发（破溃入肺、支气管）胸内甲状腺肿：甲亢症状13四 诊断与鉴别诊断141

病史据上述五类表现，常可提示纵隔肿瘤，特征性症状甚至可定性2 胸部X线检查：15①胸部X线检查是最重要，最主要的诊断手段②胸部正侧位片:确定肿瘤部位、形态、大小、密度及有无钙化等③因纵隔肿瘤有其好发部位，故X线检查要弄清肿瘤部位、形态、大小等，再结合症状、体征，多可判定肿瘤的类别和性质，作出正确诊断16173 CT、MRI:肿瘤部位、形态、大小、密度及有无钙化等18超声检查:实质性，血管性或囊性肿瘤主动脉造影检查:主动脉瘤131I同位素扫描:胸内甲状腺肿诊断性放疗:淋巴源性肿瘤纵隔镜:发现气管周围肿大的淋巴结，气管囊肿等人工气胸:肺内肿瘤剖胸活检X线检查是最重要，最主要的诊断手段191

神经源性肿瘤常见，多源于交感N，部分源于外周N；好发于后纵隔脊柱区；一般无症状，长大

压迫神经干或恶变侵蚀可有疼痛，部分产

生脊髓压迫症状或截瘫表现；X线呈光滑的圆形、均匀的阴影紧贴着脊柱；恶性少见，成人<10%20五 常见的纵隔肿瘤2

胸腺肿瘤最常见，源于胸腺，前上纵隔最常见；有许多特殊病态。如合并重症肌无力，合并免疫、内分泌、血液系统等异常，合并胸痛者多为恶性；X 线呈椭圆形阴影或分叶状，边界清，恶性边界不清；多为良性，但应视为潜在恶性，易浸润附近组织器官；1/3左右为恶性。21畸胎类肿瘤常见，占第三位；源于生殖细胞；好发于前纵隔；咳出皮脂样物、或毛发、牙齿；肿瘤常不对称突向左或右胸腔，轮廓光滑清楚，1/3可见钙化影；85%为良性。其它胸骨后甲状腺肿、甲状旁腺瘤、淋巴瘤等。其中淋巴瘤为恶性，纵隔肿块只是其全身

表现之一，不能手术切除。22原发性纵隔肿瘤及囊肿的病理类型我院至2000年共296例23病理类型例数﹪神经源性肿瘤8629.0胸腺肿瘤8127.3畸胎样瘤6221.0胸内甲状腺肿72.4间叶组织瘤175.6其它肿瘤及囊肿4314.7五 治疗241

治疗原则：一经诊断，不论良恶性，如无手术禁忌均应外科手术治疗。①理由：良性者可增大、压迫、感染、恶变，部分肿瘤本身为恶性②例外：恶性淋巴源性肿瘤为全身性疾病，对放疗、化