医院感染管理基础知识培训课件

1医院感染事件回顾杆菌感染，从而引起切口事件一：深圳妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发1998

年

4 月—5 月间, 深圳妇儿医院发生大规模术后病菌感染事件,感染病人多达166例,其中46人状告深圳妇儿医院及深圳惠泽医疗用品科技开发公司索赔2681万元主要原因：将2%戊二醛稀释10倍用作外科器械灭菌用，戊二醛浓度错配导致手术器械分枝感染。病原体为：非结核分枝杆菌2事件二：宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立医院为10名患者做

白内障手术而出现感染致其中9人的单眼眼球被摘。3主要原因：医院手术室布局、流程、环境、设施等不符合开展无菌手 术的基本要求；手术器械的消毒和灭菌工作没有达到基本标准；术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌；用消毒液代替灭菌，严格违反诊疗技术规范造成手术患者 的医源性感染所致，手术器械的消毒措施只是使用75%酒 精，10名患者所用是同一个手术消毒包；病原体为：绿脓杆菌事件处理：眼科3名医师被处停止执业9个月，手术室一名护士被处中止执业注册1年。4事件三：天津市蓟县妇幼保健院发生重大医院感染事件，造成3名新生儿死亡。5主要原因：该院新生儿科的部分病室收治儿童和成人脑瘫康复者，部分病室空床 位给家属留宿，患者家属自由出入病区，人员混杂；新生儿科未设新生儿专用的洗澡和配奶区域，不能满足临床医疗工作 的需要；缺乏医院感染报告意识，该院未按照我部《医院感染管理办法》的要 求设立独立的医院感染管理部门并履行相应的职责，新生儿科在短时 间内连续出现多起新生儿感染病例的聚集性发生，相关医务人员反应 迟钝，缺乏报告意识，没有采取有效的应对措施；4.暖箱污染严重，清洁消毒不彻底，新生儿吸氧所用湿化瓶不更换，对收入新生儿重症监护室患儿在入院诊断、抗菌药物使用、给氧等方面均有明显不当，存在严重医疗缺陷。病源体为：3名革兰氏阴性菌，2名为阴沟肠杆菌感染结果：每名患儿赔偿18万6主讲内容7消毒水平，消毒方法化学消毒剂使用管理诊室环境，物体表面消毒要求一、消毒水平、消毒方法医院感染管理人员要对全院无菌物品的灭菌过程实施严格的质量管理和控制8（一）消毒水平9根据消毒因子的适当剂量（浓度）或强度和作用时间 对微生物的杀灭能力，可将其分为灭菌、高水平消毒、中水平消毒、低水平消毒四个作用水平的消毒方法。高水平消毒法：杀灭各种微生物对细菌芽孢也有一定杀灭作用。如戊二醛（20min），含氯消毒法。中水平消毒法：杀灭和去除细菌芽孢以外的各种微生物的方法。如碘伏、酒精。低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒如：新洁尔灭、包括通风换气、冲洗等机械除菌法。10灭菌：杀灭外环境中一切微生物（包括细菌芽孢）达到保证灭菌水平的方法。如：湿热灭菌：压力蒸气灭菌低温灭菌：环氧乙烷、等离子化学灭菌：戊二醛（10h)11（二）医院危险物品的分类高度危险性物品中度危险性物品低度危险性物品12高度危险性物品穿过皮肤和黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器材或与破损的组织、皮肤粘膜密切接触的器材和用品。例如：手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。13中度危险物品仅和破损皮肤、黏膜相接触，而不进入无菌的组织内例如：呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、子宫帽、避孕环、压舌板、喉镜、体温表等。14低度危险物品虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品。包括生活用品和病人，医务人员生活和工作环境的物品。例如：毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墙面、桌面、床面、被褥、一般诊断用品（听诊器、听筒、血压计袖带等）等。15（三）选择消毒、灭菌方法的原则161.使用经卫生行政部门批准的消毒药、械，并按照批准使用的范围和方法在医疗卫生机构和疫源地等消毒中使用；2.根据物品污染后的危险程度选择消毒、灭菌的方法

高度危险物品必须选用灭菌的方法处理；

中度危险物品可选用中水平或高水平消毒法。但中度危险性物品的消毒要求并不相同，有些要求严格，如：内窥镜、体温表等必须达到高水平消毒，需采用高水平消毒法消毒；

低度危险物品,一般可用低水平消毒方法,或只作一般的清洁处理即可,仅在特殊情况下才作特殊的消毒要求.如：在有病原微生物污染时，必须针对所污染病原微生物的种类选用有效的消毒方法。（一般细菌、亲脂病毒污染的物品）。173.根据物品污染微生物的种类、数量和危害性选择消毒、灭菌的方法<1>对受到细菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播的病源体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，选用高水平消毒法或灭菌法；<2>对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体和病原微生物污染的物品，选用中水平以上的消毒方法；18<3>对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品可选用中水平或低水平消毒法;<4>对存在较多有机物的物品消毒时,应加大消毒药剂的使用和/或延长消毒作用时间;<5>消毒物品上微生物污染特别严重时,应加

大消毒药剂使用量和/或延长消毒作用时间。194.根据消毒物品的性质选择消毒方法选用消毒方法时需考虑，一是要保护消毒物品不受损害，二是使消毒方法易于发挥作用，应遵循以下基本原则：<1>耐高热耐湿度的物品和器械，应首先选压力蒸气灭菌；耐高热的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选用干热灭菌。<2>不耐热、不耐湿以及贵重物品，可选择环氧乙烷或低温灭菌（等离子消毒）。20<3>器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的消毒剂。<4>选择表面消毒方法，应考虑表面性质，光滑表面可选择紫外线消毒器近距离照射，或水体消毒剂擦拭；多孔材料表面可采用喷雾消毒法。21（四）灭菌、灭菌基本程序22被甲类传染病病人，以及肝炎、结核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品应先消毒再清洗，于使用后不规则按物品危险性的分类，选

择合理的消毒、灭菌方法进行消毒或灭菌处理。普通病人用过的物品可先清洗后消毒。（五）消毒工作中的个人防护23消毒因子大多是对人有害的，因此，在进行消毒时工作人员一定要有自我保护意识和采取自我保护的措施，以防止消毒事故的发生和因消毒操作方法不当可能对人体造成的伤害。<1>热力灭菌：干热灭菌时应防止燃烧；压力蒸气灭菌应防止发生爆炸事故及可能对操作人员造成的烧伤事故。<2>紫外线、微波消毒：应避免对人体的直接照射。<3>气体化学消毒剂：应防止有毒有害气体的泄漏，经常检测消毒环境中该类气体的浓度，确保在国家规定的安全范围之内；对环氧乙烷气体消毒剂，还应严防发生燃烧和爆炸事故。<4>液体化学消毒剂：应防止过敏和可能对皮肤、粘膜的损伤。<5>处理锐利器械和用具应采取有效防护措施，以避免可能对人休的刺、割等伤害。24消毒剂使用中存在的问题25消毒的概念不清；需要消毒的对象不明 ：马路消毒、空气消毒消毒方法选择不当

： 高、中、低，杀菌性能，安全性，腐蚀性。消毒方法选择不当： 有些情况下使用紫外线，过氧乙酸，臭氧，人身上喷洒消毒剂。消毒剂的使用剂量掌握不准

： 不会计算稀释倍数，有效成分不明，浓度过高、过低。消毒效果的影响因素不清： 强度、时间、温度、湿度、ph。纯天然误区： 有机物等。二、化学消毒剂使用管理化学消毒剂是指用于杀灭病原微生物的化合物及其制剂。利用化学药品杀灭病原微生物以达到预防感染和传染病的传播和流行的方法称为化学消毒法。化学消毒法是医疗卫生常用的消毒方法。26《医院感染管理办法》27第十八条 消毒产品应当符合国家有关规范、标准和规定。第十九条 消毒产品的生产应当符合国家有关规范、标准和规定，对生产的消毒产品应当进行检验，不合格者不得出厂。第二十条 消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品的生产企业应当取得所在地省级卫生行政部门发放的卫生许可证，方可从事消毒产品的生产。第二十二条 消毒产品企业卫生许可证编号格式为：（省、自治区、直辖市简称）卫消证字（发证年份）第XXXX号。消毒产品生产企业卫生许可证的生产项目分为消毒剂类、消毒器械类、卫生用品类和一次性使用医疗用品类。第二十三条消毒产品生产企业卫生许可证有效期为四年，每年复核一次。28（一）消毒剂应索取的证件29消毒剂生产的单位的《生产许可证》或经营单位《经营许可证》和《营业执照》的复印件；省级《消毒产品生产企业卫生许可证》的复印件；卫生部《卫生许可批件》或《卫生安全评价报告》及其附件（企业标准/执行标准、标签说明书、产品检验报告）的复印件。（二）选用消毒剂的原则30必须是经国家卫生部审核批准，并持有卫生部颁发的卫生许可批件；产品标签上必须标有批准文号、生产日期、有效期、注册商标、厂名厂址、有效成份、有效浓度和使用方法等；说明书上内容应与卫生许可批件批准内容用抽检结果一致。效果第一原则，选择化学消毒剂必须有效果依据，在确保效果的前提下考虑其它条件；应了解消毒剂的理化特性和有效使用期，对有挥 发性或易分解者宜新鲜配制，避光密封保存；消毒剂使用的过程中应注意温度、湿度、酸碱度、化学拮抗物质、水质的硬度等因素的影响；加强个人防护，在使用气体和液体消毒剂时，应防止有害消毒气体的泄漏和过敏现象产生及对皮肤、黏膜的损伤；针对不同的消毒对象选择不同的消毒剂和不同的作用时间及有效使用浓度。31正确掌握化学消毒剂使用浓度32配制的准确性使用消毒剂首先查看有效成分含量是否相符，所稀释倍数是否在有效范围内，使用前或配制后用容量分析法或试纸法监测浓度是否达到要求。严格按使用期限应用化学消毒剂应按照用多少配多少，何时用何时配的原则，化学消毒剂经过稀释其稳定性急剧下降，所以坚持现配现用。（三）常用化学消毒剂分类33按化学成分与性质，可将常用化学消毒剂分为8类：含氯消毒剂液氯、漂白粉过氧化物类消毒剂

过氧化氢、过氧乙酸、臭氧等醛类消毒剂

戊二醛醇类消毒剂 乙醇、碘伏杂环类消毒剂

环氧乙烷、环氧丙烷酚类消毒剂

来苏尔、卤化酚季氨盐类消毒剂新洁尔灭、双链季氨盐类其他类消毒剂

洗必泰、碘制剂等按照消毒剂作用分类34灭菌剂：可杀灭包括芽孢在内的所有微生物。如：环氧乙烷、2%戊二醛、16-20%过氧乙酸、30%过氧化氢（双氧水）。高效消毒剂：可杀灭包括芽孢在内的各种微生物，达到高水平消毒要求。如：含氯消毒剂、臭氧。中水平消毒剂：可杀灭包括细菌除芽孢之外的各种微生物，具有中水平杀菌能力。如：含碘类消毒剂碘酊、碘伏；醇类酒精低水平消毒剂：仅可杀灭细菌延繁殖体。如：氯乙定、苯扎溴氨（新洁尔灭）。戊二醛戊二醛属于灭菌剂，具有高效、广谱杀菌作用。对金属腐蚀性小，对有机物影响小等特点，其灭菌浓度为2%以上。适用范围：用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌。35使用方法36灭菌处理：常用浸泡法将清洗、凉干待灭菌处理的医疗器械及物品浸于装有2%戊二醛的容器中，加盖、浸泡10h时后，无菌操作取出，用无菌水冲洗干净，并无菌擦干后使用。使用方法：浸泡法：将清洗、凉干待灭菌处理的医疗器械及物品浸于装有2%戊二醛的容器中，加盖，一般细菌繁殖体消毒处理浸泡10min，肝炎病毒消毒浸泡30min，取出后用灭菌水冲洗干净并擦干。擦拭法：用2%戊二醛溶液擦拭细菌繁殖体污染的表面，消毒作用时间10min，肝炎病人污染物品表面的消毒作用30min。37注意事项38戊二醛对手术刀片等碳钠制品有腐蚀性，使用前 应先加入0.5%亚硝酸钠防锈。戊二醛杀灭效果受到PH影响大，用强化酸性戊二醛浸泡医疗器械时，应先用碳酸钠调节PH7.5--

8.3。戊二醛对皮肤粘膜有刺激性，接触浓溶液时应戴橡胶手套，防止溅入眼内或吸入人体内。不可用60度以上热水稀释原液，医疗器械等物品浸泡消毒后必须用无菌蒸馏水冲洗。容器必须加盖，在室温下可连续使用7-14日。使用过程中应加强对戊二醛的浓度监测。39碘伏40碘伏：属中效消毒剂，具有中效、速效、低毒、对皮肤粘膜无刺激并无黄染，对铜、铝、碳钢等二价金属有腐蚀性，受到有机物影响很大，稳定以身殉职 好等特点。适用范围：皮肤粘膜等消毒41消毒处理擦拭法：500mg/l碘伏液,卫生洗手,作用2min，3000-5000mg/l，外科洗手，作用3min，3000-5000mg/l，手术部位皮肤粘膜及注射部位皮肤消毒，擦2遍

，500mg/l，口腔粘膜及创口粘膜创面消毒作用3-5min。冲洗法：250mg/l，阴道粘膜及创面伤口消毒冲洗422-3min.注意事项碘伏应于阴凉处避光、防潮、密封保存。碘伏对二价金属有腐蚀性，不应做相应金属制品的消毒。消毒时，若存在有机物，应提高消毒液浓度或延长作用时间。避免与拮抗药物同用。43含氯消毒剂44含氯消毒剂属高效消毒剂，具有广谱、速效、低毒或无毒，对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用，受有机物影响很大，粉剂稳定而水剂不稳定的特点。常用含氯消毒剂有：液氯、漂白粉、漂白粉精、次氯酸钠、二氯异氰尿酸钠、三氯异氰尿酸钠。使用方法1.浸泡法：将待消毒的物品放入装有含氯消毒溶液的容器中，加盖，对细菌繁殖体污染的物体的消毒，用含有效氯500mg/l的消毒液浸泡10min以上；对肝炎病毒、经血传播病原体、结核杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000-5000mg/l消毒液浸泡30min以上。45擦拭法：对大件物品或其他不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所用药物浓度和作用时间与浸泡相同。喷洒法：对一般污染物品的表面，用1000mg/l的消毒液均可喷洒，作用30min以上，对肝炎病毒和结核杆菌污染物品的表面消毒，用含有效氯2000mg/l的消毒液均可喷洒，作用60min以上。464.干粉消毒法：对排泄物的消毒，用含氯消毒剂干粉加入排泄物中，含氯消毒剂用量是排泄物的1/5,略加搅拌后作用2-6h，对医院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/l用量加入污水中,并搅拌均匀,作用2h后排放。47含氯消毒片每片含有效氯500mg48消毒隔离基本知识消毒剂的配制方法浓度含氯消毒片量水量250mg/l1片2升5000mg/l2片2升10000mg/l4片2升49含氯消毒剂浓度监测记录50日期时间浓度消毒物品名称执行人签名2013.4.1上午500mg/l扫床巾、止血带、治疗盘等彭晓倩注意事项粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存，水剂应于阴凉处避光密闭保存，所需溶液应现配现用。配制漂白粉等溶液时应戴口罩、橡胶手套。未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性，不应做金属器械的消毒；加防锈剂的含氯

消毒剂对金属器械消毒后，应用无菌蒸馏

水冲洗干净，并擦干后使用。51对织物有腐蚀性和漂白作用，不应作有色织物的消毒。用于餐具消毒，应及时用清水冲洗。消毒时，若存在大量有机物时，应提高使用浓度或延长作用时间。用于污水消毒时，应根据污水中还原性物质含量适当增加浓度。52消毒剂的合理选择和正确使用53根据使用的目的：适用性、单纯消毒、消毒加卫生处理、灭菌等。根据被消毒物品处理后的应用范围，应用的危险性。根据污染的状态。根据消毒剂作用特点，适用条件及要求。被消毒物品对消毒剂的适用性。根据消毒剂使用的限定要求、工作环境要求，环境人员防护要求。消毒剂效果影响因素54消毒剂本身的因素：消毒剂作用水平、贮存的有效期、配制情况、作用时间、更换情况。环境条件：ph值、有机物、包装情况与易穿透性、温度、湿度、拮抗物。微生物：种类、数量、生长情况。三、诊室环境、物体表面消毒要求诊室环境要求诊室环境要整洁、空气新鲜、布局合理。自然通风是最经济、简便和有效的保持室

内空气新鲜，减少细菌浓度的方法，每次10-30分钟。5556环境、物体表面消毒57环境、物体表面应保持清洁；应受到肉眼可见污染时应及时清洁消毒。对治疗车、床栏、床头柜、门把手、灯开关、水龙头等频繁接触的物体表面应每天清洁、消毒。被病人血液、呕吐物、排泄物或病原微生物污染时，应根据具体情况，选择中水平以上的消毒方法。对少量（<10ml）的溅污，可先清洁再消毒；对于大量（>10ml）血液或体液的溅污，应选用吸湿材料去除可见的污染，然后再清洁和消毒。人员流动频繁、拥挤的诊室应每天在工作结束后进行清洁、消毒。感染性疾病科、

重症监护病区（如血液病病区、烧伤病区），耐药菌及多重耐药菌污染的诊疗场所应做好随时消毒和终未消毒。拖布（头）和抹布宜清洗、消毒，干燥后备用。推荐使用脱卸式拖头。58通风换气和空气消毒。应采用自然通风和/或机械通风保证诊疗场所的空气流通和换气次数;采用机械通风时,重症监护病房等重点部门室采用“顶送风/下侧回风”，建立合理的气流组织。呼吸道发热门诊及其隔离观察室（区），呼吸道传染病收治病区如采用集中空调通风系统的，应在通风系统安装空气消毒装置。未采用空气洁净技术的手术室，重症监护病区、保护性隔离病区（如血液病区、烧伤病区）等场所宜在通风系统安装空气消毒装置。59医院感染管理基础知识培训（二）陈兰枝60主要内容61一、无菌操作的基本原则二、一次性无菌物品管理要求三、常用空气消毒方法一、无菌操作的基本原则62（一）、人员管理要求穿工作服戴帽戴口罩(三层：外面防水，中间防尘，里层透气吸水。）操作前洗手或手消毒必要时穿无菌衣、戴无菌手套(二)、环境的要求63进行无菌操作的环境应清洁、宽敝无菌操作前半小时须停止地面的清扫进行无菌操作的室间（注射室、换药室、手术室等）每天空气消毒；物体表面（台面、地面等）每天用500mg/l含氯或含溴消毒剂擦拭和拖地。(三)、无菌物品的管理要求64无菌物品与非无菌物品应分柜放置，有明显标识；专人负责，定期检查，无菌柜应定期整理、清洁；使用前检查包装的完整性，若有破损不可作为无菌包使用；无菌物品一人一用一灭菌；一次性无菌物品不得重复使用；不得使用过期的无菌物品；注射治疗时应用无菌盘，抽出的无菌药液不得>2h,开启的无菌药液须注明开启时间，开启的溶媒不得>24h；盛装消毒液容器每周灭菌2次，建议使用一次性小包装消毒液，安尔碘等小包装皮肤消毒剂开启后有效期为1周；治疗车上层为清洁区，下层为污染区。65治疗车上层应备手快速消毒液，下层应有医疗垃圾和生活垃圾桶持物盅：干燥保存，注明开启日期、时间，有效期4h，一个无菌持物桶只能放一把镊

子治疗盘：治疗巾铺盘，将抽好的药液及安瓿放里面，盖好无菌盘，并注明有效期，有效期为4h湿化瓶：干燥保存，每周更换，湿化瓶液为灭菌水，吸氧管一人一用一更换简易呼吸囊使用后用75%酒精擦拭消毒用密封箱存放备用66二、一次性使用无菌医疗用品的管理要求67（一）购入索证医院所用一次性使用无菌医疗用品必须由设备部门统一集中采购，使用科室不得自行购入；要求供应商提供三证：《医疗器械生产许可证》，《医疗器械产品注册证》，《医疗器械经营企业许可证》；其它：每批产品合格证；进口一次性使用无菌医疗用品应具有国务院药品监督管理部门颁发的《医疗器械注册证》，应有灭菌日期和失效日期的中文标识；证件审核注意事项：证件是否过期，证件复印件是否加盖原件持有者印章（红章），医疗器械产品注册证是否与产品符合。（二）、采购部门验货管理68采购记录目的：按照记录能追查到每批无菌器械的进货来源；记录内容：购进产品的企业名称、购进日期、产品名称、型号规格、数量、产品批号、消毒和灭菌日期、产品有效期、注册证号、生产厂家/产地、供货人签名等。（三）、存放要求69阴凉；干燥；通风；距地面>20cm,距墙壁>5cm，离天花板>50cm存放柜无尘，要定期清洁；无菌物品要与非无菌物品分开存放，不得混放；分类放置，有标识。（四）、使用要求70使用前就要检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等；要求外包装严密、无破损、无潮湿，无过期；定期检查，杜绝使用过期产品；发现不合格产品或发生不良反应时：>立即停止使用并封存；>报告药检所；>不得自行作退换货处理。（五）、供应室灭菌物品使用71根据2009年《医院消毒供应中心管理规范要求1.灭菌包装材料：纺织品材料（布类）、一次性纸塑袋、一次性医用无纺布、一次性医用皱纹纸袋、硬质容器。开放式储槽不应用于灭菌物品的包装，纺织品包装材料应一用一清洗，无污渍，灯光检查无破损。2.无菌物品储存有效期72使用包装材料有效期纺织品材料（布类）7天医用一次性纸袋1个月一次性医用皱纹纸6个月一次性无纺布6个月一次性纸塑袋6个月硬质容器说明：有效期还得根据材料的说明书6个月3.无菌物品使用注意事项73使用无菌物品前必须检查无菌包包装的完整性，无菌包的名称、失效时间；湿包或有明显水渍的灭菌包，灭菌包掉落地、包装破损、发霉应视为污染不能使用；无菌物品必须在有效期内使用；使用前检查包外化学指示胶带（斑马试纸）是否已变色，纸塑袋的包外色块对照是否达标；失效期当天不能再使用，须重新清洗消毒灭菌；开包使用前应检查包内指示卡是否达到已灭菌的色泽和状态，未达到或有疑点者不可作为无菌包使用；已灭菌的物品不得与未灭菌的物品混放。三、常用空气的消毒74消毒方法：静态空气消毒：普通紫外线灯臭氧消毒机动态空气消毒：循环风紫外线消毒器静电吸附式空气消毒器普通紫外线消毒灯75适用范围：空气、物体表面和水消毒的消毒消毒方式>空气消毒:悬吊式或移动式>物表消毒:移动式,1m内，照射时间30min以上，室间安装数量：1.5w/m2（按室间2.8m高计算）40w---10m2

30w---7m23.照射适宜温度：20-40。c湿度<80%紫外线灯的监测761.监测方法：使用紫外线强度计或紫外线强度监测卡进行监测。测定时打开紫外线灯管5分钟，待其稳定后将指示卡置于距紫外线灯管下方垂直中央1M处，有图案一面朝向灯管照射1分钟。指示卡左右两标准色块，表示在规定测试条件下灯管的不同照射强度，一为70uw/cm2一为

90uw/cm2。紫外线灯的监测77监测频率：紫外线灯使用过程中其辐射强度逐渐降低，故应定期测定消毒紫外线的强度，每半年监测一次，一旦降到要求的 强度以下时，应及时更换。结果判定：紫外线新灯使用前需对其辐射强度进行监测，辐射强度>90uw/cm2为合格；使用中的紫外线灯辐射强度>70uw/cm2为合格，辐射强度<70uw/cm2须更换灯管。温度低于20度或高于40度，相对湿度大于60%时应当延长照射时间。紫外线强度计必须在计量部门检定的有效期内使用，至少一年标定一次；指示卡应有卫生许可批件，并在有效期内使用。紫外线灯使用注意事项78开灯时室内无人为避免灰尘覆盖灯管影响效果，应保持紫外线灯表面的清洁，一般每周用95%酒精纱块擦拭一次因紫外线穿透力弱，需要用紫外线消毒物品表面时，要把消毒的表面充分暴露。循环风紫外线空气消毒器79由高强度紫外线灯和过滤系统组成，可以有效地消除空气中的尘埃，并可将进入消毒器的空气中的微生物杀死，消毒30min后，可达到消毒的要求，本机是采用低臭氧制备，对人安全，可在有人的房间内进行消毒。静电吸附式空气消毒80采用静电吸附原理，加以过滤系统，既可过滤和吸附空气中带菌的尘埃，也可吸附微生物，消毒30min后,可达到卫生标准，可用于有人在房间内空气消毒。注意事项：定期清洗消毒机过滤网定期检测消毒机运行情况医院空气培养要求81环境类别范

围空

气(cuf/m3)物体表面(cuf/cm2)医务人员手cuf/cm2)一类层流洁净手术室≤100≤5≤5二类普通病房，供应室无菌区≤200≤5≤5三类妇产科检查室，注射室，换药室，治疗室供应室清洁区，化验室≤500≤10≤10四类传染科病房------------≤15≤15医院感染管理基础知识培训（三）主要内容一、标准预防二、手卫生

三、隔离措施四、锐器物处理

五、医疗废物管理82术语和定义83个人防护用品的定义用于医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品，包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。一、标准预防84标准预防概念针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施，包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品和医疗器械。标准预防基于患者的血液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。清洁区85不易受到患者血液、体液和病原微生物等物质污染及传染病患者不应进入的区域。包括医务人员的值班室、卫生间、男女更衣室、浴室以及储物间、配餐室等。潜在污染区位于清洁区与污染区之间，有可能被患者的血液、体液和病原微生物等物质污染的区域。包括医务人员的办公室、治疗室、护士站、患者用后的物品、医疗器械等的处理室、内走廊等。86污染区传染病患者和疑似传染病患者接受诊疗的区域。包括被其血液、体液、分泌物、排泄物、污染物品暂荐和处理的场所，包括病室、

处置室，污物间等。87医务人员防护用品的使用原则防护用品应符全国家相关标准在有效期内使用正确使用88防护用品的各类89口罩帽子手套护目镜隔离衣和防护服鞋套防水围裙（一）口罩的分类与选用原则90常用口罩分类：纱布口罩、外科口罩、医用防护口罩使用原则：不应一只手捏鼻夹外科口罩只能一次性使用口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换每次佩戴医用防护口罩应进行综合性检查，检查方法：将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，

若鼻夹附近有漏气应调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。（二）、帽子的使用91作用：预防医务人员受到感染性物质污染预防微生物通过头发上的灰尘、头皮屑等途径污染环境和物体表面分类：一次性帽子布类帽子应用指征：进入污染区和洁净环境前，进行无菌操作等时应戴帽子。注意事项：被患者血液、体液污染时，应立即更换；布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁；一次性帽子不得复用。92（三）、护目镜、防护面罩的使用93作用：可有效防止病人的血液、体液等物质溅入医务人员眼睛、面部皮肤及粘膜。应用指征：在进行诊疗、护理操作，可能发生患者的血液、体液、分泌物等喷溅时；近距离接触经飞沫传播的传染病患者时；为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者的血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。注意事项：佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松动每次使用后应清洁与消毒什么时候需要用防护镜：口腔科、五官科、产房接生、手术室等94（四）、手套的使用95作用：预防医务人员手上的病原微生物传给患者预防患者的病原微生物感染医务人员预防医务人员手上的病原微生物污染环境分类：清洁手套无菌手套应用指征：接触患者的血液、体液等及污染物品时，应戴清洁手套；进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时应戴无菌手套。注意事项：除了在护理患者不得已不得接触环境物表；不要清洗手套（手套有微孔，病原体可进行皮肤）；摘手套后一定要洗手；不得反复使用。96二、手卫生97手易被细菌污染人体各部们的皮肤菌落数量不同医务人员手部的菌落数量3.9*104-4.6*106培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染（一）、手卫生设施98设置流动水洗手设备在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头应配备洗手液，定期清洁、消毒容器应配备干手物品或设施，避免二次感染手卫生设施的设置应方便医务人员使用应配备合格的快速手消毒剂，并符合下列要求：>应符合国家有关规定>应使用一次性包装>医务人员对手选用的消毒剂应有良好的接受性,手消毒剂无异味无刺激性等.洗手99（二）、洗手需要100直接接触每个患者前后，从同一患者身体的传染部位移动到清洁部位时；接触患者粘膜、破损皮肤、体液、血液、排泄物、伤口敷料之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前；接触患者周围环境及物品后；处理药物及配餐前。手的清洗与消毒101搓洗法：按标准六步洗手法反复搓洗手，应使用流动水，多用于日常手的预防，消

毒和无菌操作前后。正确的六步洗手法分解如下：102（三）、使用快速手消毒剂103如实在无手卫生设施时，医务人员手无可见污染物时，可以使用快速手消毒剂消毒双手代替洗手。具体方法如下：取适量消毒剂于掌心；严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓；揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部皮肤干燥，使双手达到消毒目的。手消毒效果应达到如下要求104卫生手消毒，监测的细菌数应<10cuf/cm2.外科手消毒，监测的细菌数应<10cuf/cm2.三、隔离措施小汤山105（一）、门诊的建筑布局与隔离要求106建筑布局普通门诊应单独设立出入口；设置相应的诊疗与功能区域；流程清楚，路径便捷。儿科门诊应自成一区，出入方便；并设预检分诊、隔离诊查室等。感染疾病科门诊应符合国家有关规定。隔离要求107普通门诊、儿科门诊、感染疾病科门诊宜分开挂号、候诊。诊室应通风良好，应配备适量的流动水洗手设备和/或配备速干手消毒剂。建立预检分诊制度，发现传染病患者或疑似传染病患者，应到专用隔离诊室或引导至感染疾病科门诊诊治，可能污染的区域应及时消毒。（二）、隔离原则108在标准预防的基础上，应根据疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播），结合本院的实际情况，制定相应的隔离与预防措施。一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播隔离，粉色为灰沫传播隔离，蓝色为接触传播隔离。（三）、接触传播的隔离与预防109接触传播：病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。预防原则：标准预防+接触传播的隔离与预防。常见疾病：肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等。患者的隔离：<遵循隔离原则对患者进行隔离与预防。<限制患者的活动范围。<应减少搬运，如需转运时应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。5.医务人员的防护：<接触患者的血液、体液等物质时，应戴手套，摘手套后洗手和/或手消毒；手上有伤口时应戴双层手套。<进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；脱下的隔离衣应按要求悬挂，每天清洗和消毒；或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处理。110（四）、空气传播的隔离与预防111空气传播：带有病原微生物的微粒子（<5um）通过空气流动导致的疾病传播。传播距离较远。常见经空气传播的疾病：结核、麻疹、肺鼠疫、肺出血热等。预防原则：接触经空气传播的疾病，如肺结核、水痘等，标准预防+空气传播的隔离与预防患者的预防：遵循隔离原则对患者进行隔离与预防。无条件收治时应尽快转运，并注意转运过程中医护人员的防护。病情允许患者应戴外科口罩，定期更换；并限制其活动范围。应严格空气消毒。112医务人员的防护：应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。进入患者房间时应戴帽子、医用防护口罩；可能产生喷溅时应戴护目镜或防护口罩，

穿防护衣；当接触患者及其血液、体液等

物质时应戴手套。正确使用防护用品。113（五）、飞沫传播的隔离与预防114飞沫传播：带有病原微生物的飞沫（>5um），在空气中短距离以1m内）移动到易感人群的口、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播。近距离（1m内）传播。常见经飞沫传播的疾病有：百日咳、白喉、流脑等。原则：标准预防+飞沫传播的隔离预防患者的隔离：遵循隔离原则对患者进行隔离与预防应限制患者的活动范围。减少转运；当需转运时医务人员应注意防护患者病情允许戴外科口罩，定期更换。患者之间、患者与探视之间相隔距离在1米以上，探视者应戴外科口罩。加强通风，或进行空气消毒。115医务人员的预防：应严格按照区域流程，不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。与患者近距离（1米以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩；可能产生喷溅时应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液等物质时应戴口手套。116四、锐器伤的防范与处理锐器合117国内护士针伤概况118我国部分区域调查：1.5个城市的三甲医院中228名护士调查显示，过去12个月中注射前和注射中意外针刺伤83%，平均7.7次/人；注射后针刺伤58%，平均5次/人。长沙市的几大医院的441名护理人员调研中发现， 在一年内有83%的护士被锐器刺伤1339次，平均 每人每年3次。广西某医院调查166名护士100%被针刺伤。三级医院医务人员损伤发生率高于1.2级医院。（一）、针刺伤发生的原因119预防血源性感染：我们的基础太薄弱！国内锐器使用不到们安瓿瓶的损伤率高据统计，40张床位的外科病区，一个治疗护士每天要掰安瓿约310-350只。（二）、锐器伤发生的时机120双手回套针帽；将使用后的针头从针栓上分离；徒手携带或传递使用后裸露针头的注射器；应用复杂的采集和注射技术时；弃置使用后的锐器的方法不正确；清理和运输医疗废物品过程；在高度紧张的医疗过程中取组织活检；关闭手术切口过程中；9注射性操作完毕，协助他人整理用物。容易针刺伤121（三）、锐器伤具体预防措施122规范操作，坚持标准预防，足够的个人防护；禁止将使用后的一次性针头重新套上针头帽。禁止用于直接接触使用后的针头、刀片等锐器；进行操作过程中，保证充足光线，注意力集中；正确处理使用过的锐器；使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的锐器合。（四）、被锐器刺伤伤口的处理123用肥皂和流动水冲洗皮肤；挤压伤口，让伤口血液尽量流出；3.75%的酒精、安尔碘消毒；4.包扎伤口。（五）锐器伤处理措施124立即上报科室负责人及主管部门，填写“锐器伤登记表”或书面报告，报告内容包括：刺伤物内容、时间、地点、过程描述等，科室负责人核实情况并签名，交主管部门备案。核实病人带病情况，暴露者必要时抽血检测HIV抗体、乙肝两对半、丙肝抗体、梅毒标志物等，尽快（2H内）寻求必要的医护措施（抗炎、预防针等）。3.定期追踪（0.1.3.6.12月）五、医疗废物的管理医疗废物的定义：医院废物产生者产生的所有废物的总称。

75-90%为一般废物（与家居废物类似）10-25%为医疗废物（感染性、毒性）125（一）、医疗废物的分类感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化学性废物126感染性废物127定义：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播的医疗废物。被病人血液体液排泄物污染的物品如棉球、棉棒、 引流条、纱布等其他下敷料，一次性使用的医疗

用品及一次性医疗器械，废弃的被服、病号服等。医疗机构收治的隔离传染病病人与疑似传染病病 人产生的废物和生活垃圾。病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。各种废弃的医学标本，污染的实验室废物等。废弃的疫苗、血清、血液及血制品等。病理性废物128定义：从人体切除的物质和医学实验室动物的器官、尸体等。手术及其他诊疗过程中切除的人体组织、脏器、残肢、胚胎。医学实验室动物的组织、脏器、尸体。病理室切片后剩余的人体组织、病理腊块。损伤性废物129定义：能够扎（刺）伤或者人体的废弃的锐器物（所有锐器视为感染性）所有的针头、