掌指骨骨折治疗的研究进展

掌指骨骨折治疗的研究进展

0治疗方法的选择手掌骨折是临床上常见的手外伤，其治疗方法也多种多样，医生也有不同的倾向。主要治疗方法有以下几种方法：内固定微型板、内固定骨髓克针内固定术和保存修复，以及牵引石膏外固定术。若处理方法不当,患者掌指骨骨折后往往出现小关节僵硬、骨间肌萎缩、肌腱粘连、针道感染等并发症,或由于固定不牢固骨折出现不愈合或延期愈合1数据和方法1.1患者选择治疗原则2010年6月至2011年3月在我科治疗的掌指骨骨折患者60例共95个部位,男45例72个部位,女15例23个部位;年龄18~46岁(平均33.7岁)。开放性骨折17例30处,闭合性骨折43例65处。合并肌腱、神经损伤患者22例。骨折部位:掌指骨颈骨折15处,掌指骨干骨折57处,基底部骨折23处。根据患者意愿分别平均进入微型钢板内固定组、穿髓克氏针内固定组和牵引位石膏托外固定组(开放骨折不进入该组)。各组患者在骨折类型、骨折部位、伤情及损伤原因方面无统计学差异,具有可比性。手术由同一组医师完成,采用手法复位牵引位石膏托固定的患者在急诊由同组医师完成,患者定期摄片并调整牵引位石膏托。1.2钢板内固定组手术患者采用臂丛麻醉或局部麻醉手术方式,气囊止血带或皮片止血下手术。闭合性掌骨骨折取背侧正中切口,指骨骨折取侧方切口避开血管神经束;开放性骨折先彻底清创,并根据创口情况设计延长切口暴露骨折端,清除局部血凝块、嵌入骨折部位的软组织及病变组织,少量剥离骨膜,保留具有血运的骨折碎片。直视下复位骨折端,一般将钢板置于掌指骨侧方、背外侧及背内侧;对掌指骨干骨折使用直形加压钢板,掌指骨基底部或头部骨折根据骨折情况使用L形或T形钢板提前预弯后内固定,小关节内固定有限切开关节囊直视下对合骨折部位从关节外进钉行螺钉内固定。穿髓克氏针内固定组复位同前组,采用倒打克氏针固定法或远端进针固定法,固定节段以单节段掌指骨固定为标准,避免多关节固定损伤临近关节功能。采用手术切开复位内固定的2组有骨缺损的在内固定稳定后,取髂骨松质骨颗粒游离植骨,皮肤缺损明显者,适当分离皮下筋膜层设置筋膜瓣,确保骨、肌腱及内固定物无外露。1.3术后处理和随访2组术后应用抗生素治疗7d。采用微型钢板内固定组术后3d建议患者适当功能训练;克氏针固定组采用石膏托外固定保护,术后1周、3~4周复查X线片,骨折临床愈合后拔出克氏针后建议行小关节功能训练;采用保守治疗手法复位牵引位石膏托固定组患者术后3d、1周、2周分别摄片并适当调整牵引位石膏托,其后每2周复查X线片,骨折临床愈合后拆除牵引位石膏托后行适当功能训练。1.4评估标准采用TAFS评分标准评估小关节功能1.5统计分析使用SPSS13.0软件进行数据的分析,定量资料以均数±标准差2结果2.1髓克氏针和牵引位石膏托固定组患者治疗前后疗效分析微型钢板固定组20例33个部位,优27处,良3处,差3处,优良率为90.9%;穿髓克氏针固定组20例35个部位,优16处,良9处,差10处,优良率71.4%;牵引位石膏托固定组20例27个部位,优7处,良8处,差12处,优良率55.6%。3组的TAFS关节优良率差异有统计学意义(P<0.05),微型钢板固定组具有明显的优势。2.2骨折愈合时间患者定期门诊复诊摄X线片,以X线显示骨折处有连续性骨痂骨折线模糊作为临床愈合标准,进入该研究所有患者均最终达到骨折愈合。微型钢板组骨折愈合时间为(4.2±1.5)周,穿髓克氏针固定组为(7.5±1.1)周,牵引位石膏托固定组为(8.0±1.6)周。在骨折愈合时间上,穿髓克氏针组和牵引位石膏托固定组无明显差异,但均长于微型钢板组(P<0.05)。2.3手术组和克氏针感染情况在切开复位的17例开放性骨折患者共30个部位,随机进入微型钢板组(10例17个部位)和穿髓克氏针固定组(7例13个部位)。微型钢板组术后无感染,感染率为0.0%;穿髓克氏针固定组1例2枚克氏针针道出现感染局部红肿疼痛渗液,感染率为15.4%,给予换药、口服抗生素、骨折临床愈合后拔出克氏针后症状消失。2组相比有显著性差异(P<0.05),说明微型钢板组较穿髓克氏针固定组术后感染率低。3讨论3.1治疗方式对后期手的影响掌指骨骨折在手外伤中常见,由于手的功能重要性,其处理的复杂性和要求明显高于其他长管状骨,选择正确的治疗方式直接决定着后期手的功能恢复。顾玉东掌指骨骨折手术治疗可以有效固定获得初始稳定,有利于手部外形和功能的恢复。采用穿髓克氏针固定,可以获得较好的初始固定,但往往需要予以石膏托外固定保护来达到固定所需的稳定性,即便如此其稳定性也不及微型钢板的抗弯、抗旋转及抗压力,且不利于患者早期手部功能训练3.2生物力学性能微型钢板在掌指骨骨折固定中具有生物力学性能上的优势。轴向稳定性是临床内固定要达到的首要目的,其次是具有承受纵向负载能力和抗扭曲力,实验研究和临床观察都可以得出其在生物力学方面性能的优势。良好的内固定的生物力学性能,使得局部成骨环境较好,有利于骨折愈合。而穿髓克氏针由于其应力遮蔽效应,在骨折部位尤其是涉及关节部位的应力遮蔽更容易引起骨质疏松,不利于骨折愈合的发生3.3掌指骨骨折克氏针治疗的联合应用功能康复应贯彻于整个治疗过程之中,穿髓克氏针由于稳定性差,需石膏外固定,而牵引位石膏需在骨折愈合后患者方能行功能训练,这些都不能早期开展手部小关节的功能训练,故后期的TAFS关节功能不佳。穿髓克氏针易伤及临近小关节,术后并发创伤性小关节炎易有小关节肿胀、酸痛等不适。由于穿髓克氏针针道的存在,遗留了外缘性感染的机会。本组研究中有1例患者出现克氏针针道处红肿、疼痛、渗液,给予患者口服抗生素、换药处理,后期待骨折初步愈合后拔出