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胸片的阅读简介X线X线与可见光、γ射线、宇宙辐射一样,都属于光谱中的一种与可见光不同,X线能穿透物体当一束X线穿过人体时,在另一侧的胶片上留下阴影不同组织的密度骨骼——高密度影(白色)软组织——中密度影(灰色)空气——低密度影(黑色)正常胸片的描述胸廓对称,两侧肋骨肋间隙正常;气管居中,纵隔未增宽;两肺野透亮度正常,未见明显实变影,肺纹理清晰,两侧肺门未见明显异常;膈肌光滑,双侧肋膈角锐利;心脏大小形态在正常范围。认识正常的胸片判断胸片的质量胸廓、肋骨、肋间隙气管、纵隔肺野、肺纹理肺门心影横膈判断胸片的质量确定是前后位(AP)还是后前位(PA)PA位-射线从患者背后投射到胶片上AP位-射线从患儿前面投射到胶片上PICU中的床边胸片都是用可移动设备拍摄的,均为AP位是否是吸气相拍摄的片子吸气相片子一般可见10根后肋质量较好的胸片也能看见前肋,一般质量好的吸气相胸片可见6根前肋区分胸片左右,拍摄时是否有旋转如何数肋骨?数肋骨是看片的基础,以肋骨作为标志,正常胸片肋骨从后上向前下数,第一肋与锁骨围成一个类圆形的透亮区,这一部分也是肺尖所在的区域,两侧对比有利于发现肺尖的病灶。第一肋骨第一前肋间隙第七后肋间隙气管宽度1.5—2cm长度11—13cm第5-6胸椎水平分支气管分叉角(隆突角)60—85度支气管左右侧支气管分支形式与肺叶一致,了解双侧支气管的分支有利于判断肺部病变的解剖位置主-叶-段-亚段-小-细-呼吸-肺泡管-肺泡囊-肺泡(38级)纵隔分区在判断纵隔病变的来源与性质上意义重大六分区法食管前缘、气管心血管前缘胸骨角与第4胸锥体下缘连线纵隔分区肺纹理肺纹理主要由肺动脉分支形成观察肺纹理的变化主要依据印象、划线和对比等方法

如何判断肺纹理是否正常?一侧肺野从肺门到肺的外周分为三等份分别称为肺的内、中、外带正常情况下肺内中带有肺纹理,外带无,如果外带出现了肺纹理则有肺纹理的增多,反之内中带透亮度增加则肺纹理减少对肺内中外带的区分还有一个意义,那就是对气胸时肺压缩的判断,一般来说肺内中外带占肺的量分别为60%、30%、10%。肺野的划分肺门正常肺门主要由肺动脉、肺静脉、支气管等结构组成肺门前方平第二到四肋间隙,后平对四到六胸椎棘突高度。左侧比右侧高1-2cm肺门右上肺静脉分支与右下肺动脉干相交处为肺门角右下肺动脉干直径小于15mm(小儿与气管直径相当)左上肺静脉与左下肺动脉相交处为肺门点气管心脏心脏心脏后对五到八胸椎,前对二到六肋软骨。主动脉结就是主动脉弓由右转向左突出于胸骨左缘的地方,它平对左胸第二肋软骨。肺动脉段位于主动脉结下方,对判断肺动脉高压很有意义。心胸比大于1/2可被视作心脏扩大心胸比的测量CardiacSilhouetteRAtriumRVentricle3.ApexofLVentricleSuperiorVenaCavaInferiorVenaCava6.TricuspidValvePulmonaryValvePulmonaryTrunk9.RPA10.LPA膈肌

一般右肋膈顶在第五肋前端至第六肋前间水平,由于右侧有肝脏的存在,右膈顶通常要比左侧高一到两厘米。意义:胸腔或腹腔压力的改变可以改变膈肌的位置,如:气胸时膈位置可以压低;膈神经麻痹出现矛盾呼吸。膈内前侧高的圆顶状右侧较高一般位于第9-10后肋或第6前肋水平呼吸幅度1-3(3-6)cm与胸壁相交肋隔角与心脏相交心膈角肋膈角是指胸部X光片中,横膈膜上方两侧,靠近胸廓边缘处,与肋骨内缘围成的锐角形的地方。这个部位的肺野在正常的情况下,应该很干净呈透X光性很好的全黑色,与白色的围在外缘的肋骨及围在下缘的横膈呈强烈对比,而呈一个带弧度的锐角,因而称之为肋膈角。肋膈角正常的肋膈角是锐利的,如果肋膈角变钝则有胸腔有积液或积血存在,那我们如何来大体判断积液的量呢?一般说肋膈角变钝:积液300ml;肋膈角闭锁:500ml。胸部疾病的基本影像表现同病异影,异病同影基本病理决定病变的基本影像表现肺实变肺泡内的气体被渗出的液体、细胞及蛋白所代替见于急性炎症、结核、肺水肿等片状密度均匀增高影密度均匀边界模糊叶间裂为界大支气管气相肺实变(图示)增殖性病变(腺泡结节病变)肺组织肉芽肿、血管及其周围炎、间质浸润见于慢性肺炎、结核、结缔组织疾病、肿瘤早期结节点状阴影梅花瓣状密度较高边界较清晰直径4-6mm增殖性病变(图示)肺肿块肿瘤组织增生堆积或炎症组织被纤维组织包裹直径20mm以上阴影数目、部位、边缘、轮廓、形态、密度、与肺门和胸膜的关系、合并空洞的特性是判断肿块性质必须参考的条件良性肺肿块(图示)恶性肺肿块(图示)空洞肺组织坏死、液化后经支气管排出空洞壁的形态及厚度反应空洞的性质厚壁空洞=壁厚大于3mm多见于肺脓肿、肺癌、部分肺结核等癌性空洞:壁厚、不规则、偏心、壁结节薄壁空洞=壁厚小于3mm多见于肺结核长期存在的结核空洞内可继发真菌感染(内部出现可移动的团状真菌球)无壁空洞=虫蚀样空洞见于肺结核的干酪性肺炎空腔

肺内正常腔隙的病理性扩大薄壁透光区:内无液平外无实变见于肺大泡、肺气囊、肺囊肿、囊状支扩等肺纤维化

肺组织炎变修复后的纤维组织增生局限性:僵直索条状广泛性:周围组织移位钙化

肺组织坏死后钙盐沉着不定形状的高密度影:边界锐利、密度极高胸腔积液胸膜腔内液体量超过正常影像检查能明确积液的存在,但难以区别积液的性质胸腔积液的原因炎性渗出

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