新生儿呕吐的护理查房

新生儿呕吐护理查房

相关知识新生儿呕吐定义

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呕吐是新生儿期常见症状之一，是由于消化道及其他有关器官借一系列复杂的神经反射来完成的。

病因常见病因：咽下羊水、服用药物等致胃肠粘膜受刺激，或先天性肥厚性幽门狭窄，胃扭转或穿孔，食管闭锁等所致。

病因及临床特点1.内科性呕吐占80%~90%，包括咽下羊水、服用药物等致胃肠粘膜受刺激，乳头内陷、奶嘴孔过大等引起的喂养不当，胃肠功能失调如幽门痉挛、便秘等。肠道内及肠道外感染，颅内疾病如缺氧、颅内高压等，电解质紊乱，功能性肠梗阻，及先天性代谢性疾病如高氨血症、半乳糖血症、苯丙酮尿症、肾上腺皮质增生症等。内科疾病引起的呕吐临床表现为呕吐奶汁及咖啡色样物为主，呕吐物不含胆汁或粪便成分，无肠梗阻表现。常伴有消化道以外的表现如青紫、呼吸困难、心动过速等，腹部X线无异常，常需结合病史来综合判断。2.外科性呕吐从发生的频次可分为：先天性肥厚性幽门狭窄胃扭转或穿孔，食管闭锁，肠狭窄或闭锁，巨结肠，直肠肛门闭锁，肠旋转不良，肠套叠等。外科疾病引起的呕吐以呕吐胆汁或粪便成分为主，多为喷射状，呕吐量大，有明显肠梗阻表现，反复呕吐导致脱水和电解质紊乱，腹部X线及胃肠造影可发现病灶。临床常见的呕吐种类及原因1.羊水：出生当天或次日呕吐，呕吐物为泡沫样透明羊水或淡咖啡色粘液，是母亲羊水胃液混合物，羊水污染的胃内容物吐净后，可自行好转。2.溢奶：喂食后侧卧口边溢出奶液，多见于母乳量较充足的新生儿。溢奶一般不影响体重增长。3.喂奶不当：水平式卧位喂奶，致大量空气吞入，牛奶太冷、太热，奶嘴口太大奶流过急，吞咽过快等喂奶不当，均可导致喂奶后呕吐。4.幽门痉挛：新生儿幽门功能暂时性失调，原因未明，个别与受凉有关。在喂奶后短时间内出现呕吐可成喷射状，呕吐物为大量奶汁和白色奶块。5.肛门闭锁：生后无胎便，24~26h后出现呕吐、腹胀，呕吐频繁呈喷射状，呕吐物可混有胆汁、粪便，腹胀严重不见缓解。6.巨结肠：生后3~4d出现呕吐，腹部膨隆。呕吐物中有胆汁和粪汁，无胎便或很少。用温盐水灌肠后可洗出大便，腹胀减轻或呕吐停止，但需每日或隔日灌肠。7.先天性幽门肥大：呕吐开始于两周后，腹部可出现胃蠕动波，呕吐呈喷射性，呕吐物为奶汁、奶块。一旦确诊先天畸形应及早外科治疗。8.胎便性肠梗阻：出生后呕吐及腹胀，腹部肠型明显，胎便少。由于先天性胰腺纤维囊性病变，胰腺分泌少，胎便粘稠阻塞肠道。病史汇报床号：01床姓名：年龄：出生后2天主诉：纳差1天，呕吐数次诊断：1、新生儿呕吐

性别：男病史汇报其父代诉：患儿系G2P2，胎龄39周+6天，于2021-09-26，21:55分在我院妇产科经剖宫产产出，出生体重3550g，Apgar评分9分，羊水Ⅱ度污染，胎盘正常，脐带正常，反应一般，哭声可，无窒息抢救史。生后患者已开奶，人工喂养，吃奶差，呕吐数次，呕吐咖啡色液体，量多，故抱来我科就诊。妇产科查血常规：白细胞数目17.81×10^9/L，红细胞数目4.95×10^12/L，血红蛋白浓度180g/L，红细胞压积52.2%，血小板数目341×10^9/L，中性粒细胞百分比81.0%，淋巴细胞百分比10.2%。ABO血型：A型、RH血型：阳性+、CRP：1.19mg/L、末梢血糖3.4mmol/L。请我科医师会诊后，拟诊“新生儿呕吐”收治入院，母婴暂分离。病史汇报患儿2021年09月27日11：22分入院，入院时查体：体温：36.8℃，脉搏：128次/分，呼吸：42次/分，体重：3.45Kg，呼吸平稳，反应可，哭声可，全身皮肤干燥，头颅未扪及血肿，前囟平软，巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，鼻翼无扇动，口唇无发绀，咽不红，颈软，无抵抗，两肺呼吸音略粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音可，未闻及病理性杂音，腹软，脐轮红，脐部干燥，肝肋下1cm，剑突下未触及，质软，脾肋下未触及肿大，肠鸣音正常，四肢肌张力尚可，原始反射可引出。病史汇报2021-09-28患儿无咳嗽，无发绀，昨日已喂水，无呕吐，大小便正常。体温：36.6℃，呼吸：45次/分，今停禁食，开奶，继续头孢噻肟钠抗感染,西咪替丁护胃，补液等治疗，完善头颅彩超检查，观察患儿病情变化。2021-09-29患儿无发热，无咳嗽，无发绀，昨日已开奶，配方奶10-20mlq3h喂养完成可，无呕吐、腹胀，大小便正常。体温：36.7℃，呼吸：45次/分，呼吸平稳，反应可，哭声可，全身皮肤稍黄染，经皮胆红素值：9.0-10.8-5.7mg/dl。头颅彩超：颅脑声像图未见明显异常现患儿吃奶好转，无呕吐，今停西咪替丁，调整奶量为配方奶25mlq3h喂养，继续头孢噻肟钠抗感染，补液等治疗，观察患儿病史汇报病情变化。2021-09-30患儿体温正常，无鼻塞，无咳嗽，配方奶25-35mlq3h喂养完成可，无呕吐、腹胀，大小便正常。体温：36.9℃，呼吸：43次/分，呼吸平稳，反应可，哭声可，全身皮肤轻度黄染，经皮胆红素值：11.6-12.6-6.6mg/dl。今调整奶量为配方奶40mlq3h喂养，继续头孢噻肟钠抗感染，补液等治疗，观察患儿病情变化。2021-10-01患儿无发热，无抽搐，无咳嗽，配方奶40-60mlq3h喂养完成可，无呕吐、腹胀，大小便正常。体温：36.8℃，呼吸：45次/分，呼吸平稳，反应可，哭声可，全身皮肤轻度黄染，经皮胆红素值：11.5-12.8-7.5mg/dl。现患儿病情平稳，今停病重，调整奶量为配

病史汇报方奶60mlq3h喂养，继续头孢噻肟钠抗感染，复查血常规、CRP、小肝功能、降钙素原，观察患儿病情变化。2021-10-02患儿体温正常，无咳嗽，配方奶60-80mlq3h喂养完成可，无呕吐、腹胀，大小便正常。体温：36.3℃，呼吸：43次/分，呼吸平稳，反应可，哭声可，全身皮肤轻度黄染，经皮胆红素值：10.6-12.0-7.3mg/dl。患儿右眼有脓性分泌物，今补充诊断：新生儿结膜炎，加用左氧氟沙星滴眼液滴眼，调整奶量为配方奶80mlq3h喂养，继续头孢噻肟钠抗感染，观察患儿病情变化。患儿右眼有脓性分泌物，今补充诊断：新生儿结膜炎，加用左氧氟沙星滴眼液滴眼，调整奶量为配方奶80mlq3h喂养，继续头孢噻肟钠抗感染，观察患儿病情变化。病史汇报2021年10月03日患儿置暖箱，无发热，无抽搐，无咳嗽，无气促，无发绀，配方奶80mlq3h喂养完成可，无呕吐、腹胀，大小便正常。体温：36.9℃，呼吸：42次/分，呼吸平稳，反应可，哭声可，全身皮肤轻度黄染，经皮胆红素值：10.6-11.0-6.4mg/dl。双眼有少许脓性分泌物，今遵医嘱给予办理出院。实验室检查血常规：白细胞数目17.81×109/L中性粒细胞百分比81.0%淋巴细胞百分比10.2%CRP：1.19mg/L头颅彩超：颅脑声像图未见明显异常

1、告病重；按新生儿常规一级护理，暂禁食；2、完善相关检查：三大常规，PCT，肝肾功能，电解质测定，心肌酶谱，血糖，血培养等以帮助明确诊断；3、给予洗胃、留置胃管，头孢噻肟钠抗感染,西咪替丁护胃，补液、营养支持等治疗；4、置暖箱，保持内环境稳定（血糖、电解质、酸碱平衡）等；5、常规应用维生素K1预防出血；6、密切观察生命体征，及时对症处理；7、告知母乳喂养的好处，鼓励母乳喂养。

护理措施护理问题（一）有窒息的危险：与呕吐有关（二）营养失调：低于机体需要量与摄入不足有关（三）焦虑（家属）：与母婴分离、缺乏疾病相关知识有关护理问题及预期目标1.护理问题：有窒息的危险：与呕吐有关预期目标：患儿住院期间不发生窒息护理措施1.耐心喂养，遵医嘱合理喂奶；2.密切监测生命体征、血氧饱和度；3.密切观察有无呕吐，颜面及口唇颜色变化，床头重点交班；4.喂奶期间多次巡视；5.出现呕吐后，立即将头偏向一侧，及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅。护理评价：患儿在住院期间未发生窒息。护理问题及预期目标2.护理问题：

营养失调：低于机体需要量与摄入不足有关预期目标：患儿体重持续性增长，得到充足营养护理措施1.按需喂养；2.密切观察患儿吃奶情况并记录；3.根据患儿的体重及吃奶情况给予补液，注意有无呕吐；4.定期测量体重。护理评价：患儿在住院期间体重持续性增长。患儿每日吃奶情况9.27今日入院开禁食9.28今停禁食，配方奶10-20mlq3h喂养完成可9.29配方奶25mlq3h喂养完成可9.30配方奶25-35mlq3h喂养完成可10.1配方奶40-60mlq3h喂养完成可10.2配方奶60-80mlq3h喂养完成可10.3配方奶80mlq3h喂养完成可护理问题及预期目标3.护理问题：焦虑（家属）：与母婴分离、缺乏疾病相关知识有关预期目标：患儿家长了解疾病护理相关知识护理措施1.做好入院宣教，与家属面对面佩戴腕带；2.向告知家属每日询问病情时间，上午8:30-9:30可向经管医生询问患儿详细病情；3向家属详细讲解新生儿呕吐疾病相关知识，患儿发生呕吐后该如何处理；4.安慰并鼓励家属，增加彼此信任。护理评价：患儿家长表示理解并了解相关知识。补充诊断护理问题：潜在并发症：吸入性肺炎预期目标：住院期间不发生并发症。护理措施1.加强巡视，出现呕吐立即给予相应措施，避免呕吐物进入肺内；2.合理喂养，遵医嘱喂奶；3.加强保暖，防止刺激出现呕吐；4.严格执行消毒制度，接触患儿前后都要洗手；5.密切观察病情生命体征的变化，注意有无肺炎的早期征象。护理评价：患儿住院期间未发生并发症。疾病观察要点

1、观察呕吐类型、呕吐发生时间和呕吐伴随症状、呕吐的量。

2、有无体温过高或不升，哭声不连续或不哭等现象。

3、观察患儿有无烦躁不安，心率加快，呼吸急促，面色苍白等变化。

4、有无呛咳、呕吐、口唇发绀、窒息、反应低下等症状。5、观察皮肤完整性，有无压疮的风险。

并发症1、吸入性肺炎2、脱水3、低糖血症护理1、禁食、胃肠减压2、洗胃、灌肠、解痉止吐3、呕吐后及时清除口、咽内奶汁，动作要轻柔，切忌损伤黏膜

提问1.新生儿呕吐的并发症有哪些？答：2.新生儿呕吐常见类型有？答：3.新生儿出现窒息该如何处理？答：

出院指导

1.加强喂养护理，避免返流、呛奶、窒息；2.注意保暖，避免捂热；3.避免接触呼吸道感染人群，避免感染；4.完善新生儿疾病筛查；5.如有不适，及时来院就诊；6.适时补充维生素AD滴剂，1粒/天；7.继续巩固治疗：左氧氟沙星滴眼液滴眼1滴滴眼1天3次。

带教老师总结患儿反应可，哭声可