甲状腺结节培训课件

1.什么是甲状腺结节？甲状腺结节是指在甲状腺腺体内肿块，是甲状腺疾病最常见体现形式。可由多种病因引发，如碘过少或过多摄入、甲状腺本身炎症变化、甲状腺良性或恶性肿瘤、甲状腺退行性变等都能够造成甲状腺结节产生。甲状腺结节能够单发，也能够多发，多发结节比单发结节发病率高。第1页2.我平时在吃加碘盐，为何还会得甲状腺结节？大多数甲状腺结节发病原因是由于碘缺乏所致，但长期高碘饮食同样会通过促发体内促甲状腺激素水平升高而刺激甲状腺组织增生出现结节。由于我们平时食盐中已经添加了碘，因此再长期进食含碘量高海鲜如海带等，也容易引发甲状腺结节。第2页为何甲状腺结节发病率逐年升高？这与当代生活方式、夜生活增多、精神压力增大、过量碘盐摄入有关，同步也与彩超辨别率越来越高有很大关系，由于超声下2-3mm病变都能看到了。第3页甲状腺结节常见么？为何很多人没啥症状？甲状腺结节很常见，不过男女百分比有很大差异，男女发病率约为1:9。一般人群中通过专科医生触诊检出率为3%~7%，借助高辨别率超声检出率可高达20%~76%。但大多数甲状腺结节患者没有显著身体不适及临床症状，也许会在体检或其他疾病就诊时查出来。只有在合并甲状腺功能异常时，可出现对应临床体现。譬如：合并甲状腺功能亢进时，患者会有心慌、心悸，脾气急躁、失眠等症状；合并有甲状腺功能低下时，患者会有畏寒、怕冷、易疲劳等症状。也有部分人群由于结节显著增大，压迫周围组织，出现声音嘶哑、压气感、呼吸及吞咽困难等压迫症状。第4页哪些人容易得甲状腺结节？.1.童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史；2.全身放射治疗史；3.既往得过度化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多发性息肉病，或家里有人得过以上疾病；4.女性；第5页甲状腺结节恶变率高吗？如何判定良恶性？临床中只有5%~15%甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。甲状腺结节良恶性判定在临床主要看彩超成果，根据彩超成果上结节是否有砂砾状钙化、界限是否清楚、周围血流是否丰富来判断。一般来讲，假如彩超报告单上出现下列描述:单一结节、结节内有砂砾样钙化、结节BIRADS血流分级大于Ⅳ级，符合上述一条就高度怀疑恶性结节了。反之，一般都是良性，但还是要六个月左右复查甲状腺彩超。强调一点，结节大小不是良恶性鉴别标准，临床上3mm~4mm甲状腺癌也不少见。结节良、恶性与结节大小无关；与结节是否可触及无关；与结节单发或多发无关；与结节是否合并囊性变无关。第6页甲状腺结节有什么危害？大部分甲状腺结节都是无显著危害，是甲状腺一种良性病变，就仿佛我们皮肤上瘢痕或者黑痣同样，不影响人体健康，只需6~12个月定期到医院检查彩超就能够。不过假如甲状腺结节为单发结节，且血流分级为Ⅳ级以上，结节内具有砂砾状细小钙化，就有高度恶变也许，也许逐渐演变成甲状腺癌。第7页甲状腺炎和甲状腺结节是一种病吗？甲状腺炎会造成甲状腺结节产生，但甲状腺结节不一定会伴发甲状腺炎。一般来讲，甲状腺炎是不需要开刀手术，只要去医院抽血化验甲状腺功能及甲状腺抗体即可，最多门诊再穿刺一下就能确诊。确定甲状腺炎后，一般不需要吃药，良好情绪和充足睡眠才是恢复关键。一部分甲状腺炎病人最后会合并甲状腺功能低下，需要口服甲状腺素片来纠正。第8页甲状腺结节一定会变成甲亢么？甲状腺结节一般不会造成甲亢，只有甲状腺内高功能腺瘤会生甲亢，确诊需要到医院检查甲状腺核素扫描。另外，甲亢患者中只有少数病人有甲状腺结节。第9页甲状腺结节合并甲亢是不是都必须手术？.甲亢是一种内分泌疾病，原因就是身体内甲状腺激素过多了，一般情况下，只需要长期（1-3年）口服抗甲状腺药品。不过假如口服药品治疗甲亢无效，就能够考虑手术了，不过甲亢手术前要在专业医师指导下准备半个月到一种月。第10页筛查甲状腺结节什么设备最精确？彩超检查最精确。99.9%以上结节都能够被彩超发觉，前提是你得到正规医院去检查。CT能够做，但不作为首选。一般X光片，无法明确甲状腺情况，不过能够判断甲状腺周围器官，如气管等有没有受压移位，是甲状腺手术前必要检查。第11页甲状腺结节都需要手术吗？这要根据结节是否产生症状及彩超检查成果来决定。一般来讲，根据2023年《中国甲状腺结节治疗指南》，大部分甲状腺结节是不需要手术，只有甲状腺结节已经产生压迫气管或食管，造成呼吸或吞咽困难，或是甲状腺结节有高度恶性也许、进行性生长才需要手术，结节大小已不是手术指征。不过指南中有一条相对手术指征，就是无论结节大小，只要对患者产生较大心理压力或是外观影响，也能够考虑手术切除。第12页甲状腺结节手术都有哪些办法？目前绝大部分医院都在采取常规小切口手术，就是在颈部做4cm左右横行切口。也有一部分医院在做经乳房或腋窝腔镜下甲状腺结节切除，但有一点需要强调，这种腔镜手术绝对不是微创手术，这种手术创伤远远大于常规手术，只能算是颈部没有切口美容手术，目前已基本被专业手术大夫所抛弃。另外，尚有从韩国引进过来甲状腺结节射频治疗，就是在确定结节是良性前提下，用专门细针刺入结节，将其高频破坏后自行吸取，达成颈部无痕切除甲状腺结节目标，目前应用很普遍！第13页

甲状腺结节手术有哪些风险？

常见手术风险有下列三条：（1）术中术后出血，目前临床上由于超声刀大范围使用，一般发生率极低，不过一旦发生，尤其是出现术后出血，需要二次手术止血。（2）术中喉返神经及喉上神经损伤，目前国内外大约发生率在2%左右，与手术大夫经验有显著有关性。一旦出现喉返神经损伤，会造成术后声音嘶哑、饮水呛咳，一般难以修复。（3）甲状旁腺损伤，发生率低于喉返神经损伤，主要与术中切除范围有关，甲状腺体积越大，切除甲状腺组织越多或术中诊断为甲状腺癌，需清扫淋巴结，则发生率显著升高，术后会出现手足抽搐及口角麻木。第14页甲状腺结节手术后容易复发么？目前临床上最常见甲状腺良性结节为结节性甲状腺肿，此类疾病病理检查发觉从病变开始就是整个腺体病理变化，并因滤泡逐渐扩大而出现了上皮乳头状增生和血管再生引发结节。病程较长者几乎整个甲状腺都存在病变结节。因此，假如手术切除范围不够彻底，则极有也许残留增生甲状腺组织和微小结节，而术后甲状腺素制剂抑制治疗对残留病变组织影响有限，因此术后复发率较高。并且一旦复发需要再次手术，则手术风险要比初次手术高5~10倍。目前国外对于双侧结节性甲状腺肿都采取较为积极态度，主要病变一侧行全切除术，对侧行全或近全切除术，术后只要给予小剂量甲状腺素制剂就能维持正常甲状腺功能。这种术式长处主要体目前两个方面，一是完全避免了术后复发，二是对于术后才被确证为甲状腺癌患者避免了行再次手术风险和痛苦。不过，甲状腺全切除术对手术要求很高，术中要完整解剖出双侧喉返神经和甲状旁腺以避免损伤而产生严重并发症。第15页甲状腺结节手术后为何说话正常但感觉比较吃力？这主要是由于甲状腺结节手术时为了避免损伤喉返神经，往往对它进行解剖，这样也许会引发喉返神经水肿或影响它血供，以致于会出现说话比较吃力现象。伴随水肿消退和血供恢复，这一现象会在术后3个月左右逐渐消失。第16页甲状腺结节术后一段时间为何会出现手脚发麻？甲状腺结节术后一段时间为何会出现手脚发麻？这主要是由于甲状腺结节手术中因必须切断某些血管，造成甲状旁腺血供受影响或甲状旁腺血液回流受阻出现淤血所致。出现手足麻木时往往可通过合适补充钙剂如钙尔奇D片而缓和，这一现象在术后2个月左右会伴随血供恢复或淤血消退而逐渐消失。第17页甲状腺结节术后颈部切口瘢痕为何有人不显著、有人尤其显著？这是由于个体差异。有人天生丽质，拉个10cm切口，一年后就看不出来了。有切个2.0cm切口，最后还是脖子上跟带个螃蟹腿同样。当然，术前跟手术大夫沟通好，尽可能小切口、沿皮纹切，大部分人切口是不显著。假如是瘢痕体质或是想预防瘢痕形成,可在术后10天左右到正规医疗机构美容科咨询,制定对应方案！第18页未婚女性得了甲状腺结节会影响生育吗？只要甲状腺结节没有显著血流