第八章消化与吸收

第八章消化与吸取第一节

消化道各段消化功能第二节

吸收第三节

消化器官活动调整第1页第2页

第一节消化道各段消化功能

消化：食物在消化道内被分解为小分子物质过程。

消化方式有：

机械消化：通过消化道平滑肌运动，将食物粉碎、搅拌和推进过程。

化学消化：通过消化腺分泌消化酶将食物大分子分解成小分子过程。

吸取：消化后食物透过消化道粘膜进入血液或淋巴液过程。第3页一、口腔内消化（一）唾液（1.0~1.5L）1.唾液性质和成份

性质:无色无味近于中性液体，pH6.6～7.1成份：

水(占99%)有机物(唾液淀粉酶、粘蛋白、球蛋白、溶菌酶等)无机物(Na+、K+、HCO3-、Cl-等)

第4页一、口腔内消化（一）唾液2.唾液作用

（1）湿润口腔，溶解食物，利于吞咽和产生味觉

（2）清洁和杀菌作用（溶菌酶和免疫球蛋白）

（3）消化作用（唾液淀粉酶）

（4）排泄作用（重金属、氰化物和狂犬病毒）

第5页安静状态下,唾液腺不停分泌少许唾液称为基础分泌。作用：湿润口腔神经反射性调整食物对口腔机械性、化学性和温热性刺激3.唾液分泌调整食物形状、颜色、气味、进食环境和与进食有关语言条件反射非条件反射望梅止渴第6页（二）咀嚼和吞咽1.咀嚼：切碎、研磨、搅拌、混合生理作用：（1）带动上下牙咬合和舌搅拌，形成食团，便于吞咽。（2）使食物与淀粉酶接触便于化学性消化。（3）反射性引发消化道下段运动和消化腺分泌，为食物消化吸取做好准备。第7页（二）咀嚼和吞咽2.吞咽：

吞咽过程分三期：

第一期（口腔期）：口腔→咽部第二期（咽期）：咽→食管上端

第8页（二）咀嚼和吞咽2.吞咽：

吞咽过程分三期：第三期（食管期）：食管→胃蠕动吞咽功能障碍会出现什么情况？吞咽反射基本中枢在延髓。食管下端存在高压区（食管下括约肌），可制止胃内容物逆流。第9页

二、胃内消化胃容量1～2L，食团变为糊状食糜。(一)胃液成份和作用

性质：无色，pH

0.9～1.5，是体内pH最低液体

分泌量：1.5～2.5L/日

成分：盐酸、胃蛋白酶原、粘液、内因子

HCO3-

等无机物第10页1.盐酸（胃酸）

⑴起源：壁细胞积极分泌，与其上质子泵有关（奥美拉唑）

⑵形式：游离酸:110～135mmol/L结合酸：15～30mmol/L⑶分泌量：基础排酸量：空腹时，正常人0～5mmol/h最大排酸量：20～25mmol/h（食物、药品刺激）

⑷作用：①激活胃蛋白酶原②抑制和杀死细菌③使蛋白质变性，利于蛋白质水解④促进胰液、胆汁和小肠液分泌⑤有助于小肠对铁和钙吸取第11页

2.胃蛋白酶原

起源：主细胞分泌

作用：

胃蛋白酶原

最适pH2-3，pH＞5.0则失活

胃酸胃蛋白酶→水解蛋白质第12页

3.内因子

起源：壁细胞分泌

成份：糖蛋白

作用：促进回肠上皮细胞吸取维生素Ｂ12

临床：当壁细胞受损或减少时，可发生巨幼红细胞性贫血

第13页

4.粘液和HCO3-

起源:粘液由表面上皮细胞、贲门腺和幽门腺细胞、

泌酸区粘液颈细胞分泌

HCO3-主要由胃黏膜上皮细胞分泌

成份:粘液主要成份为糖蛋白，具有较高粘滞性和形成凝胶特性

作用:形成胃粘液-HCO3-屏障，保护胃粘膜第14页①润滑：避免食物机械损伤②中和胃酸：HCO3-+H+→H2CO3

③减免高[H+]和胃蛋白酶对本身侵蚀第15页胃粘膜屏障：

组成:胃粘膜上皮细胞腔面膜和邻近细胞侧膜之间紧密连接，组成一道致密结缔组织样脂蛋白层。

作用:脂溶性物质易通透，而离子难以通过,防H+向内扩散、防Na+向外扩散。

胃黏膜细胞保护作用：胃黏膜上皮细胞分泌前列腺素，抑制胃酸和胃蛋白酶原分泌，刺激黏液和碳酸氢盐分泌，增加胃黏膜血流量。防治胃溃疡。酒精、药品、幽门螺杆菌感染引发胃炎和溃疡第16页（二）胃液分泌调整人为划分为

头期

胃期

肠期

3个时期几乎同步开始并互相重合，受神经和体液调整。巴氏小胃(左)和海氏小胃(右)假饲试验示意图第17页①头期：分泌机制：条件反射:食物形、色、味、声等刺激感觉器官。

非条件反射：咀嚼吞咽食物时，刺激口腔和咽部感受器，迷走神经传出冲动到壁细胞；冲动传到胃窦部G细胞，分泌促胃液素。

分泌特点：

分泌量多、分泌时间长，消化期分泌量30%。酸度和消化力(胃蛋白酶量)高，消化力强。第18页②胃期（食物进入胃后）分泌机制：

机械扩张胃体和胃底→迷走-迷走反射→胃腺分泌

机械扩张幽门部→壁内N丛→G细胞释放促胃液素泌食物化学成份→G细胞释放胃泌素→胃腺分泌分泌特点：

分泌量大（60%）和酸度高消化力(胃蛋白酶原量)＜头期第19页第20页③肠期（食糜进入小肠上段）分泌机制：

通过机械扩张和化学刺激，使十二指肠黏膜G细胞释放促胃液素及肠泌酸素，刺激胃液分泌。

分泌特点：

分泌量（10%）、酸度和胃蛋白酶含量均较低第21页第22页胆囊收缩素第23页消化期抑制胃液分泌原因

⑴盐酸:

①胃窦pH1.2～1.5→抑制G细胞分泌胃泌素②胃窦pH1.2～1.5→刺激D细胞分泌生长抑素→抑制G细胞分泌胃泌素和抑制壁细胞分泌胃酸③12指肠pH≤2.5→刺激S细胞分泌胰泌素→抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌④12指肠pH≤2.5→刺激粘膜细胞分泌球抑胃素→抑制胃泌素分泌和抑制胃液分泌

⑵脂肪:

脂肪及其消化产物刺激小肠粘膜→“肠抑胃素”→抑制胃液分泌第24页⑷其他：恶劣情绪交感神经担心性增高药品(阿托品、甲氰咪呱等)激素(胰泌素、抑胃肽、前列腺素等)

⑶高张（高渗）溶液：

①激活小肠内渗入压感受器→肠-胃反射→抑制胃液分泌

②刺激小肠粘膜→“肠抑胃素”→抑制胃液分泌抑制胃液分泌第25页（三）胃运动1.胃运动形式

（1）担心性收缩

胃壁平滑肌处于一定程度迟缓连续收缩。作用：保持胃正常形状和位置；进食后增强胃内压，有助于胃液渗入食物，利于化学消化；帮助食糜移入十二指肠，促进胃排空。

第26页（三）胃运动1.胃运动形式

（2）容受性舒张

进食时食物对口腔、咽、食管等处感受器刺激，反射性地引发胃头区肌肉舒张。作用：增加胃容纳、贮存食物，保持胃内压不变。第27页（三）胃运动1.胃运动形式

（3）蠕动

空腹时不进行。食物入胃后5min开始，起于胃中部，以尾区为主，向幽门推进，逐渐加强。作用：搅拌和磨碎食团，使之与胃液充足混合，有助于化学消化，并将食糜逐渐推入十二指肠。第28页2.胃排空

概念：食糜由胃排入十二指肠过程。

开始：食物入胃5分钟

动力：胃运动（胃内压、十二指肠内压）

胃排空速度：

稀、流体食物排空快

小颗粒食物排空快

等渗溶液排空快

糖类＞蛋白质＞脂类

混合型食物排空需要4～6小时。第29页2.胃排空

胃排空控制：

（1）促进胃排空

胃内食物量大（2）抑制胃排空

进入十二指肠盐酸、脂肪、脂肪酸、高张溶液及食糜机械扩张，引发肠-胃反射（pH3.5～4.0）。第30页3.呕吐将胃和小肠上段内容物从口腔驱出过程。呕吐前症状：恶心、呼吸急迫、心率加快。第31页3.呕吐

呕吐中枢位于延髓。引发呕吐刺激：刺激消化系统（舌根、咽、胃、肠、胆总管）

刺激泌尿生殖器、视觉器官、内耳前庭

刺激呕吐中枢（脑积水、脑瘤）呕吐利弊：

保护性反射活动，能够排毒。

损失消化液，影响消化吸取，造成水、电解质及酸碱平衡失调。第32页十二指肠开始，在小肠内停留3～8小时。（一）胰液（胰腺，胰腺导管）无色、无嗅，pH7.8～8.4，分泌量1～2L。

1.胰液成份和作用

（1）水和碳酸氢盐:由小导管管壁细胞分泌中和胃酸，保护肠粘膜不受胃酸侵蚀作用

提供酶合适环境

（2）胰酶:由腺泡细胞分泌三、小肠内消化第33页

胰淀粉酶:水解淀粉为糊精、麦芽糖和麦芽寡糖胰脂肪酶:可分解脂肪为脂肪酸、甘油一酯和甘油

胰蛋白酶和糜蛋白酶：二者共同作用时可将蛋白质水解为多肽和氨基酸肠致活酶胰蛋白酶多肽和氨基酸胰蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶糜蛋白酶月示、胨蛋白质胰蛋白酶糜蛋白酶第34页2.胰液分泌调整（1）神经调整：食物色、香、味食物对口腔、食管、胃、小肠刺激迷走神经胰腺腺泡细胞特点：水和碳酸氢盐含量较少，酶含量丰富（2）体液调整：促胰液素：酸性食糜刺激胰腺小导管上皮细胞，特点是水和碳酸氢盐量大，酶含量不高。缩胆囊素：蛋白分解产物、脂肪酸、胃酸和脂肪刺激小肠粘膜。促进胰腺腺泡分泌消化酶及促胆汁排出。第35页第36页急性胰腺炎胰液大量分泌造成胰小管、胰腺腺泡破裂，胰蛋白酶原溢入胰管间质而激活。第37页（二）胆汁胆汁由肝细胞分泌，存于胆囊。0.8～1L。1.胆汁性质、成份和作用

（1）胆汁性质

黏稠味苦有色汁液。

肝胆汁金黄色、偏碱性

胆囊胆汁颜色变深,呈弱酸性

（2）胆汁成份:

水、无机盐、胆盐、胆固醇、胆色素和卵磷脂等

乳化脂肪，促进脂肪消化

促进脂肪和脂溶性维生素吸取

（3）胆汁作用

中和胃酸

第38页（二）胆汁2.胆汁分泌和排出调整

自然刺激物是食物

高蛋白食物＞高脂肪或混合性食物＞糖类食物

神经调整：进食动作、食物对胃和小肠刺激，引发迷走神经兴奋，肝胆汁↑，胆囊收缩↑

体液调整：缩胆囊素、促胰液素、促胃液素引发胆囊壶腹括约肌和胆囊收缩。

第39页

胆盐进入小肠后，95%以上被回肠末端粘膜吸取，通过肝门V又回到肝脏，再成为合成胆汁原料，然后胆汁又分泌入肠，这一过程称为胆盐肠-肝循环。

第40页（三）小肠液

由十二指肠腺和小肠腺分泌1.小肠液成份和作用

弱碱性液体，pH≈7.6，渗入压与血浆相等，分泌量1～3L。成份：水、无机盐、黏蛋白、肠激酶。小肠液作用：

（1）稀释消化产物，减少肠腔内容物渗入压，有助于水和营养物质吸取。

（2）碱性粘稠液体能够保护十二指肠粘膜免受胃酸侵蚀。

（3）肠激酶（肠致活酶）激活胰蛋白酶原，促进蛋白质消化（4）分泌肽酶、麦芽糖酶、蔗糖酶，分解寡肽和双糖。

第41页2.小肠液分泌调整神经调整：食糜和消化产物对肠粘膜机械性和化学性刺激。体液调整：促胃液素、促胰液素、缩胆囊素。第42页（四）小肠运动1.小肠运动形式（1）分节运动:

以小肠壁环行肌为主节律性舒缩运动。

食糜与消化液混合，利于化学性消化使食糜与小肠粘膜紧密接触，促吸取

促进血液和淋巴回流主要作用运动频率：十二指肠11次/分回肠末段8次/分小肠→大肠食糜第43页（2）担心性收缩：小肠平滑肌保持一定担心度。保持小肠正常形状和位置作用对肠内容物施加一定压力是分节运动和蠕动基础（3）蠕动：次序收缩和舒张运动，0.5～2.0cm/s。作用：使通过度节运动食糜向前推进特殊方式：蠕动冲:蠕动速度快，传输距离远蠕动

可一次将食糜从小肠始端推送到末端，乃至结肠。第44页2.小肠运动调整

（1）神经调整:

壁内神经丛：食糜对小肠黏膜机械性、化学性刺激

副交感神经兴奋

削弱-交感神经兴奋

（2）体液调整：

促胃液素、胆囊收缩素促进；

促胰液素、生长抑素、肾上腺素抑制。加强第45页3.回盲括约肌功能

回盲括约肌:

回肠末端与盲肠交界处环行肌显著加厚

控制回肠内容物进入大肠量

功能制止大肠内容物倒流入回肠

第46页四、大肠功能

大肠没有消化作用主要吸取部分营养，形成并临时贮存粪便。（一）大肠液分泌及肠内细菌作用

大肠液主要成份：粘液和碳酸氢盐（pH8.3～8.4）

大肠液主要作用：保护肠粘膜、润滑大便

大肠内细菌作用：大肠杆菌、葡萄球菌细菌产生酶能分解食物残渣

利用食物残渣合成维生素B族和K族

第47页（二）大肠运动和排便1.大肠运动形式：食物在结肠内停留10h以上

袋状来回运动：不向前推进，促进水吸取。空腹时

分节或多袋推进运动：进食后或副交感神经兴奋。

蠕动和集团蠕动：稳定向前。

集团蠕动：蠕动速度快，传输距离远蠕动。始于横结肠，常见于餐后。

第48页2.排便（存于结肠下段，直肠内无。）膈肌、腹肌收缩第49页消化过程示意总汇第50页第二节吸收一、各部位吸取能力

口:部分药品（如亚硝酸甘油、吗啡）

胃:酒精和少许水分

大肠:水分和无机盐，也吸取葡萄糖和某些药品

小肠：能力最强、种类最多，是主要吸取部位第51页小肠是吸取主要部位

有巨大吸取面积；食物在小肠已被分解为适于吸取小分子物质；

食物在小肠停留时间长，约3～8h；绒毛内有丰富毛细血管和毛细淋巴管第52页二、几个主要营养物质吸取

(一)糖吸取

吸取形式：单糖（葡萄糖、果糖、半乳糖）食物中淀粉麦芽糖单糖吸取机制：逆浓度差、耗能继发性积极转运吸取途径：血液淀粉酶双糖酶第53页葡萄糖葡萄糖葡萄糖吸取：管腔侧：以Na+－载体－葡萄糖复合物形式，与Na+同向转运入肠粘膜上皮细胞内管底侧：葡萄糖通过易化扩散方式进入血液，Na+则由钠泵转运至细胞间隙∴继发性积极转运第54页(二)蛋白质吸取

吸取形式：氨基酸吸取机制：继发性积极转运

吸取途径：血液○氨基酸转运系统Na+蛋白酶氨基肽酶第55页(三)脂肪吸取混合微胶粒脂肪酸甘油一脂甘油三脂乳糜微粒

途径：淋巴途径为主甘油载脂胞吐（中、短链脂肪酸）

血管淋巴管第56页第57页(四)胆固醇吸取

起源：食物（酯化）、胆汁（游离）途径：酯化胆固醇经胆固醇酯酶水解为游离胆固醇，游离胆固醇再通过长链脂肪酸吸取途径被吸取。

胆盐有助于胆固醇吸取。第58页(五)无机盐吸取

1.钠和水吸取

肠上皮细胞底