系统性红斑狼疮病例讨论医学课件

系统性红斑狼疮

病例讨论主讲人：莫祖艳、黄映芬、李小林指导老师：俞欢容老师、刘翠贞老师血液内分泌科第1页患者基本资料姓名：杨翠香性别：女年纪：35岁入院日期：2023年01月15日11时入院主诉：气促胸闷行剖宫产术后7天，检查提醒“SLE”2+天现病史：患者有胸痛，胸闷伴气促，不能平卧；偶有头痛，间有干咳；有少许阴道流血。由外院带入右锁骨CVC管和尿管。第2页患者基本资料月经生育史：孕2产2，剖宫产两孩既往史：既往因“羊膜炎”行剖宫产，术后恢复可。曾有四肢关节疼痛、口腔溃疡，冬季曾发作雷诺现象家族史：母亲曾患有干燥综合征教育背景：大专以上，检查科医生入院诊断：1、系统性红斑狼疮2、肺部感染3、左肺不张4、肺栓塞第3页辅助检查一般检查本身抗体补体影像学检查狼疮带试验血常规尿常规血沉抗磷脂抗体C3C4CTMRISLE95%抗核抗体(+)，特异性较低；60%抗双链DNA抗体(+)，特异性高；20%–30%抗Sm抗体阳性，特异性高第4页试验室检查风湿八项：抗U1-snRNP、抗SM抗体阳性，尿β2微量球蛋白2.1mg/L,抗核抗体ANA（+++）斑点型，Sm抗体阳性（++），nRNp/Sm抗体阳性（++++），狼疮抗凝敏感41s。D-二聚体显著升高，最高2.71mg/L,ESR116mm/h尿液分析无异常第5页第6页影像学检查CT检查提醒：“右心室增大，心包积液，左胸腔积液，左下肺不张，右下肺炎。”心脏彩超：“右房、右室增大，二尖瓣轻度返流，三尖瓣中-重度返流，肺动脉瓣轻度返流，肺动脉高压（中），左室舒张功能减少，少许心包积液，左侧髂外静脉血流速度显著减慢”。

心电图未排除肺栓塞。肺栓塞紧急处理？第7页呼吸费劲，急促脉快低血压胸闷胸痛心电图变化肺部阴影

肺栓塞临床体现第8页肺栓塞紧急处理（一）1、休息：发生肺栓塞后，要立即卧床休息，采取仰卧位，使静脉回流不受障碍。如血栓来自下肢，要抬高低肢，减少活动。2、吸氧：一般给予连续鼻导管吸氧。假如缺氧显著，并且伴有低碳酸血症者，则用面罩给氧，必要时候用人工呼吸机或者高频通气。第9页肺栓塞紧急处理（二）3、止痛：剧烈胸痛可皮下注射吗啡5~10mg（昏迷、休克、呼吸衰竭者禁用），亦可用杜冷丁50~100mg肌注或者罂粟碱30~60mg肌注;4、抗休克：严重低血压是肺血流大部被阻断或者急性右心衰竭体现，一般提醒预后不良。用多巴胺20~40mg或者（与）阿拉明20~40mg加入100~200mL5%葡萄糖液里静滴，根据血压调整升压药品浓度与滴注速度，使收缩压保持在12Kp左右。第10页治疗通过1月16号，10：45予连续心电监护，患者HR103次/分，遵医嘱予口服地高辛0.125mg洋地黄类药品中毒体现？第11页洋地黄类药品中毒体现消化道反应：如厌食、恶心、呕吐、腹泻等；神经系统症状：如眩晕、头痛、失眠、谵妄、精神错乱等；视觉障碍：如黄视、绿视、视力含糊、畏光等；心脏反应：体现为多种心律失常，如室性早搏、阵发性室上性和室性心动过速、心房颤动及不一样程度房室传导阻滞等。心率＜60次/分严禁服用！第12页治疗通过1月15号，19：00使用静脉输液泵予人免疫丙种球蛋白10g维持二十四小时治疗。1月16号，13：00患者诉胸痛不能平卧，呼吸时及变换体位疼痛显著；双上肢可见数个可疑出血点，压之不褪色；1月20号，心脏彩超提醒中重度肺动脉高压；腹部超声提醒宫腔积血。肺动脉高压护理重点？第13页胸腔积液护理重点指导患者卧床休息，给予舒适体位，抬高床头，半卧或健侧卧位，以利呼吸。遵医嘱给氧并保持输氧装置通畅。指导病人故意识地使用控制呼吸技巧，如进行迟缓腹式呼吸；避免剧烈咳嗽。疼痛剧烈时，遵医嘱使用止痛药，并观测用药后反应及疗效。第14页肺动脉高压临床体现：劳力性呼吸困难，乏力，胸痛，声音嘶哑,水肿。肺动脉高压正常值：静息状态：<25mmHg活动状态：<30mmHg心脏彩超，超声量得肺动脉压≥40mmHg病人肺动脉值79mmHg第15页肺动脉高压护理重点（一）绝对卧床休息，密切观测生命体征，呼吸，心率及血氧饱和度变化；氧疗护理：给予低流量吸氧2L/min,氧疗能够减少患者肺动脉压，改善症状；第16页肺动脉高压护理重点（二）3.抗凝药品护理：肺动脉高压患者多伴有不一样状态高凝状态与肺动脉内血栓形成，应常规给予抗凝药品治疗。4.严密观测患者有没有出血现象，如牙龈，皮下，血尿血便，内脏出血症状；注意观测患者意识，有没有剧烈头痛，以防脑出血。第17页病情通过24h出入量1-15至1-161-16至1-171-17至1-181-18至1-191-19至1-20进食+补液650+（400+150）1400+6201700+5503140+6703200+400尿量11001450198029402900记录24h出入量的意义？第18页决定治疗方案理解病情帮助诊断二十四小时出入量监测意义第19页护理要点？第20页病史回忆现病史：患者有胸痛，胸闷伴气促，不能平卧；偶有头痛，间有干咳；有少许阴道流血。由外院带入右锁骨CVC管和尿管。CT检查提醒：“右心室增大，心包积液，左胸腔积液，左下肺不张，右下肺炎。”1月15号，19：00使用静脉输液泵予人免疫丙种球蛋白10g维持二十四小时治疗。1月16号，13：00患者诉胸痛不能平卧，呼吸时及变换体位疼痛显著，予罗痛定针60mg肌注；双上肢可见数个可疑出血点，压之不褪色；

1月20号，心脏彩超提醒中重度肺动脉高压；腹部超声

提醒宫腔积血。第21页第22页第23页干咳气促CVC管尿管胸闷胸痛阴道流血母婴分离

肺部感染患者现存问题第24页生活护理饮食：高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪，少食多餐，忌食具有补骨脂食物，多饮水。休息：卧床休息，摇高床头。皮肤护理：避日晒，指导患者保持皮肤干洁。禁用碱性过强肥皂清洁皮肤，剪指甲勿过短，避免损伤指甲周围皮肤。

防治感染：注意个人卫生,勤换卫生垫，保持皮肤整洁,衣服、床单要勤洗勤换。第25页疼痛护理评定病人对疼痛耐受程度第26页药品护理系统性红斑狼疮糖皮质激素丙种球蛋白免疫抑制剂不良反应：胃溃疡、水钠潴留、柯兴氏综合征类过敏反应环磷酰胺不良反应：WBC减少，胃肠道反应、粘膜溃疡、皮疹、肝功能损害、脱发、出血性膀胱炎等第27页管道护理CVC管道护理保持导管通畅，观测输液速度，避免管路打折及脱落。避免发生局部穿刺处感染，定期洗管。导管固定牢靠，应每班检查导管深度，避免导管