颅骨肿瘤的诊断与鉴别诊断

颅骨肿瘤影像学诊断与鉴别诊断青岛大学医学院从属医院放射科隋庆兰第1页正常变异及发育畸形蛛网膜颗粒压迹颅骨膜【血】窦闭锁性顶部脑膨出脑膨出第2页蛛网膜颗粒示意图增强CT显示蛛网膜颗粒（3个）形成横窦内CSF密度充盈缺损第3页平片侧位：枕部蛛网膜颗粒第4页第5页第6页第7页T1WIT2WI第8页颅骨膜血窦定义:硬膜静脉窦与颅外静脉系统之间正常联通影像体现头皮血管肿块经穿颅盖静脉与硬膜静脉窦相连穿颅盖静脉通过边缘清楚颅骨缺损额部（40%）顶部（34%）颞部（23%）枕部（4%）第9页增强MRI：颅骨膜血窦，没有显示经颅盖静脉第10页婴儿颅骨膜血窦：平片及经颅多普勒检查第11页颅骨膜血窦：位置、颅骨缺损及与上矢状窦关系第12页颅骨膜血窦：MRV/DSA体现第13页示意图：中线皮下闭锁顶部脑膨出，永存原始镰静脉闭锁性顶部脑膨出第14页闭锁性顶部脑膨出脑脊液通道或永久原始镰静脉“指向”头皮下包块第15页前部脑膨出第16页颅盖骨良性肿瘤或肿瘤样病变血管瘤先天性包涵囊肿动脉瘤样骨囊肿骨瘤第17页血管瘤同义词骨血管瘤，骨内血管瘤，原发骨内血管异常定义良性颅骨内肿瘤，主要为血管成份，尚有其他非血管成份。现以为是错构瘤，即衬有内皮血管异常增生好发于青少年，额颞骨多见，起源于板障第18页冠状位示意图：边缘锐利膨胀性骨病变，由于板障内骨小梁增厚，使病变呈蜂窝状第19页1.膨胀性骨损坏，边缘锐利2.可伴有薄硬化边3.呈蜂窝状或日光征第20页1.膨胀性骨损坏，边缘锐利，1/3伴有薄硬化边2.完整内外板，外板一般较内板膨胀3.呈“辐射状”，“网格状”或“网状”，板障内骨小梁增粗4.也许呈“泡状”及“蜂窝状”5.CECT：强化第21页骨血管瘤：增强CT及骨窗第22页额顶骨血管瘤第23页1.T1WI（1）常为等信号（2）小可为高信号，脂肪组织是造成T1WI高信号主要原因（3）较大病变继发于增粗骨小梁呈低信号（4）可伴有出血，信号取决于不一样步期血红蛋白2.T2WI（1）常为混杂信号（如为高信号：主要由于迟缓血流或血池）（2）可有出血（信号取决于不一样步期血红蛋白）3.T1C+MR信号特性取决于迟缓静脉血流量及红骨髓转化为黄骨髓百分比第24页先天性包涵囊肿同义词：颅骨表皮样/皮样囊肿；外胚层包涵囊肿定义：由被隔离外胚层成份形成团块典型影像学体现：透光颅骨病变，有外板显著侵蚀及硬化缘好发于青少年，表皮样囊肿：易累及颞骨和枕骨鳞部。皮样囊肿：更常见于前部和中线第25页额骨皮样囊肿二者都起于板障，骨侵蚀外板多于内板，有扇贝样外板，边缘硬化第26页平扫CT表皮样囊肿和皮样囊肿：透光病灶钙化罕见板障膨胀，内外板变薄增强CT常见薄层、薄弱边缘强化第27页颅骨皮样囊肿T1：二者信号低，+/-信号不均匀，表皮样囊肿也许延伸至颅内T2：二者信号高，均为亮白DWI：均亮白第28页表皮样囊肿第29页动脉瘤样骨囊肿多见于20岁下列，可有外伤史颅骨破坏起自板障，继而累及内外板典型影像学体现：膨胀性、皮质呈膨胀性变薄，囊内有不一样程度骨性间隔和液-液平面第30页枕骨动脉瘤样骨囊肿第31页枕骨动脉瘤样骨囊肿第32页骨瘤最多见于颅面骨，仅具有骨组织分为致密型、松质型、混合型在平片及CT上，致密型体现为半球形、分叶状或乳头状与母骨皮质相连致密影，边缘光滑；松质型密度似板障；混合型外部为致密骨，中央为松质骨与颅板相连，不累及板障第33页骨瘤:外周致密病灶（内部高密度很少见），不累及板障第34页第35页额骨骨瘤第36页颅骨恶性肿瘤或肿瘤样病变朗格罕细胞组织细胞增多症Ewing肉瘤骨肉瘤骨髓瘤颅骨转移瘤第37页郎格罕细胞组织细胞增多症定义：任何系统都可出现郎格罕细胞增殖形成肉芽肿。受累严重程度与年纪成反转关系；50%LCH病例为单骨性高峰年纪：1岁（单发），2—5岁（多发）发病部位：以额骨、顶骨多见，其次为枕骨第38页TownesX线片示枕骨不足边缘锐利溶骨性缺损（箭头）第39页颅骨嗜酸性肉芽肿第40页T2WI枕骨不均匀略高信号肿块影，此病人尸检已经证明为郎格罕细胞组织细胞增多症第41页轴位CT平扫示右侧颞骨较大范围骨质破坏及软组织肿块冠状位T1增强MR示右侧眶壁显著强化破坏性肿块，注意肿块延伸入右侧颧骨上间隙第42页轴位T1增强MR示增强位于侧脑室脉络丛肿块。注意基底节区花斑样增强（血管周围侵润）轴位T2WI示小脑白质本身免疫性脱髓鞘高信号第43页MR矢状位T1WI示垂体漏斗增粗垂体后叶亮点消失矢状位T1增强检查示垂体柄显著强化第44页Ewing肉瘤以小圆细胞为主要构造、不伴有骨样组织形成、血管丰富恶性肿瘤。好发年纪：小朋友好发部位：额顶骨最常见溶骨性破坏、软组织肿块，CT可见层状骨膜反应--“洋葱皮样变化”第45页Ewing肉瘤第46页骨肉瘤最常见骨原发恶性肿瘤，但颅骨罕见好发年纪：？特点：骨质破坏+软组织肿块+瘤骨形成第47页骨肉瘤第48页骨肉瘤第49页骨肉瘤第50页骨髓瘤同义词单发＝浆细胞瘤（PC）；多发＝多发性骨髓瘤（MM）定义最后分化浆细胞克隆B淋巴细胞瘤高峰年纪：65－70岁；最新数据显示：起病年纪有提早趋势发病部位：顶、额及枕骨常见，多发常见，主要是板障内浸润，可累及内外板第51页骨质疏松；“穿凿样”溶骨性损害硬化较少见，除非治疗后第52页NECT“穿凿状”溶骨性破坏CECTMM肾衰0.6－1.25％1）一般人群为0.15％2）并非完全无风险第53页1.T1WI：不足低信号2.T2WI：不足高信号3.T1C+：病变显著强化第54页颅骨单发溶骨性浆细胞瘤第55页颅骨转移瘤定义：指颅外原发肿瘤侵犯颅骨，多有原发恶性肿瘤病史好发年纪：中老年始发于板障之骨髓，侵及内外板第56页示意图显示：破坏性颅骨转移瘤造成板障膨大、侵犯硬脑膜第57页局灶性溶骨破坏或增生性病变，但缺乏良性病变硬化边

第58页肺癌顶骨转移第59页肺癌顶骨转移第60页（1）NECT:多种转移瘤均可发觉出血高密度灶（2）CECT:位于颅骨中央可强化肿块，伴有骨质破坏，缺乏良性病变硬化边（大多为溶骨性骨质破坏，少数为成骨性，如前列腺癌）第61页神经母细胞瘤颅骨转移并骨膜新生骨第62页神经母细胞瘤颅骨转移并骨膜新生骨，肿块突入左侧眼眶和中颅窝第63页（1）T1WI骨髓内低信号病灶，任何转移瘤能够见到出血信号（2）T2WI骨髓里面高信号病灶，硬膜常受累，任何转移瘤能够见到出血信号（3）T1C+由于病灶经强化可达成正常骨髓在T1上信号增强，因此脂肪抑制必不可少一般伴有硬膜增厚/强化肾细胞癌颅骨转移并出血、上矢状窦侵犯，累及硬脑膜及头皮第64页成骨性转移瘤第65页脑膜或头皮肿瘤造成颅骨受累脑膜瘤，不典型脑膜瘤，恶性脑膜瘤恶性非脑膜上皮组织肿瘤第66页轴位示意图显示以脑膜为基底肿块，可见钙化（白色病灶）,皮质塌陷，皮质血管内陷及脑膜“尾”征，颅骨骨质增生轴位T1增强MR显示以脑膜为基底大部分均匀强化肿块，皮质呈皱曲状。注意脑膜“尾”征第67页脑膜瘤并骨质增生第68页冠状位示意图显示恶性脑膜瘤侵犯头皮、颅骨以及其下方脑组织，广泛脑水肿，中线构造轻度移位第69页T1WI：肿瘤边界不清，向正常脑组织延伸FLAIR：瘤周水肿显著DWI：显著高信号，ADC值显著减少。与肿瘤组织病理学有关T1C+：肿瘤强化，斑块状，并能够累积脑组织、颅骨、头皮第70页T1C+FLAIR第71页SagittalT1C+SagittalMRVMIP第72页原发性脑膜肉瘤第73页原发性脑膜血管周细胞瘤（HGPC）第74页原发性脑膜血管周细胞瘤（HGPC）第75页需要与肿瘤鉴别颅骨病变骨纤维异常增殖症Paget病第76页好发年纪：多见于年轻人（30岁下列）最佳诊断线索：在CT上骨病变区“磨玻璃样”变化定位：可累及头颅任意一块；CFD：大多数不只一块骨受累，如颌骨、眶骨、额骨最常见，其次为筛骨、蝶骨大小：小不足病灶至广泛颅骨受累骨纤维异常增殖症第77页X线照相：呈磨玻璃状变化骨膨胀；CFD：20%有牙齿咬合不正NECT1.与纤维和骨组织内容有关影像特点2.膨胀性骨病变，增宽板障间隙3.CT显示“磨玻璃样”变化，硬化、囊状或混合性骨变化。如为囊状变化，可有厚硬化边第78页1.T1WI:信号低2.T2WI:一般信号低（假如为实性）或环状（假如为囊性病变）临床-病理活性越高，信号越高3.T1C+:伴随病变形式不一样，增强方式不一样（环状、弥漫性或无强化）第79页第80页囊性骨纤维异常增殖症第81页骨纤维异常增殖症第82页冠状位示意图显示Paget骨病患者颅骨弥漫性增生且沿板障蔓延Paget病第83页第84页弥漫性颅骨Paget骨病，伴板障间隙增宽，粗糙骨小梁并颅骨增厚第85页CT平扫横轴位示弥漫硬化性板障间隙增宽及颅骨增厚继发性溶解性Paget骨病，箭头所指处示不足溶解第86页MRI冠状位T1WI像上示Paget骨病患者颅骨弥漫性增生且沿板障增厚，其内见多发高信号影，即为弥漫增生黄骨髓脂肪（萎缩骨髓）MRI增强T1+C横轴位序列示弥漫性颅骨Paget骨病，伴板障间隙增宽，骨髓替代（白色箭头所指处）信号增高影伴散在异常血管增强信号影（黑色箭头所指处）第87页MRI平扫T2WI横轴位序列示弥漫性颅骨Paget骨病，伴板障间隙增宽及粗糙骨小梁。黄骨髓示大量高信号脂肪影第88页颅底良性与恶性肿瘤软骨瘤（CD），骨软骨瘤（OCD）软骨肉瘤动脉瘤样骨囊肿脊索瘤骨巨细胞瘤淋巴瘤转移瘤郎格罕细胞组织细胞增生症其他颅底或邻近颅底组织构造肿瘤侵犯颅底骨质（如：脑膜瘤、垂体瘤、神经源性肿瘤、内淋巴囊肿瘤、鼻咽及鼻窦恶性肿瘤等）第89页骨软骨瘤青少年多见，好发于蝶鞍周围软骨冒上可见基质钙化肿瘤皮质与母骨相连第90页骨软骨瘤1、T1WI：混杂信号，可见皮质骨帽内有钙化基质低信号影2、T2WI：混杂信号，可见皮质骨帽内有钙化基质低信号影3、T1增强：可见外周软骨帽强化第91页软骨瘤发病年纪高峰：20~40岁最常见部位：蝶鞍、鞍旁膨胀性、有分叶、软组织影含弯曲条带样基质钙化扇形骨内膜再吸取碟形凹陷没有骨软骨瘤中典型蒂增强扫描：可有轻微强化第92页岩－枕骨结合处软骨肉瘤好发年纪：10-79岁，平均39岁好发部位：岩枕裂、蝶骨前部侵袭性肿块软骨基质内不规则钙化第93页CT一般显示软骨基质钙化岩－枕骨结合处侵袭性骨质变化没有发觉软骨基质钙化时，不能与脊索瘤、浆细胞瘤、淋巴瘤或局灶性转移瘤相鉴别第94页平扫：呈长T1长T2信号影，低信号灶也许提醒肿瘤内潜在粗糙基质钙化或纤维软骨成份增强：显示岩－枕骨结合处非均匀强化肿块，一般伴有肿瘤基质内漩涡状强化第95页鞍区软骨肉瘤第96页第97页鞍区软骨肉瘤第98页岩枕裂软骨肉瘤第99页斜坡脊索瘤图解好发年纪：30-50岁好发部位：蝶枕软骨结合处，以斜坡为中心破坏性肿瘤侵蚀了蝶骨和枕骨底部骨质碎片特性性悬浮在肿瘤实质内第100页平扫CT：蝶骨占位性病变，伴有骨质破坏和肿瘤内高密度灶增强CT：显示不均匀强化，伴有肿瘤内囊性坏死区肿瘤增大后侵犯下方鼻咽部、上方海绵窦和蝶鞍、侧方颈静脉孔和蝶鞍后方基底动脉和脑干、前方蝶骨体、蝶窦和筛窦位于斜坡中线破坏性病变CT可见病变内破坏骨碎片第101页斜坡脊索瘤第102页斜坡脊索瘤第103页1.T1加权像信号不定，一般为略低信号，有时可见局灶性高信号2.T2加权像为典型高信号2.矢状面显示脑桥前部呈指压状变化第104页两例脊索瘤不一样体现第105页蝶骨骨巨细胞瘤（1）好发年纪：30~40岁，女性常见（2）好发部位：蝶骨和颞骨（3）分叶状、膨胀性骨内软组织肿块影，边缘骨皮质变薄或部分中断。少数病变内部可见散在钙化或骨化影第106页淋巴瘤第107页乳腺癌转移，累及蝶窦、筛骨、斜坡及垂体、垂体柄第108页郎格罕细胞组织细胞增生症第109页第110页蝶骨大翼扁平肥厚性脑膜瘤第111页蝶骨大翼扁平肥厚性脑膜瘤第112页巨大垂体腺瘤第113页第114页巨大垂体腺瘤第115页侵袭性，软组织肿块侵蚀颞骨后部在肿瘤基质内中心性针尖样钙化大多数沿着肿瘤后缘有薄钙化边缘内淋巴囊肿瘤第116页内淋巴囊肿瘤肿瘤不大于3cm，T1WI可见沿着肿瘤边缘局灶性信号增高肿瘤大于3cm，T1WI在肿瘤基质内可见局灶性