传染病学艾滋病发展史

艾滋病

第1页艾滋病发展史警告—离奇卡氏肺囊虫肺炎

1980年10月，加州大学洛杉矶分校MichelaelD.Gottlieb医生遇到了一位不寻常患者。这位31岁年青人口腔和食管发生了严重白色念珠菌感染，血液中CD4+T淋巴细胞下降至几近于零。随后患者出现极度疲劳、气急、干咳、高热、大汗，对他进行纤维支气管镜检和支气管肺泡灌洗显示，他患是一种极其罕见肺炎：卡氏肺囊虫肺炎。第2页艾滋病发展史警告—离奇卡氏肺囊虫肺炎

它广泛存在于人和某些哺乳类肺组织内。其隐性或潜在性感染相称多见，但健康人感染后一般不发病，几乎只发生于器官移植后使用免疫抑制剂或放疗、晚期癌症以及患先天性免疫缺陷病患者中。而这位病人合法壮年，没有任何已知原因能够解释他这非同寻常严重免疫缺陷。第3页艾滋病发展史警告—离奇卡氏肺囊虫肺炎同年10月稍晚些时候，洛杉矶Weisman医生又接连发觉了两例卡氏肺囊虫肺炎病例，1981年初，第四个病例出现了，紧接着是第五例。所有这些患者都有一种相同特性：他们都是年轻同性恋者。而在此之前1978-1979年，在同性恋小区开业医生们就已经发觉，这一人群中有越来越多人出现了多种免疫缺陷问题，包括肝炎、性病、多种病毒性感染、寄生虫病等。第4页艾滋病发展史警告—离奇卡氏肺囊虫肺炎五位患者先后死去，现有治疗对他们几乎毫无帮助，Gottlieb医生感到了情况急迫，他向医学界同行们发出了警告，在最初向《新英格兰医学杂志》--全美最负盛名医学杂志--发出呼吁被回绝后，他想到了亚特兰大疾病控制中心（CDC）。

第5页艾滋病发展史警告—离奇卡氏肺囊虫肺炎Gottlieb医生报告引发了CDC同仁关注，通过审核之后，1981年6月5号他发觉以《卡氏肺囊虫肺炎-洛杉矶为题刊登于CDC《发病率与死亡率周报》。此后很快，《新英格兰医学杂志》结识到问题严重性后，也在同年稍晚些时候刊发了Gottlieb等人报告。

第6页艾滋病发展史警告—不可思议肉瘤

与此同步，纽约大学医学院皮肤病学和微生物学专家AlvinFriedman-kien医生向CDC报告了另一种极为罕见疾病--卡波西肉瘤（kaposisarcoma）。由血管增生造成多发性恶性肿瘤，多发生于50岁以上老年男性。该病几乎绝无也许在年青人身上发生，虽然在相对高发地域老年人中，也是一种罕见病。然而，1981年4月，Friedman--kien医生发觉两名患者都是青年男性，也都是同性恋者。第7页艾滋病发展史警告—不可思议肉瘤

接下来，这位医生向他在纽约同行写信以理解即往有没有类似病人，在几天之内他就搜集到了30多种相同病例，而所有病人都是性欲活跃年轻男同性恋患者。卡波西肉瘤发生在免疫学上非常显著是与免疫抑制或缺陷有关，为何这些合法壮年人们会如此不幸呢？第8页艾滋病发展史卡波西肉瘤和卡氏肺囊虫肺炎在接到Friedman-kien报告后，CDC性病研究中心主任，流行病学家JamesW.Curran来到纽约以核实他发觉。最初，curran和他同事们并未意识到在洛杉矶Gottlieb医生所报告病例与纽约病例是有关，很快后来，他们才确定了这二者之间关系。第9页艾滋病发展史卡波西肉瘤和卡氏肺囊虫肺炎1981年7月4号，CDC公报刊登第二篇文章引发了国际医学界轰动，该文题为《男同性恋者中卡波西肉瘤和卡氏肺囊虫肺炎》。CDC向全球医学界发出了应当密切关注卡波西肉瘤、卡氏肺囊虫肺炎，以及其他也许出现与男同性恋者免疫抑制有关疾病警告。第10页艾滋病发展史同年6月，法国克劳德·贝尔纳医院W.Rozenbaum医生在一位法航空中服务员身上发觉了卡氏肺囊虫肺炎，在对即往病毒回溯中，他又发觉好几个类似患者。人们开始意识到，这一发生在美国疾病也许并不只是一种区域性问题，而是一种世界性流行病。第11页艾滋病发展史以上这些病例报告，使CDC结识到这一疾病严重性，为了确定病因，找到正确对策。CDC决定成立一种尤其工作组，责任人为Curran医生。调查于1981年10月1号开始，实地调查于同年12月1号结束。得出结论：这是一种性传输疾病（sexuallytrasmitteddisease）。第12页艾滋病发展史性行为只是充当了传输途径角色，致病因子呢？是一种由微生物所造成传染病。细菌？病毒？患者全都体现出严重免疫缺陷和机会性感染，当初已知某些病毒能够对免疫系统造成很大影响。然而在通过两个多月认真研究后，发觉已知病毒都不是直接造成病人免疫缺陷元凶。CDC越来越相信，这是一种我们一无所知“新”病毒所致疾病。CDC将其命名为“男同性恋有关免疫缺陷综合征”（Guyrelatedimmunodeficiency，GRID）。至此研究工作几乎陷于停滞，这时，Curran想到了向美国国立卫生研究院（NIH）求援。

第13页艾滋病发展史82年6月，CDC发觉了新情况:一位59岁血友病患者发生了GRID。与以往不一样是，他不是同性恋者也不吸毒。他必须定期接收血液制品输注。在凝血因子生产中，血液要通过严格过滤处理，通过这些处理，能够在制成品中完全除去细菌和其他病原微生物，而唯一能通过这些滤过屏障只有病毒，这就肯定了GRID只能是由病毒引发。同步，也揭示了血液传输在GRID发病种作用。第14页艾滋病发展史数天后，第二例因使用血液制品而发生GRID病例出现了，紧接着第三例……。显然，再将这种疾病称为GRID是不恰当了。于是，CDC提出了"取得性免疫缺陷综合征"这个新名词，即为人所熟知AIDS（AcquiredImmuneDeficiencySyndrome）。第15页艾滋病发展史同步，一位法国医生在对几位怀疑为AIDS已死亡病人回忆性调查中发觉，这些患者即非同性恋也非血友病，但其中三人在非洲长期生活，并也许有多种异性性搭档，而研究者已经在某些非洲患者身上证明了人T细胞白血病病毒HTLV存在，这就为推论HTLV或其家族中某一变异组员是AIDS病原体留下了也许空间。第16页艾滋病发展史NIH中著名病毒学家了Gallo投入到对病原体寻找当中。同样，他以为引发AIDS病毒应当就属于他所发觉HTLV家族。因此他要求他研究人员就沿着这条道路走下去。然而，他并没有真正结识到HTLV所引发人类T细胞白血病和AIDS在感染特点上差异。事后证明这是一条错误道路。第17页艾滋病发展史1982年11月，巴斯德研究院开始了AIDS研究。专门研究逆转录病毒与癌症关系法国病毒学家路克·蒙塔尼埃及其研究组于1983年初次从一位罹患晚期卡波西氏肉瘤年轻男同性恋艾滋病人血液及淋巴结样品中，分离到一种新逆转录病毒；他们发觉这种病毒不一样于人类T细胞白血病病毒（HumanTcellLeukemiaVirus,HTLV），而是一种慢病毒，他们将之命名为“免疫缺陷有关病毒”（ImmuneDeficiency-AssociatedVirus,IDAV）。

第18页艾滋病发展史不光彩细节

此时Gallo出现了，开始他先是竭力否认巴斯德人所发觉是一种新病毒，他以为这种病毒不过是他所发觉HTLV一种变种，他将之称为HTLV-Ⅲ，由于法国人最初将这一病毒命名为“人类T淋巴细胞病毒”（HumanT-lymphocyticVirus）其词头缩写HTLV正好与“人类T细胞白血病病毒”（HumanT-cellLeukemiaVirus）词头缩写HTLV相同，这就使得Gallo能够据此混同视听。

第19页艾滋病发展史不光彩细节巴斯德人很快发觉了这一阴暗伎俩，他们立即将病毒重新命名为“淋巴腺病有关病毒”（LymphadenopathyassociatedVirus，LAV）蒙塔尼埃研究小组进行了更多深入研究，并令人信服证明了该病毒独特性，同步为了能够尽快控制流行，以期在血液制品中筛除具有LAV者，保护接收输血患者。他们成功发展出一种基于酶联免疫吸附试验（ELISA）迅速检查办法。第20页艾滋病发展史不光彩细节由于该技术具有巨大商业潜力，美国当局唯恐自己会失去这一能够带来巨额利润市场，1984年四月他们回绝同意巴斯德研究院在美国专利申请，同步却窃取了巴斯德人思绪，另外自己搞了一套虽然检查程序不一样，本质却毫无差异ELISA检测法，并立即投入国内市场。直到1986年终，巴斯德研究院ELISA法才被美国专利局同意。第21页艾滋病发展史不光彩细节1984年4月23号，美国卫生部正式宣布“Gallo和他研究小组发觉一种新病毒——HTLV-Ⅲ，是AIDS致病因子。”

1984年5月，Science上一篇以Gallo为第一作者文章展示了“他所发觉”HTLV-Ⅲ显微镜照片——与法国人照片惊人相同。两年后，却不得不认可，这些照片并非他试验室所拍摄，而完全来自于法国人。不过，他将他试验室一位照相师拎出来作了替罪羊。第22页艾滋病发展史不光彩细节Gallo于84年声称发觉“HTLV-Ⅲ”事实上确实是来自于巴斯德研究院，不过似乎并不是他故意剽窃。原因是1983年4月，在他仍然坚信HTLV是AIDS病因时，他曾要求Montagnier将某些巴斯德人所发觉病毒株寄送给他，方便证明法国人错误。正是这些病毒污染了他在NIH试验室中培养皿，使得“他”HTLV-Ⅲ是如此相同于法国人LAV。第23页艾滋病发展史通过剧烈争论后，于1986年5