系统性红斑狼疮病人的临床护理

系统性红斑狼疮病人护理第1页教学目标:①懂得系统性红斑狼疮临床体现。②懂得系统性红斑狼疮诊断重点和治疗重点。③能为系统性红斑狼疮病人提供护理和保健指导。第2页重点：

临床体现，护理措施难点：治疗重点，护理评定，护理诊断

第3页定义系统性经斑狼疮（SLE）：是一种慢性系统性本身免疫病，临床体现为多系统多器官损害。病人血清具有以抗核抗体为主大量不一样本身抗体。病程以病情缓和和交替发作为特点。有内脏损害（肾、中枢神经）者预后较差。年轻女性（20-40y）为最多见，占发病总人数95%，患病率为1/1000,高于西方国家报道1/2023。第4页病因与机制1.遗传有家族聚集倾向，近亲发病率5-12%，同卵孪生发病率达23-69%。2.雌性激素女性体内雌性激素显著上升，妊娠可诱发：男/女百分比为1/93.环境原因日光、感染、食物、药品等环境原因与SLE有关（40%对日光过敏）机制：发病机制尚不明确也许是外来Ag引发人体B活化→B细胞产生大量不一样类型本身Ab，引发组织损伤（炎症反应和血管异常）第5页临床体现：由于多种器官同步或先后受累，故临床体现多样1.全身症状：发热（90%）低中度热、疲倦、乏力、体重下降，多见于活动期病人。2.皮肤与粘膜：①80%病人有皮肤损害，在皮肤暴露部位出现对称性皮疹：斑疹、丘疹、盘状红斑、紫斑或大疱（最具特性者-从鼻梁向两侧面颊部展开呈蝶型红斑）；②40%病人有光过敏现象，脱发觉象；③30%病人有口腔疡，雷诺现象（两手足对称地按发白、紫绀、潮红次序相继出现，由寒冷诱发，多在冬天出现）。3.关节与肌肉：85%病人有关节痛（近端指间关节、腕、膝关节，多见“对称”性分布疼痛，间歇性发作）；50%病人有肌痛（不引发关节畸形）。第6页临床体现4.肾：为较早、最主要内脏损害。早期可发觉蛋白尿、管型尿、肾性高血压、肾功能不全。50%病人有狼疮性肾炎体现：慢性肾炎；肾病综合征；远端肾小管酸中毒和尿毒症→尿毒症是SLE常见死亡原因。5.心血管：30%病人有心包炎体现；10%病人有心肌损害，心前区疼痛合并肾性高血压和肾功能不全者→心衰而死亡。6.肺和胸膜：10%病人有急性狼疮性肺炎(多热，咳嗽，胸痛，呼吸困难)；35%病人有胸膜炎。第7页临床体现：7.消化道：食欲不振、腹痛、呕吐腹泻、腹水等。少数有急腹症发作（急性胰腺炎、腹膜炎、胃肠炎等）→是SLE发作讯号。8.NS：25%病人有中枢NS损伤，“脑损害”最多见→神经精神狼疮，患者有严重头痛→能够是首发症状，脑损害症状提醒SLE病情活动且严重，预后不佳。9.血液S：①60%病人有慢性贫血体现（40%病人WBC和淋巴C下降），②20%病人血小板下降；20%病人：无痛性淋巴结肿大（颈部，腋下多见），③15%病人脾大。10.眼：15%病人有眼底出血：视乳头水肿，视网膜血管炎，影响视力，重者致盲。第8页第9页第10页第11页第12页辅检1.血常规：贫血，WBC下降、淋巴细胞下降、PLT下降、ESR增快（疾病控制不满意）。2.尿常规：蛋白尿、血尿、管型尿3.抗体检查：①抗核抗体：对SLE敏感性为95%，最佳筛选试验。②抗ds-DNA抗体：对SLE敏感性为60%，特异性高。③抗Sm抗体：特异性达99%。与SLE活动无关，回忆性诊断。4.补体：C3、C4、CH50下降；对SLE敏感性为80%，特异性高,提醒狼疮活动期。5.肾穿制活检:对狼疮肾炎诊断、治疗、预都有价值6.皮肤狼疮带试验（用免疫荧光法检测：皮肤表皮与真皮交界处有没有Ig沉积带，有沉积者诊断意义大）7.其他：CT、X线、超声心图第13页1980年有人提出了红斑狼疮活动计算标准，包括7项指标：

①关节痛。

②试验室检查异常：狼疮细胞阳性；白细胞计数低于4*109／L；补体下降。

③皮疹、粘膜溃疡、脱发。

④胸膜炎、心包炎。

⑤狼疮性头痛、精神异常。

⑥血管炎。

⑦尿液变化，如蛋白尿、血尿。以上指标，存在1项为1分，不存在者为0分，可将病情分为活动组和非活动组，当积分大于或等于2时，提醒病情活动，7分为极度活动。

第14页处理重点：SLE目前无根治办法，合理治疗能控制病情活动，维持临床缓和。1.糖皮肤激素：目前主要治疗药品，适用于急性爆发性狼疮。①对病情不严重者，能够先试用大剂量泼尼松或泼尼松龙（1mg/kg.d,晨起顿服）。维持8周好转后，然后减至小剂量0.5mg/kg.d继续服用。②爆发性危重者采取激素冲击疗法：甲泼尼松1000mg+葡萄糖500ml静脉点滴连用三天，病情好转，维持治疗①2.免疫抑制剂：环磷酰胺或硫唑嘌呤，活动期与糖皮质激素联用。3.丙种球蛋白：静脉大计量注射，适用于体质虚并发严重感染者。第15页护理评定1、病史：病人发病时间？病程情况？诱因？家族史？2、身体评定：生命体征（T），病人全身情况，如皮疹，体重，疲乏等；是否有运动，泌尿，呼吸，循环，消化，神经系统功能受损体现？3、试验室资料4、心理社会资料护理第16页护理诊断1、皮肤完整性受损：与血管炎症性反应等原因有关2、疼痛：与关节炎症反应有关3、体温过高：与炎症反应有关4、活动无耐力：与贫血、营养不良、多器官功能受损有关5、潜在并发症：肾功能变化6、自理缺陷：与关节炎症、肿痛、僵直有关7、外周组织灌注变化：与血管痉挛、炎症有关8、自我形象紊乱：与面部皮疹及皮损有关。9、焦虑：与病情迁延不愈有关第17页护理目标1、病人皮肤清洁，完整2、破损皮肤无感染；3、无组织损伤，疼痛减轻或消失4、无并发症发生5、学会避免加重肾损害自我护理办法6、焦虑情绪减轻。第18页护理措施1.合理休息：急性期及疾病活动期患者应卧床休息，卧床期间勤翻身，做被动运动，病情缓和后可合适运动。避光、避免劳累和诱发原因。2.饮食护理：给予高热量、高Pr、高Vit、低脂肪、易消化食物；戒烟酒；意识障碍者鼻饲流质饮食；肾功能损害者，宜给予低盐饮食，合适限水；尿毒症患者应限制蛋白质摄取；心脏显著受累者，应给予低盐饮食；消化功能障碍者应给予无渣饮食。第19页3.病情观测：①生命体征，体重，水肿消长，统计24h出入量；②疼痛观测；③口腔与皮肤损害观测；④密切观测试验室资料，结合临表指导治疗。4.皮肤护理(1)避免阳光直射皮肤，严禁日光浴。避免上午10点至下午3点日光较强时间外出。穿长衣长裤。戴遮阳镜及遮阳帽等，以免引发皮疹加重。(2)禁用碱性过强肥皂清洁皮肤，宜用偏酸或中性肥皂。最佳用温水洗脸，女患者勿用各类化装品。(3)剪指甲勿过短，避免损伤指甲周围皮肤。

护理措施第20页5.用药护理：*指导患者遵医嘱用药，勿随意减药、停药*尤其是激素类药品，有些患者对激素类药品存在错误结识，私自停药或减量，而造成疾病治疗延误*护士应给病人解说药品作用及副作用，督促检查患者服药，并观测药品副作用。6.心理护理：帮助病人减轻心理压力，鼓励其配合治疗。

护理措施第21页7.健康指导：①病情宣传知识教育②避免诱因③生活指导：护士应给患者解说阳光对SLE患者皮肤损害，指导患者避免将皮肤暴露于阳光办法，如：避免在