系统性红斑狼疮护理查房培训课件

一例系统性红斑狼疮、干燥综合症

患者护理查房

第1页主

要

内

容病史介绍疾病有关知识护理诊断及措施健康指导第2页病史介绍患者方勤梅，36床，女，69岁，确诊系统性红斑狼疮近一年，血小板低11天，于一年前反复四肢瘀斑23年，口干，眼干三年，鼻出血两个月，门诊拟“系统性红斑狼疮，干燥综合症”收住我科。第3页病史介绍入院时测得T36.5℃P76次/分R18次/分BP106/64mmHg。神清，因慢性疾病反复发作，情绪焦虑。医嘱予二护，普食，并给予泮托拉唑

、

伊托比利分散片护胃，甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗，酚磺乙胺+氨甲苯酸止血，重组人白介素升血小板，人免疫球蛋白增强免疫力等处理。第4页病史介绍主要检查及阳性成果：CT：左肺下叶及右肺中叶少许炎症，双肺上叶肺大疱

心电图：肢体导联低血压第5页病史介绍查血：8.29日红细胞：2.55x10*12/l

血小板：15x10*9/l

血红蛋白：80g/l

经治疗后红细胞：2.27x10*12/l9.3日血小板：26x10*9/l

血红蛋白：72g/l8.31日降钙元素：0.107ng/ml

抗核抗体阳性第6页疾病有关知识

什么是SLE?第7页系统性红斑狼疮

多种本身抗体存在多系统损害什么是SLE?第8页遗传环境原因雌激素病因第9页外来抗原引发人体B细胞活化.在易感者因免疫耐受体削弱,B细胞通过交叉反应与模拟外来抗原本身抗原相结合,并将抗原递呈给T细胞,使之活化,在T细胞活化刺激下,B细胞得以产生大量不一样类型本身抗体,造成大量组织损伤.致病性本身抗体致病性免疫复合物T细胞和NK细胞功能失调发病机制第10页致病性本身抗体IgG型,与本身抗原有很高亲和力抗血小板抗体血小板减少抗红细胞抗体红细胞破坏,溶贫抗SSA抗体(Ro)新生儿心脏传导阻滞抗磷脂抗体抗磷脂抗体综合征抗核糖抗体神经精神狼疮发病机制第11页致病性免疫复合物

增高原因有:清除IC机制如补体受体或Fcγ受体异常或早期补体成分低下IC形成过多（抗体量多）因IC大小不当而不能被吞噬或排出发病机制第12页炎症反应和血管异常免疫复合物沉积抗体直接侵袭血管壁炎症和坏死继发血栓局部组织缺血和功能障碍病理变化第13页受损器官特性性变化是:苏木紫小体（狼疮小体）

细胞核受抗体作用变性为嗜酸性团块，为诊断SLE特性性根据。洋葱皮样变化:小动脉周围有显著向心性纤维增生，显著体现于脾中央动脉以及心瓣膜结缔组织反复发生纤维蛋白样变性而形成赘生物.狼疮性肾炎病理变化第14页消化系统眼抗磷脂抗体综合征血液系统神经系统肺脏心血管肌肉骨骼皮肤粘膜浆膜炎肾脏全身症状干燥综合征SLE发热,乏力、疲倦、消瘦狼疮性肾炎、慢性肾衰竭间质性肺炎、胸膜炎临床体现第15页蝶形红斑面部及躯干皮疹雷诺氏现象指掌部红斑盘状红斑临床体现第16页浆膜炎临床体现第17页

关节痛肌痛股骨头坏死肌肉骨骼临床体现第18页手指血管炎临床体现第19页神经精神狼疮(NP狼疮)精神障碍头痛意识障碍癫痫偏瘫呕吐临床体现第20页NP狼疮病理基础脑局部血管炎微血栓心瓣膜赘生物小栓子针对神经细胞本身抗体抗磷脂抗体综合征临床体现第21页消化系统能够有食欲不振、腹痛、呕吐、腹泻、腹水等，能够为首发症状。肝功异常急腹症:胰腺炎、肠坏死、肠梗阻，常是SLE发作和活动信号。与肠壁和肠系膜血管炎有关。临床体现第22页从直肠延续到乙状结肠弥漫性黏膜充血、发红、水肿，糜烂红斑呈点状分布，血管纹理欠清楚。上两图为直肠，下两图为乙状结肠临床体现第23页血液系统贫血白细胞减少或淋巴细胞绝对数减少血小板减少无痛性淋巴结肿大脾大临床体现第24页抗磷脂抗体综合征血小板减少动静脉血栓形成习惯性自发性流产APS临床体现第25页

视网膜血管闭塞伴视网膜广泛出血临床体现第26页一般检查本身抗体补体狼疮带试验肾活检病理影像学检查血常规尿常规血沉抗磷脂抗体抗核抗体谱抗组织细胞抗体C3C4CH50诊断治疗预后MRICT试验室和其他辅助检查SLE50%代表SLE活动性抗核抗体谱抗核抗体抗dsDNA抗体抗ENA抗体rRNPSmRNPSSBSSA第27页糖皮质激素免疫抑制剂植物药抗疟药非甾体抗炎药生物制剂其他治疗重点第28页糖皮质激素是目前治疗重症本身免疫疾病首选药品。代表药品有：泼尼松,是狼疮治疗基本药品。副作用：消化道溃疡、高血压、糖尿病、肥胖、兴奋等。

不盲目排斥,根据病情选择应用。

不随意增减剂量,容易造成病情反跳及加重。

早期预防副作用，防患于未然---护胃、补钙等。治疗重点第29页糖皮质激素剂量小剂量<15mg/日强松维持治疗中剂量30mg/日强松症状较轻大剂量>40mg/日强松疾病活动期冲击量>1000mg/日甲松龙病情危重治疗重点第30页糖皮质激素

一般上午一次口服，如病情无改善,可将每日强松量分2～3次服用，或增加每日剂量。对有主要脏器受累,乃至出现狼疮危象者，能够使用甲基泼尼松龙冲击治疗，剂量为500-1000mg，每天1次，连续3天为1疗程，疗程间隔期5-30天，间隔期和冲击后需口服泼尼松0.5-1mg/kg/d。最大剂量一般不超出60mg/d。治疗重点第31页糖皮质激素减量指征

应根据病情，考虑效益/风险进行调整，一般减量指征是：①病情已控制；②对糖皮质激素治疗无反应；③出现严重毒副反应；④出现机会菌感染不能控制等。治疗重点第32页糖皮质激素减量在风湿性疾病急性期，大剂量糖皮质激素（60-80mg/日）有时可挽救生命，但应用2-3个月后肯定会出现副作用。为避免激素副作用，病情基本控制后，可开始逐渐减量，轻症病人这段时间可为1-2周，重症病人一般需4-6周。治疗重点第33页免疫抑制剂有助于更加好控制SLE活动减少SLE爆发减少激素用量。免疫抑制剂硫唑嘌呤环孢素来氟米特治疗重点甲氨蝶呤环磷酰胺第34页使用方法剂量:10-16mg/kg静脉滴注每4周冲击一次冲击6次，改为每3个月冲击一次，至活动静止后1年停顿冲击不良反应胃肠道反应脱发肝损害白细胞减少出血性膀胱炎环磷酰胺治疗重点第35页植物药:雷公藤、白芍总苷雷公藤总苷使用方法:20mg,tidp.o.病情控制后可减量或间歇疗法一种月为一疗程对本病有一定疗效不良反应较大性腺抑制肝损害胃肠道反应白细胞减少治疗重点第36页抗疟药：羟氯喹、氯喹

对皮疹、关节痛及轻型患者有效，久服可造成心肌损害;对本病有一定疗效，不良反应主要是对性腺损害，可发生停经、精子减少等。

治疗重点第37页非甾体类抗炎药

常用有阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等，该类药品损伤肝细胞，使肾小球滤过率减少，血肌酐升高，肾炎病人慎用。治疗重点第38页生物制剂

目前用于临床和临床试验治疗SLE有抗CD20单抗（利妥昔单抗）和细胞毒T细胞有关抗原4。治疗重点第39页其他

静脉注射大剂量免疫球蛋白

适用于某些病情严重而体质极度衰弱者或（和）并发全身性严重感染者。辅助治疗措施，对危重难治性SLE有效。使用方法：每日0.4g/kg,静脉滴注，连用3－5天为一疗程。血浆置换法人造血干细胞移植治疗重点第40页心理护理急性活动期卧床休息，避免过劳及早发觉和治疗感染避免使用也许诱发狼疮药品和食物避免阳光暴晒和紫外线照射缓和期才可作防疫注射健康宣传教育第41页病情处于缓和期达六个月以上方能妊娠。无中枢神经系统、肾或心脏严重损害,而病情处于缓和期达六个月以上者,一般能安全妊娠,并产出正常婴儿。非缓和期患者应避孕。CTX、MTX、硫唑嘌呤停用3个月以上方能妊娠。有习惯性流产病史或抗磷脂抗体阳性者，妊娠时

应服小剂量阿司匹林。健康宣传教育第42页影响狼疮预后原因出现下列体现者预后不佳:血肌酐已升高高血压心肌损害伴心功能不全严重NP狼疮1年23年5年23年96%75%85%68%狼疮存活率第43页肾功衰竭脑损害心力衰竭感染:细菌、结核、真菌引发肺、皮肤、泌尿道、脑和血液感染。死亡原因第44页护理问题及措施

P1.出血：与血小板减少有关I1：①嘱病人减少活动，绝对卧床休息；②刷牙时需用软毛刷；③在床上翻身时动作不可过大；④穿宽松衣裤；⑤解大便时不可用力；⑥护士要做好心理护理让病人保持睡眠充足，情绪稳定；⑦在穿刺途中扎止血带不可过紧，要提升穿刺成功率。O1：病人能自觉避免诱发出血原因。第45页护理问题及措施

P2：焦虑：与血小板过低，随时有出血危险有关I2：：①及时向病人及家属解说疾病有关治疗，介绍成功案例，增加其信心；②嘱病人绝对卧床休息，避免人为损伤而诱发出血；③让病人保持充足睡眠，情绪稳定和大小便通畅；④教会病人及家属学会减轻焦虑，如“音乐疗法”；⑤病情观测及安全保护。O2：病人信心增加，积极配合治疗。第46页护理问题及措施P3：活动无耐力：与疾病所致多器官受累，贫血等有关I3：①严密观测病情变化，随时注意观测包括各器官病情变化，发觉异常情况应及时统计并报告医生；②给予高热量，高蛋白，高维生素易消化饮食。O3：活动恢复良好，病人生活能自理。第47页护理问题及措施P4：知识缺乏：与缺乏疾病得到有关知识及药品有关知识有关I4：①想不那个人及家属解释疾病及药品有关知识；②给予正确饮食护理，外出检查时家属陪护O4：病人理解有关疾病有关知识及药品有关知识。第48页潜在并发症

1.有感染危险①与免疫功能缺陷引发机体抵抗力低下有关.保持口腔清洁，勤漱口，减少产生龋齿和口腔感染。②与糖皮质激素治疗有关.必须按医嘱、按时、按剂量、按疗程用药，不可自行减量或停药，以免加重病情，定期复查外周血象。第49页潜在并发症2.坠积性肺炎：与少许炎症及肺大疱有关①指导病人有效地咳嗽，家属给予翻身叩击病人背部加强排痰效果，多饮水②必要时遵医嘱进行雾化治疗第50页潜在并发症3.深静脉血栓形成：与长期卧床有关①嘱病人在床上进行积极或被动地肢体锻炼②抬高患肢，促进血液循环③必要时遵医嘱给予低分子肝素钠治疗第51页潜在并发症4.慢性肾衰竭：①应卧床休息，减少消耗，保护脏器功能，预防并发症发生②必要时遵医嘱给予静脉补充足够营养第52页潜在并发症颅内出血，消化道出血

①嘱病人大小便时不可用力过猛

②多饮水，吃清淡易消化食物第53页