食管支架课件

食管支架护理

1精选ppt第1页概述食管支架即记忆合金食管网状支架，支撑力柔和，弹性可调，生物相溶性好，其弹性记忆功能可使它在人体内保持良好支撑弹力。支架可弯曲成360度角，而其内通道仍然通畅，支架轴向还能够充足压缩，因此，具有良好随食管蠕动性。2精选ppt第2页食管癌患者多以进行性吞咽困难为主要症状，发觉时已属中晚期，不少患者因失去手术时机或其他原因而无法进行手术治疗。食管支架置入治疗处理了患者进食问题，从而使患者营养得到改善，生存质量得到很大提升；伴随机体抵抗力增加，为患者后来放疗和化疗提供了保障，进而也延长了患者生命。3精选ppt第3页4精选ppt第4页办法在内镜直视下观测狭窄段起止端，插入导丝，并分别测量其至门齿距离，从而确定狭窄段位置及长度，退出内镜。选择合适支架，沿导丝插入支架推送器，当支架中点达到病灶狭窄段中点时即停顿插入，确定位置正确无误后，打开安全阀，将支架释出，稍作停顿，让支架自动膨胀后，退出推送器内芯及外套。支架置入后再次插入内镜观测支架安放情况。5精选ppt第5页护理1.术前护理2.术中护理3.术后护理4.并发症预防与护理6精选ppt第6页术前护理心理护理器械准备患者准备7精选ppt第7页心理护理此手术为近年来开展新手术，患者对手术方式不理解，且在清醒状态下进行，多有恐惧担心心理，护士应详细介绍手术通过，患者需配合问题，使之积极积极配合；恶性狭窄患者多因失去手术机会，且不能进食，十分痛苦，寄希望于支架置入术，往往对手术是否成功及术后疗效心存顾虑，护士应详细理解患者思想状态，耐心细致地解说术后疗效并举成功实例打消其顾虑，使之快乐轻松地配合治疗。8精选ppt第8页器械准备除准备胃镜检查所有用物外，另备沙氏扩张器、引导钢丝、支架置入器及食管支架(一体式)、石蜡油、支架取出器等。9精选ppt第9页患者准备同一般胃镜检查，术前30min肌内注射654-210mg，以松弛食管平滑肌，减少消化道分泌液，精神过度担心者肌内注射地西泮10mg；术前10min口服胃镜润滑胶浆，除去义齿，松开腰带，取左侧卧位，置防渗入医用垫单于口角，指导患者全身放松。10精选ppt第10页术中护理一般护理术中配合11精选ppt第11页一般护理常规取侧卧位，置入胃镜。观测患者病情变化，注意有没有意识变化、呼吸困难、面色苍白等情况。如有异常及时配合医生采取对应急救措施，给予吸氧、输液等，以防意外发生。12精选ppt第12页术中配合配合医生按程度做好工作，尤其当支架达到狭窄处时，固定好标识物以防脱落和移位，同步配合医生固定好导丝，以免退出。在释放支架时，动作要迟缓轻柔，避免出血。待支架膨胀复形后退出置入器和导丝，以防支架移位等情况发生。13精选ppt第13页术后护理对症处理饮食护理制酸剂及黏膜保护剂作用14精选ppt第14页对症处理术后1~7d应密切观测病情变化，注意生命体征变化，发觉问题及时与医生联系。大部分患者支架置入术后会出现胸骨后疼痛不适，程度不一样，轻重不一，一般都能忍受，数周~1个月后可自动缓和，疼痛剧烈者可给予止痛治疗。如出现剧烈胸骨后疼痛伴呕血、四肢厥冷、大汗淋漓及血压下降等休克症状时，应考虑为食管穿孔所致，及时采取措施。15精选ppt第15页饮食护理当天流质饮食，二十四小时后改半流质，以后过渡到正常饮食，注意进食时取半坐位，并在餐后饮流质和水，以清洁也许停留在支架上食物碎屑，进食多咀嚼，勿进大块食物，禁冷食冰水避免支架变形移位，定期随访，有症状随时进行钡餐透视或胃镜检查，理解支架位置及通畅情况。16精选ppt第16页制酸剂及黏膜保护剂作用为避免胃酸返流及出血，术后应给予制酸剂治疗，如洛塞克20~40mg，1~2次/d，黏膜保护剂如思密达、硫糖铝等。17精选ppt第17页并发症预防与护理支架移位支架堵塞术后大出血穿孔胸骨后疼痛18精选ppt第18页支架移位金属支架植入后总平均移位率为10%~15%，在支架释放后，当天应给予镇定、镇吐药品，避免因呕吐而使尚未牢靠支撑支架滑移。术后当天流质饮食，术后24h支架牢靠固定后可进半流质并逐渐过度到普食。植入支架1个月内，应鼓励患者多饮热水，使支架复形到最佳状态，严禁喝4℃下列冰水或冷饮、棒冰等，以防金属支架遇冷收缩，造成移位、脱落，一般食物温度20~50℃。1个月后，一般情况下，支架被食管黏膜覆盖，不易移位。19精选ppt第19页支架堵塞早期主要原因是食物堵塞端口，后期首要原因则是肿瘤生长。植入支架后这部分食管丧失蠕动功能，内壁欠光滑，尤其是进固体食物时容易发生堵塞。因此，支架植入术后患者饮食护理非常主要，应向患者作好解释，饮食应少许多餐，进食不可过急、过快，食量逐渐增加，进食时细嚼慢咽；20精选ppt第20页将具有纤维素食物如韭菜、芹菜、肉类等要加工成食糜再作烹调；避免吞咽较大食团、高黏度及粗硬等食物，,以免堵塞支架管腔或使支架变形、移位；进食时取坐位，餐后多饮水，以清洁残留于支架上食物，进食后半小时内不宜平卧，应取半卧或端坐位。因食物堵塞支架患者，经内镜下取出食物后支架通畅；对于支架上缘肿瘤浸润再狭窄患者，在原支架上缘再次植入支架取得成功。21精选ppt第21页术后大出血支架术后消化道出血发生率不高，但有文献报道个别患者在术后72h内因消化道大出血而死亡，主要见于术前大剂量放疗、化疗者，因患者放疗后食管管壁薄、脆，支架放置后易出血。故支架植入术后应注意观测呕吐物及大便颜色、性状和量，注意患者血压及心率变化。少许出血可根据医嘱使用凝血酶原粉、立止血针等药品治疗，出血量大者立即报告医生并做好急救准备。22精选ppt第22页穿孔是一种严重并发症，患者突然出现剧烈连续胸痛，呼吸不规则，出冷汗，颈和前胸有皮下气肿，考虑发生穿孔，要及时报告医生。小穿孔采取禁食、消炎、补液等保守治疗，穿孔大时应及时手术治疗。23精选ppt第23页胸骨后疼痛胸骨后疼痛是支架置入术后另一常见并发症。其发生原由于:①支架膨胀局部粘膜炎性水肿或压迫所致；②胃、食管返流引发胸骨后烧灼样疼痛。我们向病人解释疼痛发生原因，消除其担心、恐惧心理，同步嘱其采取头高脚低位或半卧位以减少胃、食管返流，必要时给予抑酸药或消炎镇痛药，一般7d左右缓和。24精选ppt第24页出院指导叮嘱患者合理进食，避免剧烈运动，向患者说明术后并发症有关情况，一旦发生意外及时到医院就诊，避免延误病情。术后定期随访，钡餐造影或内镜检查