髌骨骨折护理查房培训课件

髌骨骨折护理查房1整顿课件ppt第1页髌骨髌骨：包埋于股四头肌腱内，为三角形籽骨，底朝上，尖朝下，参与膝关节组成。2整顿课件ppt第2页作用伸膝作用增强肌力保护膝关节髌骨3整顿课件ppt第3页定义髌骨骨折：以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要体现骨折。4整顿课件ppt第4页介绍介绍：髌骨骨折多见于青壮年，由直接外力或间接外力损伤所致，若治疗不当，会引发关节僵硬及创伤性关节炎。严重影响关节功能。5整顿课件ppt第5页类型6整顿课件ppt第6页治疗治疗要求：属于关节内骨折，关节面平滑恢复膝关节屈伸功能。无移位：抽吸瘀血，伸直位外固定有移位：手术内固定尽早练习股四头肌药品配合：中药熏洗，通利关节7整顿课件ppt第7页治疗保守治疗：膝关节伸直位固定4-6周，固定期间在可忍受范围内允许负重。骨折分离≤2mm关节面不平≤1mm手术治疗：合并伸膝支持带骨折、开放性骨折、骨折移位≥2-3mm，关节面不平整手术时间：皮肤正常，尽快手术皮肤存在挫伤或裂伤，最佳在接诊后立即或稍后尽快急诊手术。一旦裂伤部位出现浅层感染，手术必须延迟7-10天，直至手术伤口被污染也许性降到最小。8整顿课件ppt第8页手术固定标准张力带标准髌骨骨折张力带内固定术后9整顿课件ppt第9页钢丝固定10整顿课件ppt第10页钢丝固定加螺丝钉11整顿课件ppt第11页病例介绍患者***，25床，女，58岁。患者主诉：摔倒后左膝肿痛伴活动受限二小时现病史：患者入院二小时前摔倒，左膝着地，伤后左膝疼痛显著，膝部活动受限，及腰部、右踝部疼痛，伤处逐渐肿胀，无昏迷、呕吐，能回忆受伤通过，急至我院急诊就诊，X片示左髌骨粉碎性骨折，急诊遂拟“左髌骨粉碎性骨折”收住入院深入治疗。患者受伤后无昏迷、逆行性遗忘、抽搐，无头晕、恶心、呕吐，无显著胸痛、胸闷、心悸，无腹部不适。刻下左膝部疼痛、活动不能，无畏寒、发热，无自汗、盗汗，纳食、睡眠良好，二便正常12整顿课件ppt第12页既往史:既往有阑尾炎切除术及剖腹产。否认有“肝炎、伤寒、结核”等传染病史，否认有“高血压病、糖尿病、心脏病”病史，否认其他外伤史，无药品过敏史，否认有输血史，预防接种随社会。望闻切诊:神志清楚，面色荣润，痛苦面容，形体适中，言语清楚，未闻及异常气味，舌淡红、薄白苔，平脉。左膝部疼痛拒按，不敢活动。13整顿课件ppt第13页体格检查T:36.6℃P:87次/分BP:100/68mmHg左膝肿胀显著，皮肤完好，压痛显著，可及骨擦感，膝关节活动受限，左踝部活动良好，左足趾末梢血运、感觉正常，浮髌试验（+），侧方应力试验（-）；右踝部肿胀，皮肤完好，皮下瘀斑，压痛，踝关节活动基本正常，右足趾末梢血运、感觉及活动正常。14整顿课件ppt第14页辅助检查左膝X线(2023-05-27本院)示:左髌骨骨质碎裂，断端显著分离移位，并可见碎骨片游离；余左膝关节诸骨未见显著骨折征象；关节对合良好。15整顿课件ppt第15页辅助检查术前术后16整顿课件ppt第16页诊断中医诊断:左髌骨粉碎性骨折气滞血瘀证西医诊断:左髌骨粉碎性骨折17整顿课件ppt第17页护理诊断及对应护理措施1.疼痛骨断筋伤，气滞血瘀；手术创伤，筋骨脉络受损护理措施：

①卧床休息，帮助病人取相对舒适体位；②患肢抬高制动，观测末梢血运情况；③指导病人分散注意力如听轻音乐等。遵医嘱予止痛药18整顿课件ppt第18页护理诊断及对应护理措施2.生活自理能力下降：生理功能破坏，行动受限护理措施①指导或帮助病人合适床上活动与功能锻炼；②加强基础护理，如做好清洁卫生工作，帮助病人床上使用便盆；③训练床上生活自理能力19整顿课件ppt第19页3.发热—气滞血瘀，郁而化热护理措施：密切观测体温变化，骨折一周内体温在38.5下列为骨伤生热，不需给药。若一周后体温仍在38.5以上，应及时与医生联系，查明原因，尽早处理注意保持床单元及局部皮肤清洁，以防邪毒乘虚入侵饮食宜清淡而富有营养，如米粥，肉松，鱼汤等20整顿课件ppt第20页护理诊断及对应护理措施4.焦虑对疾病结识不足，担心致残护理措施

①提供舒适病房环境，减少无须要外界刺激；②关怀病人，鼓励病人，适时与病人沟通交流；③合适让病人理解自己病情、治疗方案和护理措施等，抚慰病人，是病人树立信心，积极接收治疗；④帮助病人寻找可靠心理支持系统，如家人支持陪同。

21整顿课件ppt第21页5.大便秘结—气血瘀滞，肠道传输失司；不习惯床上排便护理措施：可给予苁蓉口服液一支或黑芝麻，核桃仁等量冲碎，一日二次，每次一匙，放入白米粥一小碗和匀食用，以利养血，滋阴通便多食含纤维素多蔬菜，水果，如芹菜，苋菜，韭菜，以促进肠蠕动，忌土豆等壅阻气机食物便秘腹痛者，用麻油数匙冲服，配合针刺中脘，阳陵泉，气海等穴，以顺气引滞指导及训练床上排便，养成定期解便习惯。并可配合腹部顺时针按摩每次10-15分钟，以促进肠腑传化

22整顿课件ppt第22页护理诊断及对应护理措施6.潜在并发症：关节僵硬、血管栓塞、压疮、感染等护理措施：①指导病人采取正确办法合适床上活动、功能锻炼；

②帮助或指导病人及其家属进行局部按摩，以促进血液循环；③保持床单位和衣物清洁干燥，勤翻身；

④密切观测病情变化及对症处理。观测切口敷料有没有渗湿，注意渗出液颜色、性质和量，敷料渗湿后要及时更换；

23整顿课件ppt第23页护理诊断及对应护理措施7.知识缺乏与病人缺乏髌骨骨折有关知识和治疗有关护理措施①指导病人保持良好心理状态和合适功能锻炼，嘱给予低盐低脂饮食，注意营养补充；②适时与病人及其家属沟通交流，解释疾病发生发展情况和影响原因；

24整顿课件ppt第24页术后指导及锻炼第1天，可尝试股四头肌收缩练习，并进行踝泵练习；第2天，患者持拐下地行走,只是去厕所及必要日常活动。第3天，后抬腿练习，方式为俯卧位，后抬腿足尖距床5厘米。术后1、2、3周，要继续练习踝泵及股四头肌力量。术后4周，根据情况由医生决定开始关节活动度练习，屈膝练习时在0°-60°范围，如有关节内有显著发热、发胀感，即刻冰敷20分钟左右。如平时有关节内显著发热、发胀感，可再冰敷，2-3次/日。开始使用单拐，扶于健侧行走，如关节无显著不稳，室内行走能够脱拐。25整顿课件ppt第25页术后指导及锻炼术后5周，屈膝关节练习达60°。术后6周，屈膝关节练习可达70°，睡眠时可不戴夹板，完全脱拐行走。术后7周，屈膝关节练习到80°,可考虑清除夹板，但要以X线检查成果决定。术后8周，清除夹板，屈膝关节练习到90度。术后9周，屈膝关节练习到100度。要确保以最快速度恢复正常关节活动度。在功能恢复中，不能忽视肌肉力量、平衡能力、协调能力及日常生活能力训练。26整顿课件ppt第26页出院指导1.术后恢复期应进高热量，高蛋白，营养丰富，含钙量较高饮食，禁油腻辛辣食物；以促进骨折早期愈合。进食富含纤维