生理学基础消化和吸收

消化与吸收第1页第2页第3页一、 消化、吸取概念食物组成：蛋白、脂肪、淀粉、糖、维生素矿物质及纤维素消化：食物在消化道被加工、分解为小分子过程。例如：蛋白质→氨基酸和多肽；糖类→葡萄糖或果糖；脂肪→甘油和脂肪酸。

第4页吸取：食物通过消化后小分子物质以及维生素、无机盐和水透过消化道粘膜进入血液和淋巴循环过程。第5页消化两种方式（同步存在、互相配合、互相影响）

机械性消化：消化道肌肉舒缩运动，将食物磨碎、与消化液混合、搅拌，并向消化管远端推送过程

化学性消化：消化液中酶，分解蛋白、脂肪、糖等，使其成为可吸取小分子物质过程第6页第7页第一节消化管各段消化功能口腔内消化四对唾液腺：

腮腺、下颌下腺和舌下腺、小唾液腺。（1）唾液性质和成份无色无味，近中性，约99%为水；有粘蛋白、尚有球蛋白、唾液淀粉酶、溶菌酶等；无机物Na+、K+、HCO3-、Cl-和某些气体分子。第8页（2）唾液作用1清洁、保护口腔；2湿润口腔使食物便于吞咽；3溶解有味物质方便产生味觉；4唾液淀粉酶分解淀粉为麦芽糖；5溶菌酶具有杀菌作用。第9页咀嚼

咀嚼是由咀嚼肌按一定次序协同收缩而实现反射活动。其作用：1切碎食物；2将食物与唾液混合，便于吞咽；3使食物与唾液淀粉酶充足接触而产生化学消化作用；4刺激口腔内感受器反射性引起胃、胰、肝、胆囊等活动加强。第10页吞咽吞咽是一系列动作组成反射活动基本中枢位于延髓。分为三期：口腔→咽，咽→食管上端→胃。第11页蠕动是消化道基本运动形式，是由神经介导，可使消化道内容物向下推进反射活动。组成：

食物团块背面→收缩食物团块前面→舒张第12页二胃内消化（一）胃分泌（二）胃运动

1、消化期运动

2、消化期间运动呕吐第13页胃成人容量约为1-2L，具有临时贮存食物功能。食物入胃后，还受到胃液化学性消化和胃壁肌肉运动机械性消化成为食糜，排入十二指肠第14页（一）胃液性质、成份后作用纯净胃液是一种pH为0.9~1.5无色液体。正常人每日分泌胃液量约为1.5~2.5L。胃液成份包括无机物如盐酸、钠和钾氯化物等，以及有机物如粘蛋白、消化酶等。第15页1、盐酸

也称胃酸（壁细胞分泌）。正常人空腹时盐酸排出量（基础酸排出量）约为0-5mmol/h。正常人盐酸最大排出量可达20-25mmol/h。男性酸分泌多于女性；它主要取决于壁细胞数量，但也与壁细胞功能状态有关。第16页（2）盐酸作用杀灭细菌；激活胃蛋白酶原，提供蛋白酶所需酸性环境；进入小肠后，可促进胰液、胆汁和小肠液分泌；使蛋白质变性，易于消化。有助于铁和钙吸取。盐酸过多侵蚀粘膜作用，是溃疡病发病主要原因之一。第17页2、胃蛋白酶原

⑴起源：主细胞分泌（主要）⑵作用：胃蛋白酶原水解蛋白

⑶特点：①始无活性；②最适pH＝2.0，pH＞5.0则失活；③对蛋白消化并非必需；④安静时：少许、恒定速率分泌；刺激时：大量、迅速分泌。胃酸第18页3、胃粘液、碳酸氢盐

起源：

胃粘液：胃粘膜上皮细胞、泌酸腺粘液

颈细胞、贲门腺和幽门腺

碳酸氢盐：胃粘膜非泌酸细胞

成份、特点：

胃粘液主要成份：糖蛋白

特点：粘滞性（水30-260倍）、能够形

成凝胶。

形成粘液－碳酸氢盐屏障，保护胃粘膜。第19页第20页4．内因子

内因子可与进入胃内维生素B12结合而促进其吸取。壁细胞→盐酸、内因子。第21页二胃运动胃运动三大功能：容纳大量食物；进行机械性消化；向十二指肠排出食糜。胃底和胃体运动较弱，主要是容纳食物。第22页胃运动形式①容受性舒张②蠕动③担心性收缩第23页①容受性舒张

当咀嚼和吞咽时，食物对咽、食管等处感受器刺激通过迷走神经反射性引发胃底和胃体部舒张，容纳大量食物，而胃内压变化不大。第24页

②蠕

动

食后5分种左右，起始于胃中部，约3次/分，从胃中部到幽门部蠕动波幅度和速度逐渐增强，近幽门显著加强将一部分食物排入十二指肠。③担心性收缩胃壁平滑肌迟缓而连续收缩。维持胃正常位置和形态。假如担心性过低则出现胃下垂及胃扩张

第25页③胃排空及其控制①概念：胃排空是胃内食糜由胃排入十二指肠过程。混合食物为4~6小时。②影响胃排空原因：食糜理化性状和化学组成：胃内促进排空原因十二指肠内抑制排空原因：第26页三呕吐呕吐是将胃及肠容物从口腔强力驱出动作。是一种反射性活动，具有保护性防御反射。第27页

三小肠内消化一胰液分泌二胆汁分泌与排出三小肠液分泌四小肠运动第28页一 胰液成份和作用（1）性质和成份：是无色、无味透明液体，每日分泌量1~2L。HCO3-、H2O、无机盐和多种消化酶。（2）作用：①碳酸氢盐：中和胃酸，保护肠粘膜免遭强酸侵蚀；为多种消化酶提供碱性合适环境。②胰淀粉酶：是一种α-淀粉酶，淀粉→糊精、麦芽糖及麦芽寡糖；③胰脂肪酶：脂肪→脂肪酸+甘油+甘油一酯；第29页第30页④胰蛋白酶和糜蛋白酶

是蛋白质水解酶，无活性形式存在。胰蛋白酶原→胰蛋白酶；小肠液、胰蛋白酶本身也可激活。蛋白质→多肽和氨基酸。胰液是所有消化液中消化能力最强一种消化液。第31页二胆汁分泌与排出胆汁由肝细胞分泌，不含消化酶在消化期间（肝胆汁）→十二指肠；在非消化期间→胆囊（胆囊胆汁）→排出。第32页1 胆汁性质和成份

成人每天分泌胆汁约为600~1000ml。肝胆汁呈金黄色或桔棕色，胆囊胆汁色更深，味苦。成份很复杂除了无机盐成份外。其有机成份有胆汁酸、胆色素、脂肪酸、胆固醇、卵磷脂和粘蛋白等。无消化酶。第33页第34页第35页2胆汁对脂肪消化和吸取作用①胆汁中胆盐、胆固醇和卵磷脂等都可作为乳化剂，减少脂肪表面张力，易形成脂肪微滴，增加了脂肪酶作用面积，加速脂肪分解。②胆盐聚合形成微胶粒可溶解脂肪酸、甘油一酯而形成水溶性复合物，把脂肪分解产物运输到肠粘膜表面，促进它们吸取；③促进脂溶性维生素（VitA、D、E、K）吸取；④胆汁在十二指肠中还可中和一部分胃酸；第36页

三、小肠液分泌

小肠腺体：十二指肠腺（勃氏腺）在粘膜下层，分泌碱性液体，含粘蛋白；小肠腺（李氏腺）在所有小肠粘膜，分泌小肠液，是主要部分。第37页

1、小肠液性质成份和作用

小肠液是碱性液体，PH8.2-9.3，与血浆等渗。分泌量变化很大，成人每日分泌量为1-3L。小肠液能够稀释消化产物，使其渗入压减少，有助于吸取。主要成份是肠致活酶，可激活胰蛋白酶。第38页

①担心性收缩是其他运动形式基础。担心性减少

肠腔易扩张

食糜混合和转运减慢；反之，则加快。②分节运动是一种以环行肌为主节律性收缩和舒张运动。其生理意义：促使食糜与消化液充足混合，便于化学性消化；增加食糜与肠壁紧密接触有助于营养成份吸取；能挤压肠壁，有助于血液和淋巴回流。

小肠运动第39页第40页③蠕动蠕动可由吞咽动作或食糜进入十二指肠引发。小肠蠕动速度很慢，每个蠕动波只能将食糜推进数厘米后消失。意义：分节运动后食糜向前运动，达到新肠断，再分节运动。小肠进行速度快、传输距离远蠕动，称为蠕动冲。肠蠕动时，肠内容物被推进产生声音，称为肠鸣音，每分钟3-5次第41页四大肠功能第42页食物通过小肠消化和吸取后，剩下残渣进入大肠。人类大肠没有主要消化活动，其主要功能是吸取水分、临时储存食物残渣、形成粪便并参与排便反射。第43页（一）、大肠液及大肠内细菌作用1、大肠液由大肠腺和黏膜杯状细胞分泌，呈碱性，pH为8.3-8.4，主要成份是黏液，具有保护肠黏膜、润滑粪便作用。2、大肠内有许多细菌，占粪便固体总量20%-30%。细菌主要来自空气和食物。细菌中酶能对食物残渣进行分解，还可利用肠内某些简单物质合成B族维生素和维生素K，它们可被机体吸取利用。第44页（二）大肠运动形式大肠运动特点1、大肠运动少而慢2、对刺激反应较迟钝这些特点有助于吸取水分和储存粪便。第45页大肠运动少而慢，对刺激反应也较迟缓，适合大肠临时贮存粪便。第46页运动形式：1、袋状来回运动由环形肌不规则收缩引发，使结肠袋中内容物向两个方向做短距离移动，但不向前推进。这是空腹时最多见一种结肠运动形式。第47页2、多袋推进运动由一种或一段结肠袋收缩，可使内容物向前推进。进食后这种运动增加。第48页3、蠕动由某些稳定向前收缩波组成。集团蠕动：大肠尚有一种进行速度快而传输距离远蠕动，称为集团蠕动。一般开始于横结肠，可将大肠内容物迅速推送到降结肠或乙状结肠。集团蠕动常发生在进食后，也许是食物进入十二指肠，由十二指肠-结肠反射引发。第49页（三）排便食物残渣在大肠内一般停留10h以上。食物残渣、脱落肠上皮细胞、大量细菌以及由肝排出胆色素衍生物等，组成了粪便。第50页排便是一种反射动作。粪便进入直肠（集团蠕动）、直肠内压升高

直肠壁内感受器初级排便中枢

经脊髓上传大脑皮质便意第51页假如条件许可，即可发生排便反射降结肠乙状结肠收缩直肠排便肛门括约肌舒张膈肌、腹肌收缩，可增加腹内压，帮助排便第52页第53页粪便在大肠内停留过久，水分吸取过多而变得干硬，引发排便困难，这是产生便秘最常见原因之一。假如脊髓腰骶段与大脑皮质之间神经联系中断，排便意思控制作用丧失，一旦直肠充盈，即可引发排便反射，称为大便失禁。第54页第55页

知识窗口：便秘

老年人便秘是指排便次数减少，同步排便困难、粪便干结。正常人每天排便1～2次或2～3天排便1次，便秘患者每七天排便少于2次，并且排便费劲，粪质硬结、量少。便秘是老年人常见症状，约1/3老年人出现便秘，严重影响老年人生活质量。第56页1.与年纪有关2.不良生活习惯3.精神心理原因4.肠道病变5.全身性病变6.医源性（滥用泻药）第57页临床体现：便秘主要体现是排便次数减少和排便困难，许多患者排便次数每七天少于2次，严重者长达2～4周才排便一次。有患者可突出地体现为排便困难，排便时间可长达30分钟以上，或每日排便数次，但排出困难，粪便硬结如羊粪状，且数量很少。另外，有腹胀、食欲缺乏，以及服用泻药不当引发排便前腹痛等。体检左下腹有存粪肠袢，肛诊有粪块。老年人过度用力排便时，可造成冠状动脉和脑血流变化。由于脑血流量减少，排便时可发生昏厥。冠状动脉供血不足者也许发生心绞痛、心肌梗死。高血压者可引发脑血管意外，还可引发动脉瘤或室壁瘤破裂、心脏附壁血栓脱落、心律失常甚至发生猝死。由于结肠肌层张力低下，可发生巨结肠症。用力排便时，腹腔内压升高可引发或加重痔疮，强行排便时损伤肛管，可引发肛裂等其他肛周疾病。粪便嵌塞后会产生肠梗阻、粪性溃疡、尿潴留及大便失禁。第58页四食物中纤维素对肠道功能影响

主要有：大部分多糖纤维素能与水结合而形成凝胶，从而限制水吸取，并使肠内容物容积膨胀；能刺激肠运动，缩短粪便在肠内停留时间；可减少食物中热量比率，减慢含能食物摄取，有助于纠正不正常肥胖。第59页在消化管不一样部位，对食物吸取情况不一样，这与消化管粘膜构造特点、食物被消化程度以及在消化管停留时间密切有关

第二节吸收第60页1吸取部位：

口腔和食道内，事实上不吸取；胃内可吸取酒精和水；大肠主要吸取水分和盐类，结肠可吸取进入体内80%水，90%Na+、CI-；小肠是吸取主要部位，糖、脂肪和蛋白质分解产物大部分在十二指肠和空肠吸取，回肠积极吸取胆盐和维生素B12。第61页小肠是吸取主要部位1、吸取面积大，小肠长大约5-7米，有皱褶及绒毛和微绒毛，使得吸取面积达200-250m22、小肠绒毛内有丰富毛细血管和毛细淋巴管3、在小肠内，三大营养物质已经被消化成可吸取小分子物质4、食物在小肠内停留时间较长，能被充足吸取第62页2吸取机制

被动转运：水吸取；积极转运如糖、蛋白质、脂肪分解产物；胞饮作用如大分子物或团快。3吸取途径：血液和淋巴液。第63页1）糖类吸取，分解为单糖被吸取，主要是葡萄糖。其中半乳糖和葡萄糖吸取最快，果糖次之。吸取方式积极转运。通过小肠粘膜上皮细胞载体蛋白转运，需要能量，主要通过毛细血管进入血液4三大营养物质吸取第64页2）蛋白质吸取，分解为氨基酸，几乎所有被积极吸取也需要Na+泵、载体参与下吸取。通过毛细血管进入血液第65页3）脂肪吸取，脂类消化产物脂肪酸、甘油一酯、甘油等很快与胆汁中胆盐形成混合微胶粒。进入小肠粘膜上皮细胞内。中、短链脂肪酸直接经毛细血管入血长链脂肪酸、甘油一酯吸取后，在肠粘膜C内→甘油三酯+载体蛋白→乳糜微粒→淋巴液（主要）胆固醇吸取后再酯化→胆固醇酯+载体蛋白→乳糜微粒→淋巴液第66页水、无机盐和维生素吸取一般说，水、无机盐和维生素不需消化可直接吸取利用胃肠道吸取每日摄取水和无机盐，同步还能吸取7L消化液中水和无机盐。当严重呕吐、腹泻时，大量消化液丢失，造成体内水电解质失衡。第67页(四)无机盐吸取

一般单价碱性盐类如钠、钾、铵盐吸取快，而多价碱性盐类吸取很慢。凡与钙结合而形成沉淀盐，如硫酸钙、磷酸钙、草酸钙等，则不能吸取。

1.钠和水吸取肠上皮细胞底-侧膜上存在着钠泵，使Na+逆电-化学梯度而积极转运。肠腔中Na+，95～99％被积极吸取。Na+吸取往往伴伴随水、葡萄糖、氨基酸和负离子等物质吸取。水吸取是被动。第68页2.铁吸取