急性肾盂肾炎课件

急性肾盂肾炎

Acute

Pyelonephritis107医院肾内科牛辉1可编辑课件PPT第1页下尿路感染上尿路感染膀胱炎肾盂肾炎

尿路感染肾脏肾盂输尿管膀胱尿道2可编辑课件PPT第2页

急性肾盂肾炎

多种病原体直接侵袭肾盂、肾盏粘膜以及肾小管、肾间质引发急性感染性炎症3可编辑课件PPT第3页

细菌

G杆菌最常见

大肠杆菌占60%-90%病原体4可编辑课件PPT第4页病理实质：感染性炎症小管上皮坏死脓性分泌物肾盂充血脓性分泌物肾间质炎细胞积聚5可编辑课件PPT第5页

女性：男:女=1:10育龄妇女：已婚>未婚孕妇>非孕妇男性：中老年易感人群6可编辑课件PPT第6页机体抗肾盂肾炎细菌致肾盂肾炎7可编辑课件PPT第7页机体抗肾盂肾炎能力尿液冲洗作用尿高渗低渗、酸性尿路局部IgG、IgA男性前列腺液杀菌8可编辑课件PPT第8页机体抗肾盂肾炎细菌致肾盂肾炎9可编辑课件PPT第9页机体抗肾盂肾炎细菌致肾盂肾炎易感原因10可编辑课件PPT第10页机体抗肾盂肾炎细菌致肾盂肾炎易感原因11可编辑课件PPT第11页尿路梗阻结石前列腺肥大妊娠易感原因结石12可编辑课件PPT第12页尿路梗阻结石前列腺肥大妊娠易感原因正常肥大13可编辑课件PPT第13页尿路梗阻尿路畸形

多囊肾病马蹄肾肾盂畸形易感原因14可编辑课件PPT第14页尿路梗阻尿路畸形膀胱输尿管返流易感原因VUR15可编辑课件PPT第15页尿路梗阻尿路畸形膀胱输尿管返流尿路器械使用

导尿、膀胱镜易感原因膀胱导尿管16可编辑课件PPT第16页尿路梗阻尿路畸形膀胱输尿管返流尿路器械使用女性尿路特点易感原因直肠膀胱直肠膀胱尿道17可编辑课件PPT第17页尿路梗阻尿路畸形膀胱输尿管返流尿路器械使用女性尿路特点机体抵抗力减少

肾病、糖尿病

易感原因18可编辑课件PPT第18页上行感染

大肠杆菌AR感染途径19可编辑课件PPT第19页上行感染血行感染

金黄色葡萄球菌

HR感染途径20可编辑课件PPT第20页上行感染血行感染淋巴道感染直接感染

感染途径21可编辑课件PPT第21页

症状

全身中毒症状22可编辑课件PPT第22页

症状

全身中毒症状泌尿系统症状尿频尿急尿痛膀胱刺激征+腰痛下腹痛23可编辑课件PPT第23页

症状

体征下腹部压痛肋脊点压痛肾区叩击痛脊肋点24可编辑课件PPT第24页

症状

体征下腹部压痛肋脊点压痛肾区叩击痛25可编辑课件PPT第25页尿常规白细胞>5/HP白细胞管型26可编辑课件PPT第26页尿常规中段尿细菌培养及计数杆菌

菌落计数成果

>105/ml阳性

104-105/ml可疑

<104/ml污染球菌>102/ml

阳性成果判断：27可编辑课件PPT第27页尿常规中段尿细菌培养及计数注意：未用抗菌药品尿在膀胱>6h避免杂物混入标本1h内送检必要时特殊培养28可编辑课件PPT第28页尿常规中段尿细菌培养确定尿路感染29可编辑课件PPT第29页尿常规中段尿细菌培养肾小管功能一过性轻度受损次晨尿渗入压↓小分子蛋白尿尿酶水平增高30可编辑课件PPT第30页尿常规中段尿细菌培养肾小管功能抗体包裹细菌检查荧光素抗人Ig抗体二抗人IgA抗体一抗细菌

抗原31可编辑课件PPT第31页尿常规中段尿细菌培养肾小管功能抗体包裹细菌检查上、下尿路感染定位确定尿路感染32可编辑课件PPT第32页尿常规中段尿细菌培养肾小管功能抗体包裹细菌影像学检查时机:反复发作，难治，男性方法:B超，造影，CT，MRI目:有否易感因素及肾形态33可编辑课件PPT第33页定性诊断：尿路感染1.膀胱刺激征（+）,中段尿细菌培养（+）2.膀胱刺激征（-）,中段尿细菌培养（+）

2次，且为同一菌株34可编辑课件PPT第34页引发尿细菌学检查出现假阴性原因？1.患者在2周内曾用过抗菌药品。2.尿液在膀胱内停留不足6小时，细菌没有足够时间繁殖。3.搜集中段尿时消毒药不慎混入尿标本中。4.饮水太多，尿液内细菌被稀释。5.感染灶与尿路不通，如血源性肾盂肾炎早期。6.有些尿路感染排菌可为间歇性或有Ｌ型细菌存在。35可编辑课件PPT第35页引发尿细菌学检查出现假阳性成果常见原因有1.中段尿搜集不标准，如被粪便、白带等污染。2.尿标本在室温下放置超出1小时后才接种。3.接种或检查技术上错误。36可编辑课件PPT第36页定性诊断定位诊断：急性肾盂肾炎全身中毒症状肾区叩击痛小管功能受损抗体包裹细菌（+）注意：易感原因37可编辑课件PPT第37页膀胱刺激征不发热无局部体征无白细胞管型ACB（—）小管功能正常膀胱炎38可编辑课件PPT第38页膀胱刺激征肾结核膀胱刺激征更显著肉眼血尿有肾外结核尿细菌培养阴性尿抗酸杆菌（+）X线肾脏有钙化灶39可编辑课件PPT第39页膀胱刺激征慢性肾盂肾炎形态学变化

变形缩窄凹凸不平大小不等肾小管功能连续损害40可编辑课件PPT第40页抗菌治疗治疗时机：无需等候、立即治疗治疗标准：抗菌药对细菌敏感，耐药少毒性小，浓度高重症患者联合静脉用药抗菌药疗程不短于14天注意事项：避免滥用抗菌药41可编辑课件PPT第41页抗菌治疗首选药品：对革兰阴性杆菌敏感氨基糖苷类复方新诺明氟喹诺酮类头孢菌素呋喃坦丁42可编辑课件PPT第42页停抗菌药

查尿培养1/周,3次6周后复查

抗菌3天无效参照药敏更换药品疗程延长临床治愈有效继续用药疗程2周43可编辑课件PPT第43页其他治疗纠正易感原因一般治疗卧床休息

饮水输液

碱化尿液

解痉治疗44可编辑课件PPT第44页小儿尿感半数膀胱输尿管返流1/3肾疤痕形成排尿期膀胱输尿管造影膀胱镜检查治疗办法同成人纠正尿路异常必要时长程服药预防禁用氟喹诺酮类抗生素45可编辑课件PPT第45页妊娠中尿感早期无症状尿感晚期1/3有症状尿感早期中段尿培养早期抗生素治疗治疗办法同一般尿感不用磺胺类药、氟喹诺酮类妊娠中不做静脉肾盂造影必要时产后6周才做46可编辑课件PPT第46页男性尿感50岁此前少见多伴前列腺炎或尿路异常急性细菌性前列腺炎疗效佳慢性细菌性前列腺炎疗效差常用药品氟喹诺酮类抗生素SMZCO6-12周必要时长程抑菌疗法外科纠正尿路异常47可编辑课件PPT第47页导管有关尿感美国导尿管引发菌尿90万人次/年2%-4%发展为败血症多见于女性、DM、抵抗力下降者导管留置时间与尿感是否发生有关导尿时严格无菌操作导尿3天内预防感染有效有症状尿感给予有效抗生素无症状尿感可于导尿管拔除后治疗避免耐药菌及真菌感染48可编辑课件PPT第48页无菌性尿道-排尿不适综合征2/3膀胱刺激征—真性菌尿1/3-尿道-排尿不适综合征与尿路局部损伤、个人卫生、衣服染料过敏、妇科疾病有关精神原因有关

49可编辑课件PPT第49页重新感染临床痊愈后真性菌尿，菌株与前次不一样治疗同初发必要时长程抑菌疗法50可编辑课件PPT第50页复发尿菌阴转6周内真性菌尿，菌株与前次相同原因：易感原因未清除抗菌药品剂量不足或疗程不够病灶内药品浓度不足

“L”型菌株出现与抗药性产生。必要时长程抑菌疗法51可编辑课件PPT第51页90%急性肾盂肾炎临床治愈慢性肾盂肾炎固缩肾52可编辑课件PPT第52页增强抵抗能力开展宣传教育

多喝水、不憋尿、不坐浴做好妇幼保健纠正易感原因

解除梗阻、减少操作、清除炎症性生活后排尿服药53可编辑课件PPT第53页如何预防尿路感染发生？1．多饮水每2h～3h排尿一次，以冲洗膀胱和尿道，避免细菌在尿路繁殖。2．注意会阴部清洁以减少尿道口细菌群，女性病人在月经、妊娠、和产褥期尤应注意。3．避免使用尿路器械必须用时应严格无菌操作,并在应用前、后48小时服用抗生素预防感染。4．药品预防感染①必须留置尿管时，在前3d给予抗生素治疗可减少尿路感染发生，但假如在3d后才开始服药则无预防作用;②性生活前、后立即排尿，并服用一种常规剂量抗生素可预防与性生活有关尿路感染;③对频繁发生尿感妇女，可每晚服用一种剂量抗菌药品预防感染;④预防性服药可任选复方新诺明、呋喃坦啶、羟氨苄青霉素或先锋霉素中一种，如无副作用，可坚持服用一年以上。54可编辑课件PPT第54页尿路感染复发常见原因有：1．尿流不畅多由尿路解剖上或功能上异常引发。2．抗菌药品选择或使用不当例如抗菌药品剂量不足和治疗时间不够等均可造成细菌变异或产生耐药性而引发尿感复发。3．病灶内抗菌药品浓度不足病变部位因有疤痕或结石形成而使血流量减少，造成抗菌药品不能达到病灶内，造成抗菌不彻底、部分细菌（多是变形杆菌）幸存。4．“L”型菌株出现与抗药性产生。55可编辑课件PPT第55页SummaryWhatisacutepyelonephritis(APN)?

Kidneyinfectionbybacteria56可编辑课件PPT第56页WhoislikelytobeaffectedbyAPN?

FemalesandelderlymalesPeop