无痛注射在临床-医学课件

静脉输液、肌肉注射及皮内注射是临床最常见的护理操作。在操作过程中，为了最大限度地减轻患者的痛苦，应努力做到无痛注射。

要做到无痛注射，首先要求护士对患者有同情心，对工作要有精益求精的精神，在熟练护理操作规程的前提下，通过反复临床实践，不断地观察总结，就对能掌握无痛注射的技巧，减轻或解除由于护理操作给患者带来的痛苦，更多体现护理人员患者的关爱对给药静脉输液肌肉注射皮内注射3随着社会的发展,护理学科有了很大的进步,一切以人为本的新观念和护理模式,已在医院中广泛应用。实施整体护理,其中心内容就是人性化服务。它包括责任心、爱心、细心、护理技巧等多方面的服务内容。

周围静脉穿刺是临床

最常用的一项护理技

术操作，几乎所有病

人都经受过静脉穿刺

之苦。

周围静脉穿刺成功与否、疼痛程度的轻重、并发症的多少，直接影响患者对护士的满意度、信任度、治疗配合程度、甚至康复时间的长短也受到不同程度的影响。6.环境准备

避免环境嘈杂光线自然明亮不宜强光或弱光

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仪表护士个人准备按工作要求穿戴整齐工作服、工作帽、口罩，保持手部清洁，精神饱满、干净利索地进行操作。心理

穿刺前的沟通

根据情况安排患者穿刺的先后顺序护理人员穿刺时采取适宜的姿势

了解患者的病情，药物的性质，药物使用的先后顺序及滴速的要求护理人员的准备：8患者的准备心理准备☆凡对医学不信任的患者，疼痛感觉明显，痛阈上升为7%-20%，在输液前及时向患者说明输液大概需要多长时间，让患者有一定的心理准备，在输液期间随时巡视并与患者沟通。☆疼痛具有“经验”属性，患者总担心会疼痛，适时地向患者做好解释沟通，患者的疼痛感会减低。☆分散注意力、咳嗽有降低疼痛感觉的作用。9患者的准备：皮肤：

避免疤痕、炎症、硬结、损伤、感觉异常处，皮肤要清洁干净。

血管准备

☆

3岁以下的小儿常采用头皮正中、额浅、颞浅等静脉

☆

3岁以上的小儿及成人一般选择手背静脉使用药物与血管的关系治疗的要求与血管的关系患者的准备血管准备

1、避免静脉窦、静脉炎、

脉管炎、静脉不通畅。

2、桡骨茎突、尺骨茎突

及第三掌骨头所形成的

三角区疼痛分值明显低

图注：1小隐静脉、2腓肠神经、足背外侧皮神经、4腓浅神经、5足背内侧皮神经、6足背中间皮神经、7足背静脉弓、8腓骨长肌、9腓骨短肌、10外踝前动、静脉32023/8/3013操作步骤皮肤消毒

☆面积达到5厘米以上☆碘伏液一定要干燥一是为了达到消毒效果二是为了穿刺不滑三是减少对皮肤的刺激操作步骤

针头的选用如无特殊要求针头越小刺激越小，根据静脉粗细、输入药物的性质、滴速要求，一般选用5号—7号操作步骤

扎止血带的方法：

住院期间行上肢静脉穿刺采血或输液的血管变异或难以穿刺且长期输液的成年扎止血带后嘱病人用力握拳松拳6次,时间6s～8s,放松止血带2s～3s后重复上述操作1次,且每次扎止血带时间不超过1min.较我们常规扎止血带方法只嘱病人握拳1次或轻静脉充盈扩张时间明显快,穿刺一次成功率明显提高,疼痛发生率明显降低。这种方法.既保证了穿刺成功率,缩短了操作时间,又减轻了病人痛苦.操作步骤

固定血管的方法

粗直、滑动不易固定的血管，止血带的距离可以小于6厘米，操作者左手握住患者手指，拇指向远端绷紧皮肤及血管。水肿的患者，按压局部显露血管。弹性好暴露不明显的血管，操作者消毒左手食指触摸血管弹性，确定血管的位置。

手足静脉较细小表浅、皮下脂肪少弹性差、血管缺少组织支持，必须使其充分暴露，看清走行摸清深浅和粗细。进针应采用快稳准及宁浅勿深法，避免因疼痛引起血管收缩而降低穿刺成功率。穿刺方法

多年的临床实践发现,按教科书上所讲,行手背静脉穿刺时,嘱病人握紧拳头,绷紧皮肤,进行静脉穿刺,病人疼痛明显。近几年我们改变这一传统方法,静脉穿刺时病人不握拳头,手自然放松(以下简称自然法),病人疼痛轻微。对血管粗而明显易固定者，应以20°角从正面或旁侧进针；对皮下脂肪少静脉易滑动者，左手拉紧皮肤以固定血管，以30°角从血管右侧快速进皮刺入血管易成功；对脱水或血管充盈不足的病人，先采用热敷使血管扩张，针头从正面以25°角快速进皮，然后轻轻挑起皮肤，当针头进到1／4时，针头稍向下倾，再挑起静脉慢慢进针到位，这样使上下血管壁分离，以免刺破血管；对浮肿的病人应选择粗血管，用拇指沿血管走行按压使之暴露，消毒后快速进针；对头皮静脉穿刺的病人以5°角采用直刺，进皮后沿血管方向缓慢下潜，见回血后前进少许即成功。固定针头的方法

头皮静脉穿刺可采用“S”型固定，即穿刺见回血后用4条胶布固定。第一条胶布横贴固定针柄部，第二条胶布横过针柄部下方向上交叉后固定，第三条胶布一端横贴无菌小棉球于皮肤针眼处，一端同时横贴头皮针塑料管，将头皮针塑料管固定在针柄左或右侧，第四条胶布一端横贴于第三条胶布重叠固定头皮针塑料管，另一端横贴在头皮针向下弯曲的塑料管与皮肤上，将头皮针塑料管固定成“S”型状。其特点：形成两个弯曲，缓冲力大；弯曲的曲率小，针头的横向力小;针头以外增加了两个固定点，固定点多针头的稳定性好。此方法符合力学原理，操作简单、易固定、效果好，是一种理想的头皮静脉穿刺固定方法。滴数的调整

患者的病情药物的性质血管的粗细输液过程中减轻疼痛的技巧

穿刺成功后，将针头斜面向下固定，输入液体的阻力减小，输入流畅，液体渗出也减少，对刺激性药物所致的血管处疼痛也有效，因神经痛觉纤维分布，越接近皮肤越丰富。丁卡因与硝酸甘油外敷用于静脉补钾时有明显止痛效果。发现静脉有红、肿、热、痛、条索状现象，立即拔出重新穿刺。对于血管状况不良的输液患者用热水浸泡手足后,能使周围血管更加充盈和持久,并有较多的血管可供选择,从而提高了静脉穿刺成功率对于血管状况不良的输液患者用热水浸泡手足后,能使周围血管更加充盈和持久,并有较多的血管可供选择,从而提高了静脉穿刺成功率对于血管状况不良的输液患者用热水浸泡手足后,能使周围血管更加充盈和持久,并有较多的血管可供选择,从而提高了静脉穿刺成功率对于血管状况不良的输液患者用热水浸泡手足后,能使周围血管更加充盈和持久,并有较多的血管可供选择,从而提高了静脉穿刺成功率对于血管状况不良的输液患者用热水浸泡手足后,能使周围血管更加充盈和持久,并有较多的血管可供选择,从而提高了静脉穿刺成功率对于血管状况不良的输液患者用热水浸泡手足后,能使周围血管更加充盈和持久,并有较多的血管可供选择,从而提高了静脉穿刺成功率对于血管状况不良的输液患者用热水浸泡手足后,能使周围血管更加充盈和持久,并有较多的血管可供选择,从而提高了静脉穿刺成功率目前

,临床静脉输液拔针后仍存在一些问题

,如按压方法不正确、按压时间不足、按压面积太小和按压力度不均，出现皮下瘀血现象

,给再次穿刺造成一定困难。

拔针及按压方法

注射前可给病人轻松交谈，分散其注意力，使其肌肉松弛，易于进针。注射时要做到两快一慢，即进针和拔针要快，推药要慢。对刺激性强的药物，针头宜粗长些，且进针要深，否则易造成硬结和疼痛。如果同时注射几种药物，应先注射无刺激性的，再注射刺激性强的药物，同时推药速度宜更慢，以减轻疼痛肌肉注射操作：特殊患者的肌肉注射方法：

严重水肿患者

出血性疾病及凝血功能障碍患者

肥胖患者

儿童和消瘦患者

其它

如大面积烧伤皮炎患者

严重水肿患者

该类患者肌肉注射应选用较长的针头，要行深部注射，进针长度为针梗长的3/4，注射前先用左手将注射部位皮肤按压，将水肿液推向一侧后再进针，目的是让穿刺点不在各层组织的同一位置，

注射后错开的皮肤回到原来位置，以防止药液和水肿液在拔针后反溢或外渗，注射后按压数分钟。

出血性疾病及凝血功能障碍患者

该类患者的肌肉注射，应选用较细的针头，目的是减少组织损伤，治疗时（在无配伍禁忌情况下）尽量集中用药，减少创伤次数，注射后拔针按压至拿走棉签后针眼无出血时为止。应特别注意的是按压时不要揉擦针眼处，以免造成局部皮下渗血。

肥胖患者

该类患者应选用较长的针头，行深部注射，进针深度为针梗的2/3～3/4，因肥胖患者脂肪层较厚，应防止药液注入脂肪组织影响药物的吸收效果，避免局部出现红肿现象。

儿童和消瘦患者

注射应选用小型号的针头，进针深度较常人稍浅;或者角度改在<90度而>45度，防止针头刺到骨骼，避免出现弯针、折针现象，给患者造成不必要的痛苦，也影响药物的吸收和治疗效果。尚不能行走的幼儿

因其臀部肌肉尚未发育好，不宜在臀大肌处进行注射，可选用臀中肌、臀小肌处注射。3岁以下不配合的幼儿注射时速度宜快，以防因哭闹、肌肉紧张引起弯针、断针现象。其它

如大面积烧伤皮炎患者，注射时不能在发炎、化脓感染、瘢痕、硬结、创面等处进行。对需做长期肌肉注射的病人注射部位应交替更换，并用细长针头，以避免和减少硬结的发生。青霉素等宜产生硬结的药物注射后，可选用热水袋热敷和土豆片贴敷。长期肌肉注射患者应经常更换注射部位，否则经多次注射药液后，臀部肌肉纤维变性，纤维组织增生，形成瘢痕组织，引起肌肉痉挛

。总结：对特殊患者肌肉注射只要正确掌握适合于疾病的相应方法，就能避免药液反溢、外渗或局部红肿现象的产生与硬结的形成，也能避免组织和骨骼损伤，有利于药液的充分吸收，达到理想的治疗效果，减轻患者的痛苦，从而提高护理技能