心包和主动脉疾病专家讲座

心包炎和心包积液

Pericarditisandpericardialeffusion心包和主动脉疾病第1页病理：1.急性：心包积液为主。见于非特异性、结核性、化脓性以及风湿性。2.慢性：继发心包缩窄。为急性心包炎迁延所致。分型：干性心包炎；湿性心包炎。血液动力学：积液引发压力升高，造成心室舒张受限，心房及静脉压升高，心排血量降低。心包和主动脉疾病第2页一.心包积液

(pericardialeffusion)病理：视积液量及增加速度而不一样。1.少许积液或迟缓增加大量积液——心包腔压力轻度升高。2.短时内快速增加少许积液或超过心包代偿大量积液——心包压急速升高。临床：乏力、发烧、心前区痛，呼吸困难不能平卧等。查体：心界大、心音远、颈静脉怒张，脉压差加大。心包和主动脉疾病第3页X线：250

350ml时，心影形态及大小可正常。经典征象：巨大心脏与清楚肺纹理不相当。1.心影向两侧增大，“烧瓶”状或“球”形；各心弓界限不清；心膈角变锐；2.心缘搏动减弱或消失；3.主动脉影短缩，卧位时上纵隔影增宽；4.部分可有上腔静脉影增宽；5.肺纹理正常或为大心脏所遮盖而降低。影像学征象心包和主动脉疾病第4页CT与MRI：可对积液量及性质作出判定。1.少许积液：＜100ml，舒张期心包厚度5

15mm，位于左室后壁及右房侧壁；2.中量积液：100

500ml，心包厚度15

24mm，位于右室前及心尖下外方；3.大量积液：＞500ml，心包厚度＞25mm。4.MR信号：炎性渗出含蛋白成份高—不均匀高信号；（T1WI）血性积液——中等或高信号；肿瘤——不均匀混杂信号。心包和主动脉疾病第5页超声：评定积液量更确切。＜50ml即可发觉。核素及血管造影：依据心脏大小及位置与平片显示心影不相当来判断。普通心腔周围宽度＞20mm可确诊。心包和主动脉疾病第6页不一样心包积液心包和主动脉疾病第7页心包积液

心包和主动脉疾病第8页二.缩窄性心包炎

（ConstrictivePericarditis）病理：心包粘连，增厚、钙化，使心脏舒缩受限，造成静脉回流受阻，心排血降低，心肌变性，心衰。临床：除心包积液症状外，肝大腹水，心音低钝，心界不大。

心包和主动脉疾病第9页X线：1.1/2心影不大或1/4轻度增大，右心房增大；2.心缘变直，呈“三角形”，“怪异状”；3.心缘搏动减弱或消失；4.心包“蛋壳样”钙化，(12.3

15.6%)；5.上腔静脉扩张，肺淤血。胸膜粘连。影像学征象心包和主动脉疾病第10页CT与MRI：CT对显示心包钙化敏感。1.心包不规则增厚（＞4mm）；2.心腔缩小，室间隔僵直，心室舒缩受限；3.腔静脉及心房扩大，可有肺淤血；4.MR信号：低信号——纤维组织伴钙化；高信号——尿毒症性心包增厚。判别诊疗：右室限制型心肌病。心包和主动脉疾病第11页心包缩窄、钙化心包和主动脉疾病第12页心包缩窄心包和主动脉疾病第13页CT

心

包

钙

化心包和主动脉疾病第14页心

包

填

塞心包和主动脉疾病第15页放疗后心包缩窄心包和主动脉疾病第16页1.X线所见结合临床仍为首选，尤其对心脏搏动异常判断简便、易行；2.CT对钙化检出率最敏感，但对心内结构观察需做增强；3.MRI显示心腔结构及组织特征很好，对限制型心肌病判别有帮助。影像检验评价心包和主动脉疾病第17页主动脉疾病心包和主动脉疾病第18页第一节胸主动脉瘤及主动脉夹层一、主动脉瘤

（Aneurysm）定义：动脉某部病理性扩张。病理：1.真性动脉瘤：动脉壁三层结构组成瘤壁。2.假性动脉瘤：动脉壁破裂后形成血肿，周围包绕结缔组织。普通胸主动脉直径＞4mm，或比邻近管腔＞1/3。心包和主动脉疾病第19页真性假性

主动脉瘤主动脉瘤心包和主动脉疾病第20页X线：1.纵隔影增宽或形成不足肿块；2.上述增宽影或肿块扩张性搏动；3.瘤壁可见钙化；4.压迫侵蚀周围器官。血管造影：1.主动脉显影时，瘤囊内造影剂充盈，或主动脉梭形扩张；注意观察瘤口；2.主动脉异常扩张，＞相邻近心端正常管腔30%；3.混合性动脉瘤：梭形扩张基础上有囊状膨凸；4.升主动脉根部动脉瘤，应注意主动脉瓣、冠状窦及冠脉情况；5.附壁血栓判定。影像学征象心包和主动脉疾病第21页MRI与CT：

1.可显示动脉内腔，管壁、以及周围组织关系；2.提供动脉瘤形态、大小、类型、附壁血栓及瘤体与动脉关系；3.MR信号：新鲜血栓——信号较高；陈旧血栓——中等或较低信号；心包和主动脉疾病第22页主动脉瘤平

片主动脉瘤平片心包和主动脉疾病第23页假性动脉瘤心包和主动脉疾病第24页CT心包和主动脉疾病第25页马凡综合征升主动脉根部瘤样扩张

心包和主动脉疾病第26页MR重建

真性动脉瘤假性动脉瘤心包和主动脉疾病第27页1.X线平片对经典病变定性及定位有一定帮助，初步筛选方法；2.MRI与CT对诊疗及手术适应症选择可提供主要诊疗信息，为首选；3.血管造影虽为本病诊疗金标准，但属有创性检验。影像检验评价心包和主动脉疾病第28页病理：主动脉壁中膜血肿或出血。因为中膜弹力纤维和平滑肌病损，发育缺欠，引发动脉壁局部微弱；腔内高压血灌入中膜形成血肿，并在壁内延展。分型：沿用Debaker分型。临床：1.急性：猛烈胸痛，放散。2.慢性：无症状，影像检验而发觉。

二、主动脉夹层（ArterialDissection）心包和主动脉疾病第29页Debaker分型心包和主动脉疾病第30页X线：1.急性：1）两上纵隔或主动脉弓降部增宽，边缘较含糊，短期复查进行性加重；2）主动脉壁（内膜）钙化内移，＞4mm；3）心影增大以左室大为主,胸腔及心包积液。2.慢性：1）主动脉普遍扩张，边缘清楚；2）升主动脉高度扩张，应注意继发于Marfan综合征主动脉瘤或夹层；3）病变处搏动减弱或消失；4）主动脉壁（内膜）钙化内移，少见；影像学征象心包和主动脉疾病第31页MRI与CT：1.显示主动脉真假腔和内膜片；2.观察主动脉夹层全貌及范围，主动脉瓣功效；3.MR信号：假腔内迟缓血流——中等或高信号；假腔内血栓——中等或高信号，不一样心动周期和体位，信号强度恒定；4.可显示分支受累情况。心包和主动脉疾病第32页血管造影：1.可看到双腔主动脉，普通假腔扩张；2.可显示内膜片及内膜破口；3.假腔内血栓：假腔内部分不充盈；4.显示主动脉各分支与真假腔关系，及主动脉瓣功效。心包和主动脉疾病第33页主

动

脉

夹

层心包和主动脉疾病第34页主动脉夹层MRI心包和主动脉疾病第35页主动脉夹层CT心包和主动脉疾病第36页主动脉夹层MRI心包和主动脉疾病第37页P-A造影心包和主动脉疾病第38页心包和主动脉疾病第39页Debaker

Ⅲb型心包和主动脉疾病第40页1.X线平片：有一定征象，作为初步筛选方法；2.MRI与CT：对显示病变解剖改变含有确诊作用；3.血管造影：仍为诊疗金标准，不过有创性检验，应注意适应症。影像检验评价心包和主动脉疾病第41页第二节大动脉炎（Aorto-arteritis）

注意胸主动脉情况：主动脉内收、搏动减弱、主动脉边缘不规则或钙化。

心脏改变：50%不一样程度心脏增大，以左室大为主。

肺血管异常、肺静脉高压、肺动脉高压。

注意肋骨改变：4

8后肋切迹。心包和主动脉疾病第42页大动脉炎心包和主动脉疾病第43页大动脉炎（