排泄物分泌物及体液检验专家讲座

排泄物、分泌物及体液检验尿液检验排泄物分泌物及体液检验专家讲座第1页尿液检验临床应用

1.泌尿系统疾病诊疗和疗效观察。2.其它系统疾病诊疗。3.用药监护。排泄物分泌物及体液检验专家讲座第2页尿液检验一、尿标本搜集与保留：1.晨尿：多用于普通性尿液检验。2.24小时尿：注意加防腐剂。3.空腹尿：多用于餐前尿糖检验。4.清洁中段尿：用于尿液细菌培养。排泄物分泌物及体液检验专家讲座第3页尿液检验二、普通性状检验

尿液普通检验【参考值】正常成人尿量1000~ml/24h，平均1500ml【临床意义】（1）

少尿：24小时少于400ml或每小时尿量连续少于17ml

无尿：24小时少于100ml。

常见病因：①肾前性：严重脱水等有效循环血容量降低。②肾性：见于急性肾小球肾炎等。③肾后性：尿路梗阻等。（2）多尿：24小时尿量多于2500ml。

常见原因：暂时性：饮水过多、输液等。病理性：①内分泌疾病：如糖尿病等。②肾脏疾病：如慢性肾盂肾炎等。③精神性多尿。1、尿量：排泄物分泌物及体液检验专家讲座第4页尿液检验（二）普通性状检验

尿液普通检验正常新鲜尿为无色澄清或淡黄色

◆是尿内含有红细胞。◆每升尿中含血量超出1ml，尿液呈淡红色或洗肉水样，称肉眼血尿。◆尿液外观无改变，离心沉淀后镜检，每高倍视野红细胞平均＞3个称镜下血尿。◆多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤等，也见于出血性疾病。

血尿

2.颜色：排泄物分泌物及体液检验专家讲座第5页尿液检验（二）普通性状检验

尿液普通检验血管内溶血时，血浆中游离血红蛋白经肾小球滤过，超出肾小管吸收能力，从尿中排出称血红蛋白尿。

多见于PNH等

血红蛋白尿排泄物分泌物及体液检验专家讲座第6页尿液检验（二）普通性状检验

尿液普通检验乳糜液进入尿中，外观呈乳白色

乳糜尿

尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄色。见于阻塞性和肝细胞性黄疸

胆红素尿

脓尿

尿内含有大量脓细胞或炎性渗出物时混浊尿液。见于泌尿系统炎症

排泄物分泌物及体液检验专家讲座第7页尿液检验（二）普通性状检验

尿液普通检验正常新鲜尿液多呈弱酸性尿pH约6.5（5~6）波动在4.5~8.0之间【临床意义】1.pH降低（酸度增高）：见于酸中毒、发烧等；2.pH增高（碱性尿）：见于碱中毒、膀胱炎等。3.用药指标。【参考值

】3.气味：4.酸碱反应（pH）：排泄物分泌物及体液检验专家讲座第8页尿液检验（二）普通性状检验

尿液普通检验正常成人为1.015~1.025之间，晨尿约1.020左右

【临床意义】1.比重增高（晨尿＞1.020）：见于①肾前性少尿②糖尿病③清蛋白尿2.低比重尿（＜1.015）：见于急性肾小管坏死、急性肾衰竭、尿崩症等。【参考值

】5.比重排泄物分泌物及体液检验专家讲座第9页尿液检验（三）化学检验

尿液普通检验正常人：定性试验是阴性蛋白尿:【参考值

】1.尿蛋白（PRO）

排泄物分泌物及体液检验专家讲座第10页尿液检验（三）化学检验

尿液普通检验因为肾小球病变造成滤过膜通透性增加及静电屏障作用减弱，使清蛋白大量滤过。见于原发性和继发性（糖尿病、高血压等）肾小球病变【临床意义】（1）肾小球性蛋白尿排泄物分泌物及体液检验专家讲座第11页尿液检验（三）化学检验

尿液普通检验因为肾小管病变，重吸收能力降低。尿中以小分子量蛋白为主。见于①间质病变，如间质性肾炎等；②中毒，如重金属、抗生素等；③一些中草药，如木通等。【临床意义】（2）肾小管性蛋白尿排泄物分泌物及体液检验专家讲座第12页尿液检验（三）化学检验

尿液普通检验肾脏病变同时侵犯肾小球和肾小管。见于①肾小球疾病累及肾小管；②肾小管间质病变，如间质性肾炎等；③全身性疾病侵犯肾小球和肾小管，如糖尿病肾病

【临床意义】（3）混合性蛋白尿排泄物分泌物及体液检验专家讲座第13页尿液检验（三）化学检验

尿液普通检验血液中异常蛋白质增多，经肾小球滤过，超出肾小管重吸收能力，从尿中排出。见于①浆细胞病如多发性骨髓瘤；②急性血管内溶血；③急性肌肉损伤；④其它，如急性白血病等。【临床意义】（4）溢出性蛋白尿排泄物分泌物及体液检验专家讲座第14页尿液检验（三）化学检验

尿液普通检验正常人为0.56~5.0mmol/24h定性试验阴性若定性为阳性:糖尿普通指葡萄糖尿。

2.尿糖（GLU）

【参考值

】排泄物分泌物及体液检验专家讲座第15页尿液检验（三）化学检验

尿液普通检验【临床意义

】2.尿糖（GLU）

（1）血糖增高性糖尿：①糖尿病；②甲状腺功效亢进；③垂体前叶功效亢进如肢端肥大症；④嗜铬细胞瘤；⑤Cushing综合症。（2）肾性糖尿：①家族性糖尿；②慢性肾炎或肾病综合症；③妊娠。（3）暂时性糖尿：①生理性如大量进食碳水化合物等；②应急性糖尿如颅脑外伤等。（4）其它糖尿：如乳糖、果糖等。排泄物分泌物及体液检验专家讲座第16页尿液检验（三）化学检验

尿液普通检验酮体量（以丙酮计）为0.34~0.85mmol/24h（20~50mg/24h）

3.酮体(KET)【参考值

】是β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮总称【临床意义】（1）糖尿病性（2）非糖尿病性：严重腹泻、呕吐或妊娠反应等排泄物分泌物及体液检验专家讲座第17页尿液检验（三）化学检验

尿液普通检验正常人尿胆红素含量≤2mg/L，定性为阴性；尿胆原含量≤10mg/L，定性为阴性或弱阳性。4.尿胆红素（BIL）与尿胆原（URO）【参考值

】【临床意义

】（1）尿胆红素阳性：①肝细胞性黄疸；②梗阻性黄疸（2）尿胆原阳性：肝细胞性黄疸。排泄物分泌物及体液检验专家讲座第18页尿液检验（三）化学检验

尿液普通检验5.尿亚硝酸盐（NIT）试验6.尿隐血（BLD）7.尿白细胞（LEU）阳性见于尿路感染临床意义同血尿见显微镜检验排泄物分泌物及体液检验专家讲座第19页尿液检验（四）显微镜检验尿液普通检验1.细胞：红细胞白细胞和脓细胞上皮细胞【参考值】正常人红细胞0~偶见/HP，平均＞3个/HP，称镜下血尿【临床意义】同血尿【参考值】正常人不超出5个/HP【临床意义】泌尿系统感染

①复层鳞状上皮细胞：正常可见。尿道炎时大量出现②移行上皮细胞：正常偶见。输尿管、膀胱、尿道炎症时出现③肾小管上皮细胞（小圆上皮细胞）：正常尿中不见。如在尿中出现，常表示肾小管病变排泄物分泌物及体液检验专家讲座第20页尿液检验（四）显微镜检验尿液普通检验2.管型：透明管型细胞管型颗粒管型脂肪管型蜡样管型细胞量超出管型体积1/3①肾小管上皮管型：意义同肾小管上皮细胞②红细胞管型：意义同血尿③白细胞管型：意义同白细胞正常0~偶见/HP见于慢性肾小球肾炎晚期常见于肾病综合症3.结晶体形成必要条件：①尿中有蛋白②肾小管有浓缩和酸化能力③肾单位交替使用

排泄物分泌物及体液检验专家讲座第21页排泄物、分泌物及体液检验粪便检验排泄物分泌物及体液检验专家讲座第22页粪便检验粪便检验临床应用

用于消化道疾病、消化道肿瘤筛选检验及黄疸诊疗与判别诊疗。排泄物分泌物及体液检验专家讲座第23页粪便检验（一）普通性状检验1.量2.颜色与性状（1）稀糊状或水样便：如急性肠炎等。（2）脓血便：阿米巴痢疾，细菌性痢疾（3）鲜血便：多见于直肠息肉、直肠癌等。（4）黑便及柏油样便：上消化道出血50~75ml出现黑便，隐血试验强阳性，表面发亮，又称柏油样便（5）白陶土样便：见于梗阻性黄疸（6）米泔样便：见于重症霍乱排泄物分泌物及体液检验专家讲座第24页粪便检验（二）显微镜检验1.细胞

2.食物残渣3.寄生虫和寄生虫卵（1）白细胞：多为中性粒细胞，正常不见或偶见肠道炎症时增多（2）红细胞：正常不见肠道下段炎症或出血可出现，如痢疾（3）大吞噬细胞：见于细菌性痢疾（4）肿瘤细胞：

排泄物分泌物及体液检验专家讲座第25页粪便检验（三）化学检验

隐血试验

（四）细菌学检验【临床意义】【方法与结果】邻联甲苯胺法可检出5~10ml出血。正常呈阴性用于消化道出血诊疗

阳性：①消化性溃疡②消化道肿瘤，如胃癌等③急性胃粘膜病变等假阳性：进食动物血、肉等排泄物分泌物及体液检验专家讲座第26页排泄物、分泌物及体液检验浆膜腔穿刺液检验

排泄物分泌物及体液检验专家讲座第27页判别关键点漏出液渗出液原因非炎症所致

炎症、肿瘤、化学或物理性刺激

外观淡黄、浆液性可为血性、脓性、乳糜性透明度透明或微混多混浊比重低于1.018高于1.018凝固不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量

＜25g/L＞30g/L葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数常＜100×106/L常＞500×106/L细胞分类以淋巴细胞、间皮细胞为主依据不一样病因，分别以中性粒细胞或淋巴细胞为主细菌学检验阴性可找到病原菌排泄物分泌物及体液检验专家讲座第28页脑脊液检验（一）普通检验

1.压力测定2.颜色：正常为无色水样液体

3.透明度：正常清楚透明4.凝固（1）红色：见于穿刺出血、蛛网膜下腔或脑室出血。（2）黄色：见于蛛网膜下腔出血、椎管梗阻等。（3）乳白色：见于化脓性脑膜炎。排泄物分泌物及体液检验专家讲座第29页脑脊液检验（二）化学检验1.蛋白质检验（1）蛋白定性试验（Pandy试验）【参考值】正常为阴性或弱阳性。【临床意义】见蛋白定量试验。

（2）蛋白定量试验【参考值】成人0.20~0.45g/L【临床意义】排泄物分泌物及体液检验专家讲座第30页脑脊液检验【临床意义】蛋白量增加：见于：①血脑屏障通透性增加，如脑膜炎、出血等；②脑脊液循环障碍，见于脑肿瘤、椎管梗阻等。蛋白量降低：见于：①脑脊液丢失；②脑脊液漏；③颅内压增加及甲状腺功效亢进。排泄物分泌物及体液检验专家讲座第31页脑脊液检验（二）化学检验2.葡萄糖定量检验【参考值】成人2.5~4.5mmol/L【临床意义】

葡萄糖含量降低：见于①化脓性脑膜炎；②结核性脑膜炎；③其它，如累及脑膜肿瘤等。排泄物分泌物及体液检验专家讲座第32页脑脊液检验（二）化学检验3.氯化物定量检验

【参考值】

120~130mmol/L【临床意义】

氯化物含量降低：见于①结核性脑膜炎；②化脓性脑膜炎；③呕吐、腹泻等引发血氯降