子宫畸形的超声诊断

瑞安市人民医院超声影像科子宫先天畸形超声诊断第1页工作中疑惑123同一种病人，不一样医院超声诊断不一样，不一样医生超声诊断不一样？子宫畸形命名存在异议，命名不一致MRI和三维超声诊断子宫畸形，哪个更精确？第2页介绍子宫畸形是苗勒氏管畸形一部分，有时伴有肾脏畸形。子宫畸形发生率：一般人群：0.1~3.5%不孕女性：3.6%反复流产性女性：5~13%子宫畸形临床体现：原发性闭经或月经失调，子宫内膜异位第3页目录生理解剖超声分型诊断思绪第4页一：生理解剖第5页一：生理解剖中肾管（生殖腺发育成睾丸后产生雄激素）发育成附睾、输精管、精囊，副中肾管退化副中肾管（生殖腺发育成卵巢后产生雌激素），发育成输卵管、子宫，阴道，中肾管退化中肾管第6页2023/10/10在胚胎9周，双侧副中肾管上段形成输卵管，下段融合，其间纵行间隔消失，形成子宫阴道管，并与下方泌尿生殖窦相连，形成阴道第7页二：子宫畸形分型美国生殖协会于1988年将子宫畸形分为下列7种主要类型：classⅠ：子宫发育不良/不发育（uterushypoplasia/agenesis）无子宫始基子宫：两侧副中肾管会合后很快即停顿发育，子宫很小多无宫腔，或虽有宫腔而无内膜生长，无月经来潮幼稚子宫：青春期此前任何时期子宫停顿发育，宫颈较长，宫体较小，痛经、经少、闭经或不孕classⅡ：单角子宫（或合并残角子宫）（unicornuateuterus）classⅢ：双子宫（didelphysuterus）classⅣ：双角子宫（bicornuateuterus）classⅤ：纵隔子宫（seperateuterus）classⅥ：弓形子宫（arcuateuterus）classⅦ：己烯雌酚（DES）有关子宫畸形（diethylstilbestrol-relatedabnomaly）第8页二：子宫畸形分型纵隔子宫（完全性、部分性）弓形子宫副中肾管发育不全先天性无子宫始基子宫幼稚子宫副中肾管融合不良中隔吸取异常双子宫双角子宫单角子宫（或/并残角子宫）第9页二：子宫畸形分型第10页二：子宫畸形分型第11页二：子宫畸形分型正常子宫第12页classⅠ：子宫发育不良/不发育，无子宫1.先天性无子宫(congenitalabsenceofuterus)副中肾管完全未发育，双则输卵管、子宫体、子宫颈和阴道同步缺如。副中肾管不完全发育，可无子宫体，但有子宫颈及阴道存在；无子宫颈，往往与无子宫、无阴道同步存在。2．始基子宫(primordialuterus)和幼稚子宫(infantileuterus)始基子宫又称为痕迹子宫，系因两侧副中肾管会合后很快即停顿发育，常合并无阴道。子宫极小，无宫腔。3.幼稚子宫，系因副中肾管会合后短时期内即停顿发育，子宫较正常小，极度前屈或后屈。宫颈呈圆锥形，相对较长，宫体与宫颈之比为1：1或2：3。第13页2023/10/10幼稚子宫第14页classⅡ：单角子宫（或合并残角子宫）单角子宫可分为分类：1.单纯性单角子宫2.单角子宫合并残角：

A:残角有宫腔B.残角无宫腔，残角有宫腔有分为：(1、相通；2、不相通)单角子宫：一侧副中肾管发育完好，而另一侧未发育单角合并残角子宫：一侧副中肾管发育正常另一侧在发育过程中发生停滞根据残角发育程度分为：残角无内膜发育：无症状，子宫中下段低回声团，与肌层相连，回声相同残角有内膜回声：可出现周期性下腹痛子宫中下段低回声团内见高回声内膜，部分与宫腔通过狭小间隙相通，部分与宫腔不相通第15页2023/10/10第16页第17页单角子宫柱形内膜2023/10/10第18页classⅢ：双子宫（didelphysuterus）双子宫为因两侧副中肾管完全未融合，各自发育形成两个子宫和或两个宫颈，左右侧子宫各有单一输卵管和卵巢。可伴有阴道纵隔或斜隔。分类：1.双子宫双宫颈2.双子宫单宫颈第19页2023/10/10第20页2023/10/10第21页classⅣ：双角子宫（bicornuateuterus）双角子宫底部凹陷显著，致使子宫两侧各有一角突出，所形成短突伸入宫腔下段可达成子宫颈内口，子宫颈正常。第22页纵隔子宫因两侧副中肾管融合不全，在宫腔内形成中隔。从子宫底至宫颈内口将宫腔完全隔为两部分为完全中隔，仅部分隔开为不全中隔。子宫外观正常，腔内遗留中隔，将子宫体分为两个腔。classⅤ：纵隔子宫（seperateuterus）第23页完全性：隔从宫底直到宫颈内口或外口，将宫腔分为两个完整腔；常合并阴道纵隔不完全性：隔下方在宫颈内口上方任何部位完全性纵膈子宫不完全性纵膈子宫纵隔子宫分类：第24页完全性纵膈子宫不完全性纵膈子宫第25页2023/10/10纵膈子宫与双角子宫鉴别第26页弓形子宫子宫底部轻度凹陷，但宫体及子宫颈正常，亦称鞍状子宫纵膈子宫与弓形子宫（鞍形子宫）：弓形子宫：子宫底向宫腔内凸起：<1cm纵膈子宫：子宫底向宫腔内凸起：>1cmclassⅥ：弓形子宫（arcuateuterus）第27页弓形子宫第28页诊断思绪（重视横断面诊断）：宫底宫腔宫颈阴道宫底是否凹陷宫底肌层是否增厚内膜形态是否有分隔（低回声或中等回声）分隔达到位置（宫颈内口以上或内口下列）两个宫颈管？一种宫颈管？若为一种宫颈是否有分隔？一种？两个？是否有分隔？三：子宫畸形诊断思绪第29页子宫畸形诊断思绪双子宫（两个宫颈管）分开至宫颈内口及下列宫底凹陷宫底正常分开至宫颈内口以上双角子宫内膜呈