温里药专题知识

里寒症寒邪入里心肾阳虚里寒症病因温里药专题知识第1页温里药寒邪侵入脾胃，使脾胃阳气受抑：临床表现为消化不良，里可见心腹胀寒满脘腹疼痛、呕吐泄泻。证心肾阳虚汗出不止、四肢厥冷心肾阳衰脉弱欲绝……亡阳症与当代医学中休克很相同，实质为心血管系统功效低下，病理基础为心输出量↓外周循环阻力↑微循环障碍。温里药专题知识第2页

因各种原因（如大出血、创伤、烧伤感染、过敏、心泵衰竭等）引发急性血液循环障碍，微循环动脉血灌流量急剧降低，从而造成各主要器官机能代谢紊乱和结构损害复杂全身性病理过程。休克温里药专题知识第3页

精神萎靡，表情冷淡或意识丧失，面色苍白，皮肤及四肢湿冷，心率快，脉细数，血压下降，脉压差减小，尿量降低，呼吸浅促。临床表现温里药专题知识第4页对心血管系统影响对肾上腺皮质功效抗炎、镇痛作用对神经系统影响对消化系统作用

温里药药理作用主要包括以下几方面：温里药专题知识第5页回阳救逆温心阳功效，用于亡阳证：心阳衰弱四肢浮肿心收缩无力，心律失常小便不利类似休克类似心力衰竭，过缓型心律失常（窦性心动过缓，传导阻滞）。温里药具有对心血管系统温里药共同药理作用温里药专题知识第6页对心血管系统1）强心作用

2）对心率影响

3）抗心肌缺血

4）改进循环

5）抗休克温里药共同药理作用温里药专题知识第7页附子、乌头煎剂参附注射液离体蛙心、细辛、培养心肌细胞干姜提取物②反抗异搏定(verapamil)等所引发试验性迟缓性心律失常

1、强心、加紧心率、加紧传导（正性肌力、正性频率、正性传导）心肌收缩力↑、心律↑心输出量↑心肌耗氧量↑①在体蛙心温里药专题知识第8页强心成份：消旋-去甲乌药碱(dl-demethylcocaurine,DMC)

附子乌头均含有DMC→⊕β-R→心脏传导↑、心率↑、心缩力↑细辛吴茱萸温里药专题知识第9页

2、扩张血管，改进循环（1）扩张外周血管：

附子细辛扩张全身血管→循环通畅肉桂→周身产生温热感干姜（2）扩张冠脉：冠脉流量↑→改进心肌循环试验：a、反抗垂体后叶素(pituitrin)所致心肌缺血；b、减轻麻醉犬因为结扎冠状动脉所致心肌缺血。症状：损伤范围↓、损伤程度↓。（3）扩张脑血管：脑血流量↑，提升耐缺氧能力。

温里药专题知识第10页3、抗休克

参附注射液失血性存活时间四逆汤心源性存活百分率附子感染中毒性平均动脉压↑缺氧性延长各种休克动物温里药专题知识第11页1）对胃肠运动影响2）促消化作用3）利胆、止吐、抗溃疡对消化系统温里药共同药理作用温里药专题知识第12页

1、健胃、助消化

干姜胃粘膜血流量↑肉桂消化酶活性↑吴茱英

刺激消化其味辛辣，属辛辣健胃直接刺激消化道粘膜促进吸收胃液分泌↑胡椒温里药专题知识第13页2、驱风

肉桂挥发油→刺激肠胃蠕动↑→排出胃肠积气吴茱英辛辣成份干姜丁香镇吐、降逆：姜浸膏能抑制犬因为CuSO4→呕吐吴茱英3、镇吐温里药专题知识第14页

附子、肉桂、干姜对垂体－肾上腺皮质系统有兴奋作用，可使肾上腺中维生素C、胆固醇含量降低，促进肾上腺皮质激素合成。对肾上腺皮质功效温里药共同药理作用温里药专题知识第15页

附子、肉桂、吴茱萸等有镇静作用。附子、乌头、花椒有局麻作用。温里药还可经过影响植物神经系统及内分泌功效。对神经系统影响温里药共同药理作用温里药专题知识第16页

四逆汤：热Ⅰ方（附子、肉桂、干姜）热Ⅱ方（附子、肉桂）

试验：附子→延缓处于严寒环境下动物体温下降,延长其存活期

参附汤→甲状腺机能减退大鼠：加速肝糖原分解和酶活性，促进机体能量代谢，增加热量产生。

兴奋交感神经→产热↑对神经系统影响温里药专题知识第17页

经试验研究证实，附子、乌头、干姜等温里药含有一定抗炎、镇痛作用。抗炎、镇痛温里药共同药理作用温里药专题知识第18页

附子、干姜、热板法……痛反应时间↑肉桂、细辛、醋酸扭体法……扭体次数↓吴茱英电刺激法……刺激强度↑提升痛阈镇痛温里药专题知识第19页附子吴茱萸肉桂干姜

惯用药品温里药专题知识第20页附子毛茛科多年生草本植物乌头子根加工品温里药专题知识第21页附子主产于四川、湖北、湖南等地。以四川所产最正确。夏秋二季采挖。加工炮制为盐附子、黑附片（黑顺片）、白附片、淡附片、炮附片。温里药专题知识第22页[功效]回阳救逆、补火助阳、逐风寒湿邪附子温里药专题知识第23页附子[主治]肢冷脉微，阳痿，宫冷，心腹冷痛，虚寒吐泻，阴寒水肿，寒湿痹痛温里药专题知识第24页

峻补元阳，益火之源肾阳不足，命门火衰补火助阳

中温脾阳，散寒助运（阳虚证）脾阳不振，虚泻不止

益火暖脾，助阳化气脾肾两亏，阳虚水肿温里药专题知识第25页“退阴回阳之力，起死回生之功。”

《伤寒蕴要》温里药专题知识第26页“补先天命门真火第一要剂。”

《本草求真》温里药专题知识第27页

附子中含有各种生物碱，其中以乌头碱、中乌头碱、次乌头碱等为主。另外还含有消旋去甲乌药碱、氯化甲基多巴胺、去甲猪毛菜碱等。主要成份附子温里药专题知识第28页附子药理作用主要包括以下几方面：强心作用对血管血压影响抗休克作用镇静、局麻抗炎、镇痛对消化系统影响心肌保护作用抗心律失常抗严寒耐缺氧对阴虚、阳虚证动物模型影响温里药专题知识第29页

⑴强心作用：附子及其有效成份含有正性肌力作用，其中去甲乌药碱作用最为显著，为β受体部分激动剂，可增强心肌收缩力，加紧心率，增加心输出量，增加心肌耗氧量。附子

[药理作用]

1、与功效主治相关药理作用温里药专题知识第30页

50-60年代中外均报导有强心作用试验：制附子心肌收缩力↑四逆汤心率↑心输出量增加衰竭心脏工作效率：心输出量↑

心肌耗O2↑强心温里药专题知识第31页

原理：

DMC→兴奋β-R⊕（部分激动剂）→强心（类似异丙肾上腺素Isoprenaline）

去甲鹿尾草碱→→α-R⊕β-R⊕氯化甲基多巴胺→α-R⊕

温里药专题知识第32页⑵对血管血压影响附子可扩张血管，增加血流，改进血液循环。附子对血压现有升压又有降压作用，与其所含成份相关。研究证实，去甲乌药碱是降压有效成份，含有兴奋β受体及阻断α1受体双重作用。氯化甲基多巴胺为α受体激动剂，去甲猪毛菜碱对β受体和α受体都有兴奋作用，二者是升压有效成份。附子温里药专题知识第33页⑶抗休克作用：

附子所含去甲乌药碱含有正性肌力作用；去甲猪毛菜碱对β受体和α受体都有兴奋作用，能兴奋心脏，加紧心率，收缩血管，升高血压；氯化甲基多巴胺为α受体激动剂亦有强心升压作用。所以附子对各种休克均可提升平均动脉压，延长存活时间及存活百分率表现显著抗休克作用。附子温里药专题知识第34页⑷抗心律失常：附子含有显著抗迟缓型心律失常作用。可改进房室传导，加紧心律，恢复窦性心律。但附子用量过大可造成心律失常。附子温里药专题知识第35页

附子注射液Verapamil（钙通道阻滞）过缓型心反抗律失常DMC甲醛（窦房活动功效低下）

表现：心率改进房室传导,恢复窦性心律,降低Verapamil中毒死亡

机理：DMC→β-R⊕

临床应用：治疗窦性心动过缓、房室传导阻滞。抗心律失常温里药专题知识第36页⑸心肌保护作用：去甲乌药碱可扩张冠脉增加心肌营养性血流量，对试验性心肌缺血动物有一定保护作用。附子温里药专题知识第37页⑹抗严寒、提升耐缺氧能力：

附子可抑制严寒引发鸡和大鼠体温下降，延长生存时间，降低死亡数。附子还可显著提升小鼠对常压缺氧耐受力，延长小鼠在缺氧条件下存活时间，对心脑有保护作用。附子温里药专题知识第38页⑺抗炎、镇痛：附子可经过兴奋下丘脑－垂体－肾上腺皮质系统功效而发挥抗炎作用。同时，其本身还含有皮质激素样作用。附子所含乌头碱可显著抑制醋酸所致小鼠扭体反应。可显著提升小鼠尾部加压致痛法痛阈值。附子温里药专题知识第39页

甲醛制附子煎剂蛋清所致大鼠踝关节胀水提物角叉菜胶

减轻醋酸所致血管通透性增强组胺抗炎显著减轻温里药专题知识第40页

机理分析：（1）抗炎同时肾上腺内Vc含量↓、胆固醇↓（说明肾上腺合成和释放糖皮质激素↑）（2）尿中17-酮类固醇含量↑（17-酮是皮质激素代谢产物、说明皮质激素释放↑）（3）血液中嗜酸性白细胞降低，淋巴细胞降低（说明皮质激素作用↑）温里药专题知识第41页

结论：

附子→兴奋垂体-肾上腺皮质系统→皮质激素分泌↑。也有报道，切除肾上腺，附子仍有抗炎作用，故非皮质原因。

温里药专题知识第42页

⑻对阴虚、阳虚证动物模型影响

附子可使阳虚证模型动物M受体数量降低，cGMP系统反应性降低，使之趋于正常。对阴虚证模型动物，附子可使β受体数量增多，cAMP系统反应性深入升高。附子可使阴虚证深入恶化，而阳虚证得到改进。附子温里药专题知识第43页

附子阴虚模型甲亢型：β-R数↑肉桂氢考型：CAMP系统对Isoprenaline反应性↑

阳虚模型甲状腺机能↓使其抑制，趋向正常M-R↑CGMP反应↑注：阴虚者交感神经-β-R-CAMP系统功效亢进；阳虚者副交感神经-M-RCGMP系统功效偏亢。深入升高试验研究温里药专题知识第44页⑼对消化系统影响：附子煎剂可抑制胃排空，却可兴奋离体空肠自发性收缩活动，而含有胆碱样、组胺样作用。附子水煎剂还可抑制小鼠水浸应激性和大鼠盐酸损伤性胃溃疡形成。附子温里药专题知识第45页镇静：生附子可抑制小鼠自发活动，延长环己巴比妥所致小鼠睡眠时间。附子

[药理作用]

2、其它药理作用温里药专题知识第46页局麻：附子能刺激局部皮肤，使皮肤黏膜感觉神经末梢呈兴奋现象，产生瘙痒和灼热感。继之麻醉，丧失知觉。附子

[药理作用]

2、其它药理作用温里药专题知识第47页[当代应用]

休克、迟缓型心率失常、风湿性关节炎﹑关节痛﹑腰腿痛、神经痛﹑偏头痛附子温里药专题知识第48页[不良反应和毒性]

附子有大毒，其主要毒性由生物碱引发，乌头碱人致死量约为3—4毫克。

经炮制后，毒性可显著降低附子温里药专题知识第49页中毒症状：

神经系统：瞳孔散大，视力下降，呼吸困难等；

循环系统：心脏毒性大，主要为各种心律失常；

消化系统：恶心、呕吐、腹痛腹泻。[不良反应和毒性]附子温里药专题知识第50页LD50(po)LD50(ip)LD50(iv)

生附子5.49g/kg0.71g/kg0.49g/kg

制附子161.0g/kg11.50g/kg2.80g/kg

相差30倍

相差6倍

相差6倍[不良反应和毒性]附子温里药专题知识第51页“有些人服钱匕即发燥不堪，而昔人补剂用为常药，岂古今运气不一样耶？荆府都昌王，体瘦而冷，无他病，日以附子煎汤饮，兼嚼硫磺，如此数岁。蕲州卫张百户，平生服鹿茸附子药，至八十余康健倍常。”

《纲目》温里药专题知识第52页附子最有用，亦最难用之药堕胎为百药之长（刚燥走窜，易动胎气）温里药专题知识第53页附子①本品辛热燥烈，凡阴虚阳亢者及孕妇忌用。②反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。[使用注意]温里药专题知识第54页干姜为姜科多年生草本植物姜干燥根茎温里药专题知识第55页干姜主产于四川、广东、广西、湖北、贵州、福建等地。冬季采收，本品香气特异，味辛辣；以质坚实、断面色黄白、粉性足、气味浓者为佳。切片生用或清炒、炒炭用。温里药专题知识第56页[功效]温中散寒，回阳通脉，燥湿消疾干姜温里药专题知识第57页

一、温中散寒--脾胃寒证温中散寒要药干姜[特点]温里药专题知识第58页二、回阳通脉--亡阳证特点：回阳救逆力弱与附子同用温里药专题知识第59页“元阳欲绝，合以附子同投，则回阳立效。”

《本草求真》温里药专题知识第60页干姜[主治]脘腹冷痛，呕吐泄泻，肢冷脉微，痰饮喘咳温里药专题知识第61页主要成份干姜干姜含挥发油，主要成份为姜烯，还有姜醇、姜烯酮等，辣味成份有姜辣素、姜烯酮、姜酮、姜酚等。温里药专题知识第62页干姜药理作用主要包括以下几方面：对消化系统影响抗炎作用对心血管系统影响镇痛作用抗血栓抗病原微生物抗缺氧温里药专题知识第63页⑴对消化系统影响：

对溃疡都有显著抑制作用有镇吐作用促进胃肠消化机能增强唾液分泌，加强对淀粉消化力干姜

[药理作用]

1、与功效主治相关药理作用温里药专题知识第64页

干姜水煎液给大鼠灌服，对应激性溃疡、醋酸诱发胃溃疡、幽门结扎性胃溃疡都有显著抑制作用。干姜浸膏对Ach、组胺、BaCL2所致豚鼠离体肠管痉挛有抑制作用。干姜所含姜酮、姜烯含有镇吐作用。干姜所含芳香性挥发油对消化道有轻度刺激作用，可使肠张力、节律及蠕动增强，从而促进胃肠消化机能干姜还可增强唾液分泌，加强对淀粉消化力。试验研究消化系统温里药专题知识第65页⑵对心血管系统影响：

强心作用促进血液循环，增加器官血流量。干姜

[药理作用]

1、与功效主治相关药理作用温里药专题知识第66页试验研究

干姜所含姜酚和姜烯酮可使离体豚鼠心房自主运动增强，表现出强心作用。姜酚和姜烯酚可使血管扩张，促进血液循环，增加器官血流量。为干姜回阳通脉功效提供了当代药理学依据。心血管温里药专题知识第67页⑶抗炎作用干姜

[药理作用]

1、与功效主治相关药理作用温里药专题知识第68页干姜水、醚提取物都有显著抗炎作用。干姜可促进肾上腺皮质功效而发挥抗炎作用。姜烯酮可显著抑制组胺和醋酸所致小鼠毛细血管通透性增加，抑制肉芽增生，减轻幼年大鼠胸腺重量，并使肾上腺重量增加。试验研究抗炎温里药专题知识第69页

⑷镇痛作用：干姜醚提取物、水提取物都有镇痛作用，均可使醋酸引发小鼠扭体次数降低，且呈量效关系。干姜

[药理作用]

1、与功效主治相关药理作用温里药专题知识第70页

⑸抗血栓作用：干姜水提物对ADP、胶原酶诱导血小板聚集有显著抑制作用，使试验性血栓形成延迟。干姜挥发油也含有抗血栓形成作用。干姜

[药理作用]

1、与功效主治相关药理作用温里药专题知识第71页⑴抗缺氧作用：干姜醚提物能延长常压密闭缺氧和氰化钾中毒模型小鼠存活时间。其所含柠檬醛是干姜醚提物中抗缺氧有效成份。干姜

[药理作用]

2、其它药理作用温里药专题知识第72页⑵抗病原微生物作用：姜酮、姜烯酮等对伤寒杆菌、霍乱弧菌、沙门氏菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌等有显著抑制作用。干姜

[药理作用]

2、其它药理作用温里药专题知识第73页

[当代应用]

呕吐、冠心病、晕船干姜温里药专题知识第74页干姜煎服，3～10g[使用方法用量]温里药专题知识第75页干姜辛热燥烈，阴虚内热、血热妄行者忌用。[使用注意]温里药专题知识第76页肉桂樟科植物肉桂干燥树皮或枝皮温里药专题知识第77页肉桂主产广西、广东及云南省。秋季采收。本品有浓烈特殊香气，味微甜、辛辣；以皮细肉厚、断面紫红色、油性大、香气浓、味甜微辛、嚼之无渣者为佳。切片生用。温里药专题知识第78页[功效]补火助阳，引火归原散寒止痛，活血通经肉桂温里药专题知识第79页肉桂[主治]阳痿，宫冷，腰膝冷痛，肾虚作喘，心腹冷痛虚寒吐泻，经闭，痛经温里药专题知识第80页主要成份肉桂肉桂中含挥发油：其主要成份为桂皮醛、桂皮酸，并含有少许乙酸桂皮酯、乙酸苯丙酯。另外尚含多糖、肉桂苷、香豆素等。温里药专题知识第81页肉桂药理作用主要包括以下几方面：抗凝血对心血管系统作用对消化系统影响对内分泌影响抗炎作用镇痛作用对中枢神经延缓衰老抗菌作用温里药专题知识第82页对心血管系统影响：

1）强心：肉桂可促进交感神经末梢释放儿茶酚胺，使豚鼠离体心脏收缩力增强，心率加紧。

2）对血管和血压影响：肉桂、桂皮醛等对动物外周血管有扩张作用，可使冠脉和脑血流量显著增加，血管阻力下降，血压降低。

3）改进心肌血液供给：肉桂水提物和肉桂油可显著提升大鼠左室舒张压和冠脉压，促进心肌侧支循环开放，改进心肌血液供给。肉桂温里药专题知识第83页对消化系统影响：

1）抗溃疡：肉桂水提物腹腔注射可抑制大鼠胃液分泌和胃蛋白酶活性，增加胃黏膜氨基己糖含量，促进胃黏膜血流量，有利于抑制溃疡形成。

2）健胃、驱风：桂皮油对胃黏膜有直接缓解刺激作用，是消化液分泌增加，消化机能增强，促进消化道积气排出。肉桂温里药专题知识第84页对内分泌影响：肉桂对肾上腺皮质功效有显著得促进作用，使幼年小鼠胸腺萎缩，使肾上腺中维生素C含量下降，可使阳虚模型小鼠肾上腺中胆固醇含量降低。肉桂水煎液含有改进性功效作用。肉桂温里药专题知识第85页

抗凝血作用：肉桂提取物、桂皮醛在体外对ADP诱导大鼠血小板聚集有抑制作用。体外还可延长大鼠血浆复钙时间，而有抗凝血作用。肉桂温里药专题知识第86页抗炎作用：肉桂提取物对各种试验性炎症都有显著抑制作用。肉桂温里药专题知识第87页肉桂镇痛作用：肉桂水煎液可降低醋酸引发小鼠扭体次数，同时可延长小鼠热刺激反应潜伏期，对热刺激、化学刺激及压尾刺激引发疼痛都有抑制作用。温里药专题知识第88页肉桂

对中枢神经系统作用：肉桂油、桂皮酸钠、桂皮醛等含有镇静、抗惊厥作用。温里药专题知识第89页

延缓衰老：肉桂水煎液可提升老龄大鼠血清总抗氧化能力、提升SOD活性，降低脑脂褐素和肝脏MDA含量，从而起延缓衰老作用。肉桂温里药专题知识第90页

抗菌作用：肉桂醛对各种致病性真菌均含有抗菌作用，含有抗菌谱广毒性低特点。还可显著抑制突变链球菌细胞黏附在玻璃表面，从而含有预防龋齿作用。肉桂温里药专题知识第91页吴茱萸芸香科落叶灌木或小乔木植物吴茱萸、石虎

或疏毛吴茱萸干燥近成熟果实温里药专题知识第92页化学成份含有吴茱萸烯、罗勒烯、吴茱萸内酯、吴茱萸内酯醇等，还含吴茱萸酸、吴茱萸碱、吴茱萸次碱、吴茱萸因碱、羟基吴茱萸碱、吴茱萸卡品碱等。主要成份吴茱萸温里药专题知识第93页吴茱萸药理作用主要包括以下几方面：对消化系统影响对心血管系统影响镇痛、抗炎作用升高体温镇静作用抑菌作用兴奋子宫温里药专题知识第94页对消化系统影响：吴茱萸水煎液含有抗胃溃疡作用；吴茱萸中喹诺酮生物碱还含有抗幽门螺杆菌作用。吴茱萸含有抗腹泻作用可降低腹泻次数，可抑制正常小鼠胃肠推进，抑制乙酰胆碱和BaCL2引发胃条痉挛性收缩。吴茱萸温里药专题知识第95页对心血管系统影响：1）强心作用：吴茱萸含有强心作用，可使心肌收缩功效指数增加。2）对血压影响：吴茱萸含有升压作用，升压幅度和升压连续时间与肾上腺素大致相当，且二者均含有显著后降压效应。3）吴茱萸含有增加组织器官血流量作用。4）吴茱萸含有抗心肌缺血作用。吴茱萸温里药专题知识第96页镇痛:吴茱萸水煎剂、吴茱萸不一样炮制品都有镇痛作用，其镇痛有效成份为吴茱萸次碱、异吴茱萸胺及吴茱萸内酯。抗炎：试验证实，吴茱萸水煎剂含有一定抗炎作用。吴茱萸温里药专题知识第97页升高体温作用：吴茱萸醇提物、吴茱萸碱、吴茱萸次碱都有升高体温作用。吴茱萸温里药专题知识第98页抑菌作用：吴茱萸煎剂在体外可抑制霍乱弧菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌及一些常见致病性真菌。