便携式呼吸机的使用技术专家讲座

便携式呼吸机使用技术便携式呼吸机的使用技术专家讲座第1页呼吸机治疗目标1.维持适当通气量,使肺泡通气量满足机体需要。改进气体交换功效,维持有效气体交换。2.降低呼吸肌作功。3.肺内雾化吸入治疗。4.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下呼吸衰竭预防性治疗。便携式呼吸机的使用技术专家讲座第2页机械通气广义适应证适应证:

各种原因造成中枢性呼吸抑制或外周性呼吸麻痹及呼吸衰竭。便携式呼吸机的使用技术专家讲座第3页机械通气详细适应证成人呼吸生理指标到达以下标准任何一项时，即应开始机械通气治疗：1.自主呼吸频率大于正常3倍或小于1/3者。2.自主潮气量小于正常1/3者。3.生理无效腔/潮气量>60%者4.肺活量<10-15ml/kg者5.PaCO2>50mmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)且有继续升高趋势，或出现精神症状者。便携式呼吸机的使用技术专家讲座第4页机械通气禁忌证机械通气无绝对禁忌证相对禁忌证：

1.大咯血或严重误吸引发窒息性呼吸衰竭。2.伴有肺大泡或肺气肿呼吸衰竭。3.张力性气胸病人及未经胸腔解压严重气胸。4.心肌梗塞继发呼吸衰竭。5.活动性肺结核及大咯血活动期6.严重低血压或休克病人便携式呼吸机的使用技术专家讲座第5页呼吸机与病人连接方式1.紧闭面罩。2.经口气管插管。3.经鼻腔气管插管。4.气管切开插管。便携式呼吸机的使用技术专家讲座第6页普通呼吸机使用基本步骤1.确定是否有机械通气指征。2.判断是否有机械通气相对禁忌症，进行必要处理。3.确定控制呼吸或

4.确定机械通气方式(IPPV、IMV、CPAP、PSV、PEEP、ASV)。便携式呼吸机的使用技术专家讲座第7页简易呼吸机控制部件:

1.氧气总开关。

2.吸入氧浓度选择控制：普通分为50%及100%两种浓度。3.可调式呼吸频率控制。4.潮气量调整控制。

5.气道阻力表（cmH2O）便携式呼吸机的使用技术专家讲座第8页操作步骤:检验及连接1、使用前检验各部分有没有损坏，并以干布擦拭洁净（氧气压力表、氧气流量表绝对禁油）。2、确保正确连接各管路，牢靠、严密不漏气。3、开机和关机必须遵照先开先关、后开后关标准，使压力表、流量表指针回零。4、依据患者病情选择不一样连接，将呼吸机与氧气瓶连接，依次拧紧固定大氧桥、压力／流量控制阀、氧气输入导管。便携式呼吸机的使用技术专家讲座第9页操作步骤:选择参数及机械通气1.依据不一样疾病选择氧气浓度，可将氧气浓度选择控制在50%或100%档位老年性慢性喘息性支气管炎引发呼吸衰竭应采取连续低浓度给氧，故将氧气浓度选择控制调在50%浓度位置上；心脏骤停复苏过程中或一氧化碳中毒时抢救应给予高浓度氧气，故将氧气浓度选择控制调在100%浓度位置上。便携式呼吸机的使用技术专家讲座第10页2.按成人或儿童选择呼吸频率：成人普通为12～18次／分钟，儿童普通为20次／分钟。3.调整潮气量：普通按8～15m1／kg设定潮气量。4.上述各种选调完成后，将闭式面罩或人工气道与简易呼吸机连接，并开启氧气总开关，进行人工通气。5.当简易呼吸机开始工作后，必须观察气道压力表压力改变。普通维持在20cmH2O左右。当气道阻力增加时，说明气道阻塞障碍增加。最常见原因是痰液增多或痰栓，需要马上采取减低气道阻力办法，如吸痰等。便携式呼吸机的使用技术专家讲座第11页4.吸呼比设定应考虑机械通气对患者血流动力学影响、氧合状态、自主呼吸水平等原因。

(1)存在自主呼吸病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机送气应与病人吸气相配合，以确保二者同时。普通吸气需要0.8～1.2秒，吸呼比为1:2～1:1.5。

(2)对于控制通气患者，普通吸气时间较长、吸呼比较高，可提升平均气道压力，改进氧合。但延长吸气时间，应注意监测患者血流动力学改变。(3)吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静剂，甚至肌松剂便携式呼吸机的使用技术专家讲座第12页呼吸机治疗常见问题及处理人机反抗原因：一.机械通气治疗早期神志清楚,呼吸急促病人,在应用呼吸机早期,因为不太明白呼吸机治疗目标,不能很好合作,易发生人机反抗.另外气管插管过深,进入右侧支气管,也轻易出现人机反抗。二.治疗过程中病情改变治疗过程中假如患者需氧量增加或CO2产生过多，或胸肺顺应性降低、气道阻力便携式呼吸机的使用技术专家讲座第13页机械呼吸直接引发并发症

1、通气不足2、通气过分或呼吸性碱中毒3、气压伤4、低血压、休克、心输出量降低5、心律不齐6、胃肠充气膨胀便携式呼吸机的使用技术专家讲座第14页人机反抗处理

一.争取患者主动合作对于神志清醒病人，在应用呼吸机之前应详细说明治疗目标、意义、方法及合作要求，力争患者主动配合治疗。二.逐步过渡对于呼吸急促、躁动不安、不能合作病人，可采取以下两种方法之一，逐步过渡到机械通气。气道湿化和温化意义：假如不对吸入气体进行湿化和温化，必定造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱或消失、排痰不畅，发生气道阻塞、肺不张和继发感染等并发症。若吸入气体温度低于30摄氏度，纤毛活动也会受到抑制，而且从呼吸道和肺中丧失热量也增多，使体温降低。所以，呼吸机治疗对吸入气体进行人工湿化和温化是非常必要。便携式呼吸机的使用技术专家讲座第15页呼吸兴奋剂使用一.不宜使用呼吸兴奋剂情况1.使用肌肉松弛剂维持机械通气者：如破伤风肌强直时、有意识打掉自主呼吸者。2.周围性呼吸肌麻痹者：多发性神经根神经炎、严重重症肌无力、高颈髓损伤所致呼吸肌无力、全脊髓麻痹等。便携式呼吸机的使用技术专家讲座第16页气管插管、气管切开并发症一、插管早期并发症1、损伤2、循环系统扰乱

便携式呼吸机的使用技术专家讲座第17页气管插管、气管切开并发症二、导管存留期间并发症1、导管阻塞2、导管误入一