计划生育和生殖医学技术

计划生育和生殖医学技术计划生育和生殖医学技术第1页受孕条件及过程避孕原理常见避孕方法

宫内节育器激素避孕方法（OC、避孕针、皮下埋植等）外用避孕药具事后避孕（紧急避孕、黄体期避孕、催经止孕）计划生育和生殖医学技术第2页绝育术避孕失败补救办法—流产各种避孕方法主要优缺点和适用情况案例分析计划生育和生殖医学技术第3页避孕节育办法－－绝育术女性绝育就是经过手术或手术配和药品等方式阻断或堵塞输卵管，以阻止精子和卵子相遇而到达永久节育目标。我国仅次于IUD避孕方法，占采取避孕办法妇女35%左右。计划生育和生殖医学技术第4页计划生育和生殖医学技术第5页计划生育和生殖医学技术第6页女性绝育术常见方法

一.方法

经腹输卵管绝育术－－－最常见输卵管银夹法

经腹腔镜输卵管绝育术经宫颈药品粘堵输卵管绝育术计划生育和生殖医学技术第7页手术时间正常情况下月经洁净后3—8天为宜。人工流产或取环后马上或1-2天术后施行手术。中期引产后休息1天，即可施行。正常产后1天可施术。难产或有感染危险应观察3天，无异常情况发生方可手术哺乳期者，须先除外妊娠。其它妇科腹部手术者可同时行绝育术，伴有感染手术不易同时进行计划生育和生殖医学技术第8页国家对实施绝育术要求①对未成年人不得实施绝育术；②除一些严重遗传病和精神病患者应进行义务绝育外，普通都应得到本人和配偶知情同意、自愿进行；③自愿绝育需要有一定程序。计划生育和生殖医学技术第9页女性绝育术适应症（一）不愿再生育，自愿要求做绝育手术而无禁忌症者（二）因病不宜再妊娠者（严重心脏、肝病、遗传病）禁忌症（一）各种疾病急性期，腹部有感染灶或急、慢性盆腔感染。（二）24小时两次测量体温≥37.5℃。（三）严重身心疾病不能胜任手术。计划生育和生殖医学技术第10页优点和适宜人群永久性避孕方法，效果可靠，失败率2‰，不干扰卵巢功效，对月经影响极少手术操作简单对不再生育经产夫妇尤其适宜，患有一些疾病不易采取其它避孕方法，有需要采取可靠避孕方法夫妇适合用于医疗服务可及性较差地域使用计划生育和生殖医学技术第11页缺点和不宜人群因手术可逆性仍不理想，仍有可能在生育夫妇不易选取另外，有以下情况妇女不易马上手术

1.各种疾病急性期，腹部有感染灶或急、慢性盆腔感染。

2.24小时两次（间隔4小时）测量体温≥37.5℃。

3.严重身心疾病不能胜任手术。

4.较严重神经官能症计划生育和生殖医学技术第12页术后注意事项经腹术后5天左右拆线。术后注意卧床休息，2周防止猛烈运动及体力劳动术后2周防止性生活出现严重腹痛、发烧及伤口感染及时就诊术后3月内随诊一次，以后可结合防癌普查进行随访。

计划生育和生殖医学技术第13页手术并发症脏器：损伤肠管、膀胱输卵管出血：止血不彻底，输卵管系膜撕裂出血:提取输卵管时用力过猛。感染月经改变盆腔疼痛：盆腔疼痛和盆腔静脉淤血综合征绝育失败身心疾病计划生育和生殖医学技术第14页男性绝育术计划生育和生殖医学技术第15页男性绝育术一个非常传统避孕方式，它原理是以手术或非手术方式来阻断或阻塞输精管，以阻止精子排除，从而到达避孕目标；常见方法：①直视钳穿法输精管结扎术②经皮输精管黏度术很好男性避孕方式，男性输送精子渠道截断，一劳永逸；计划生育和生殖医学技术第16页计划生育和生殖医学技术第17页男性绝育术缺点和不宜人群男性心理上压力，认为会所以影响性功效，而且有性功效障碍及神经官能症等人不宜做这项手术，有生育要求夫妇患泌尿生殖系统感染、阴囊内疾病者计划生育和生殖医学技术第18页男性绝育术并发症出血和血肿、感染发生率低痛性结节术后两个月手术区疼痛，放射到腹股沟区及腰骶部，检验时手术部位有痛性结节，压痛显著，原因感染、结扎线附睾淤积症术后六个月附睾肿胀、疼痛。原因术中较大损伤及感染引发计划生育和生殖医学技术第19页术后注意事项1.术后留观2小时后无出血及异常2.术后1周防止猛烈运动及体力劳动3.术后2周防止性生活4.出现阴囊肿大、疼痛、出血或发烧及及时就诊5.术后5天内去除辅料。6.等候3个月，检测精液确认已达效果才能依赖其避孕计划生育和生殖医学技术第20页避孕失败后补救办法－－

手术中止妊娠负压吸宫术钳刮术利凡诺羊膜腔内注射中期引产术水囊引产术经腹剖宫取胎术计划生育和生殖医学技术第21页避孕失败后补救办法－－－－－人工流产术

早孕人工流产是指妊娠12周以内，以手术终止妊娠方法。当前采取最多是负压吸引术，为我国首创。个别孕周数稍大者，可行钳刮术。人流应作为避孕失败补救办法，因其对身体可造成一定损害，故不应作为节育方法，更不能代替避孕办法。计划生育和生殖医学技术第22页负压吸宫术：使用金属或塑料制成吸管，进入宫腔，然后利用负压将孕囊胚胎、和蜕膜组织吸出，到达终止妊娠目标。计划生育和生殖医学技术第23页

适应症

1.孕10周以内要求终止妊娠而无禁忌症者

2.因各种疾病不宜继续妊娠者计划生育和生殖医学技术第24页禁忌症

1.各种急、慢性全身性疾病，或严重心、肝、肾功效损害，如心衰，高血压等；

2.急、慢性生殖系统炎症，如霉菌性阴道炎、宫颈重度糜烂等；

3.妊娠剧吐酸中毒还未纠正者。

4.术前体温＞37.5℃者（两次）。

5.3天内有性交史者。计划生育和生殖医学技术第25页计划生育和生殖医学技术第26页术后注意事项

（一）在观察室休息2小时左右，注意出血或其它情况，异常方可离去。（二）两周内或血未净前禁止盆浴。（三）一个月内禁止性交。（四）指导避孕方法。如无禁忌症时，可同时放置宫内节育器。（五）如有异常情况，随时就诊处理。一个月后应随诊一次。

计划生育和生殖医学技术第27页人工流产术并发症1．子宫穿孔2．人工流产综合反应3．吸宫不全4．漏吸5．术中出血6．术后感染7．栓塞

计划生育和生殖医学技术第28页计划生育和生殖医学技术第29页钳刮术一、适应症钳刮术应在有住院条件医疗保健单位中进行。妊娠在10—14周以内要求终止妊娠而无禁忌症者。因某种疾病不宜继续妊娠者。其它方法引产失败者。二、禁忌症

同吸宫术计划生育和生殖医学技术第30页钳刮术注意事项术前行宫颈准备具备完善抢救、输血办法医院有经验资深医生严格无菌操作钳夹胎儿经过宫颈时防止暴力必要时用缩宫素警觉发生羊水栓塞计划生育和生殖医学技术第31页水囊引产术将一个橡皮水囊放于胎膜与宫壁之间，注入生理盐水，经过增加宫腔压力，使胎膜剥离，诱发宫缩，促使胎儿及胎盘等排出方法。适合用于孕14-27周，无禁忌症者计划生育和生殖医学技术第32页水囊引产禁忌症妊娠期间有重复阴道出血前置胎盘、重度宫颈糜烂、瘢痕子宫严重高血压、心脏病其它疾病急性期生殖道炎症、手术当日间隔4小时两次测量体温＞37.5℃计划生育和生殖医学技术第33页人工终止妊娠并发症近期并发症：出血、子宫穿孔、感染、人工流产综合征远期并发症：宫腔粘连、月经失调、继发不孕产科并发症增加计划生育和生殖医学技术第34页药品流产常见米非司酮（ＲＵ４８６）和米索前列醇（ＰＧ）配伍，结果完全流产率达90-95％，且副反应轻。适应症1．年纪20—39岁2．妊前3月月经规律3．停经天数≤49d宫内妊娠5．手术终止妊娠高危对象计划生育和生殖医学技术第35页药品流产禁忌症：使用米非司酮禁忌症者:肾上腺疾患、内分泌疾患、肝肾功效异常、血液疾病、与甾体激素相关肿瘤；使用前列腺素禁忌症者：心血管系统疾病、高血压、低血压、青光眼、胃肠功效紊乱、哮喘、癫痫等；过敏体质者妊娠剧吐者计划生育和生殖医学技术第36页药品流产禁忌症带环怀孕者

怀疑宫外孕者吸烟>10支/天或嗜酒者不能及时随访者贫血（HBg<95g/L）长久服药：利福平、异烟肼、抗癫痫药品、抗抑郁药、西咪替丁、前列腺素生物合成抑制药（阿司匹林、消炎痛）、巴比妥类计划生育和生殖医学技术第37页药品流产用药方案：

第1-2天：服用米非司酮；第3天：在医院给予米索前列醇，口服或阴道放置；留院观察孕囊排出情况；如有异常，如出血多，必要时清宫；计划生育和生殖医学技术第38页药品流产随访第1次：流产后2周，出血未止，应做超声或血HCG检测，给予对应处理。如使用米索前列醇后孕囊未排出，需在用药1周随访，如孕囊仍未排出，确诊妊娠后，做负压吸宫终止妊娠。第2次：流产后6周，评定流产效果，了解月经恢复情况，落实避孕办法。计划生育和生殖医学技术第39页各种避孕方法主要优缺点和适用情况

计划生育和生殖医学技术第40页各种避孕方法主要优点和适用情况避孕方法优点适用情况带铜宫内节育器长久有效（带宫内节育器可使用5-）；停后生育能力恢复快；不影响哺乳；不干扰性生活需要长时期避孕或需要控制生育间隔妇女、哺乳妇女复方避孕药（口服和针剂）可由妇女自行决定使用和停用；不干扰性生活；使月经周期规律、经期缩短、经量降低、缓解痛经；停用后生育能力马上恢复；有利于预防宫外孕、子宫内膜癌、卵巢癌、卵巢囊肿、盆腔炎及乳腺良性疾病各种年纪、婚姻和生育情况妇女；月经不规则或月经量较多及有痛经妇女皮下埋植剂长久有效（3-5年）；停用后生育能力恢复快；不干扰性生活；不含雌激素；不影响哺乳因为顾虑雌激素对心血管影响而不宜使用复方避孕药妇女孕激素避孕针注射一次，效果连续3个月；不干扰性生活；不影响哺乳；有利于预防盆腔感染和卵巢、子宫内膜癌；对子宫内膜异位症有治疗作用哺乳期；患有子宫内膜异位症妇女计划生育和生殖医学技术第41页各种避孕方法主要优点和适用情况避孕方法优点适用情况避孕套有利于防护性传输疾病有性传输疾病危险人群杀精剂不影响哺乳；停用后生育能力恢复快哺乳期妇女自然避孕无副反应因健康情况不宜使用其它避孕方法者体外排精男性绝育术永久性避孕方法；副作用少不再生育者；因一些原因不宜使用其它避孕方法者女性绝育术永久性避孕方法；副作用少不再生育者；因一些原因不宜使用其它避孕方法者计划生育和生殖医学技术第42页各种避孕方法主要缺点和不适用情况避孕方法优点适用情况带铜宫内节育器对性传输疾病无防护作用；使月经量增多可造成贫血有性传输疾病危险妇女；月经过多妇女宜选取含药品或激素宫内节育器复方避孕药（口服和针剂）含雌激素，长久服用对心血管系统有不利影响有血栓病史妇女皮下埋植剂对月经有一定影响经咨询认为不能耐受出血副反应妇女单纯孕激素对月经有一定影响经咨询认为不能耐受出血副反应妇女；近期打算怀孕妇女避孕套对性生活有一定影响杀精剂个他人可能有过敏反应有杀精剂过敏史或有畸形阴道、宫颈炎症妇女自然避孕准确判断排卵时间有困难；有些观察排卵方法太烦琐月经周期不规律妇女；生活难以规律妇女（如经常出差夜班等）体外排精需有一定经验缺乏经验者男性绝育术可逆性差仍有可能需要生育者女性绝育术可逆性差仍有可能需要生育者计划生育和生殖医学技术第43页几个避孕方法对月经影响避孕方法带铜宫内节育器口服避孕药皮下埋植剂孕激素避孕针周期缩短或规律规律不规律不规律经期延长缩短延长延长经量增加较显著降低降低不变或降低不规则出血常见可见常见常见闭经极少见有发生有发生常见对血红蛋白影响可能降低无影响或增加无影响无影响或增加备注放置六个月后有好转，但不易恢复到放器前水平服药时间长，闭经发生率增高改进不显著使用1年以上闭经率显著增高计划生育和生殖医学技术第44页每100名妇女使用不一样避孕方法第一年方法失败率和使用失败率避孕方法方法（%）使用（%）备注带铜宫内节育器0.60.8主要指带器妊娠复方避孕药（口服和针剂）0.38可因漏服、不能坚持服满要求天数、同时服用其它药品，发烧，腹泻等造成失败皮下埋植剂0.050.05不需依赖于使用者合作，使用失败率极低，避孕效果与体重相关，超出70千克者妊娠率稍高孕激素避孕针0.33一经注射，不需依赖使用者合作，使用失败率极低，避孕效果不受使用其它药品影响避孕套215避孕效果与使用方法关系亲密，避孕套质量、存放条件、适时使用、气囊排空等均可影响使用效果杀精剂1829与适时使用、置入药品深度、方法等亲密相关自然避孕925影响排卵原因较多，准确判断排卵时间有困难，禁欲时间较长，不易坚持体外排精427与使用者经验亲密相关男性绝育术0.10.15效果与适应禁忌症选择、术者操作水平相关，不依赖受术者合作女性绝育术0.50.5效果与适应和禁忌症选择、术者操作水平相关，不依赖受术者合作计划生育和生殖医学技术第45页不一样年纪和不一样时期避孕节育方法选择生育前期（包含青春期少女）标准：对今后生育功效影响小、不易感染方法：短效口服避孕药、外用避孕药具等哺乳期标准：不影响泌乳、哺乳和婴儿生长发育方法：IUD、DMPA(醋酸甲羟孕酮,狄波-普维拉)、皮埋、外用避孕药具等计划生育和生殖医学技术第46页生育后期标准：长期有效、稳定、可逆方法：IUD、皮埋、外用避孕药具、NFP(自然避孕法)等更年期：卵巢功效逐步衰退，但还可能意外妊娠人流后：应该马上落实避孕办法计划生育和生殖医学技术第47页计划生育和生殖医学技术第48页避孕方式知情选择

通常是指经过宣传、教育、培训、咨询、指导等路径，使育龄群众了解常见避孕方法避孕原理、适应证、禁忌证、正确使用方法、常见副反应及其防治方法，并在医务人员和计划生育工作者精心指导下，自主地选择满意、适合自己避孕方法。在我国，知情选择还要让群众适当了解国家人口情况、计划生育政策和当地服务条件。计划生育和生殖医学技术第49页建立良好人际关系前提尊重、了解他人，认识他人和本身价值观、信念、观点，设身处地准确感知对方感受，并不持偏见、平等相待地与人交谈。计划生育和生殖医学技术第50页咨询人员基础要求精通所咨询内容有良好人际交流技巧善于与人沟通外向型性格善于控制调整自己情绪有爱心、诚心、细心、同情心等。计划生育和生殖医学技术第51页咨询人员基础能力语言和非语言表示能力观察能力注意力控制能力思维推断能力计划生育和生殖医学技术第52页非语言交流技巧-身体语言和空间距离眼睛注视面部表情手势躯体姿势肌肤接触衣着打扮，环境布置与对方之间距离，有没有阻隔物计划生育和生殖医学技术第53页向对象提供避孕信息-足量可靠现有避孕方法优点、缺点筛出一些不宜对象提供详尽信息（针对所选择方法）对性活动可能影响可能副作用（近期、远期）提供者能够提供帮助、支持、药具、转院、价格、供给方式等计划生育和生殖医学技术第54页计划生育和生殖医学技术第55页计划生育优质服务基础元素避孕方法选择：种类、因人而异为对象提供信息：准确、完整服务提供者临床技能服务提供者和对象之间交流服务连续性：随访、反馈服务适宜性和可接收性：方便、可接收、与其它保健服务相结合计划生育和生殖医学技术第56页案例1帮助新婚妇女选择避孕方式张××，女，23岁，新婚。计划生育宣传员李××上门探望新人，了解这对新婚夫妇生育愿望和需求。张××见李××上门服务，十分高兴，并告诉李××，他和丈夫都打算过两三年再要小孩，正在考虑应采取哪种避孕方法好，就愉快地交谈起来。李××详细问询了张××身体及月经情况后，简单介绍了几个主要短效避孕方法如口服避孕药、避孕套和外用避孕药，怎样使用，效果和常见副反应怎样等。并解释大家常说安全期避孕方法，因这类方法并不安全，当李××发觉了张××对口服避孕药了解不多，但误解不少时，就耐心介绍了短效复方口服避孕药（短效避孕药）优点，尤其是对健康益处，并澄清了大家对短效避孕药误解，如会增加癌症危险，会增加体重等。经过李××详细介绍和解释，张××决定选择短效避孕药避孕，因为他每次来月经就会有头痛，来月经时肚子疼也厉害，多数情况下都要吃止疼药。计划生育和生殖医学技术第57页另一个原因是，李××告诉他，想要小孩时，停用短效避孕药即可放心地马上怀上孕，这使他感到踏实。李××问了张××下次月经大约时间，告诉张××等他来送药，并嘱咐他，下次来月经前往村医那里量一下血压，因为张××不知道自己血压是否正常。李××把短效避孕药宣传折页留给张××，告诉他与丈夫一起仔细阅读，有什么问题能够随时再找他，并把自己手机号留在折页上。点评：李××是村里计划生育宣传员，他能够主动上门服务，适时为群众提供咨询服务，不但工作态度热情，而且能够娴熟地掌握咨询技巧并提供正确技术信息。计划生育和生殖医学技术第58页案例2帮助产后正在哺乳妇女选择避孕方法王××，女，25岁，阴道分娩一女孩，产后42天，依据村计划生育宣传员提议到乡计划生育服务站作产后检验，并咨询避孕方法。从医学专科学校毕业一年刘××接待了王××，请他在检验床边椅子上坐下，方便他把孩子放在床上，并请一同来丈夫也坐下。刘××夸赞孩子长得乖巧，得知王××奶水不足，天天需要加喂奶粉，认为他不符合哺乳期闭经避孕法避孕条件，就问起他对避孕打算。王××在怀孕期间，村里计划生育宣传员已向他介绍过几个长期有效避孕方法，他以为放环和皮下埋置都能够，因为他愿意用长期有效方法。拿不定主意是村里有妇女放环，但带环怀孕、脱环都听说过，还有些人说月经出血有点多，带血天数也长。他想试试皮下埋置，犹豫是听说那胶管里有激素，担心会变成村里张叔那种大圆脸，他治病就一直吃激素。计划生育和生殖医学技术第59页刘××耐心地与王××交谈，不时提些小问题，并确认了解了他意思，刘××称赞王××在怀孕时候就开始讨论避孕事情，对自己身体很关心。刘××给王××作了妇科检验，告诉他恢复得很好。又把这两种避孕方法作用机理、使用方法、效果、常见副反应、使用年限等各方面进行了比较，并就王××对激素误解作了重点解释。与丈夫商议后，王××当即就放置了皮下埋置。丈夫对这个选择十分支持，他以为妻子能够继续喂奶。另外，妻子平时月经量比较多，预防皮下埋置后月经血量不会增加，即使出血天数可能长一些，但对健康没有影响，他也就不担心了。短短几分钟后，王××就乐呵呵地从手术室出来，与抱着女儿丈夫回家去。计划生育和生殖医学技术第60页点评：刘××即使是认为年轻计划生育技术服务人员，但经过在省里咨询培训，他以为与服务对象交流越来越顺畅，经常会得到服务对象称赞，他感到高兴。计划生育和生殖医学技术第61页案例3孙××，31岁，村计划生育宣传员。5月5日，孙××去镇计划生育办公室参加例会，会后领到了本村这个月应该上门随访妇女名单，这个月要随访有2名产后妇女，2名放置IUD妇女，1名刚开始服复方口服避孕药妇女和1名人工流产后妇女。他把随访对象情况列了一个表，注明了需要做工作内容。某村5月份需上门随访服务对象姓名情况任务李××顺产后42天上门提醒服务对象到乡卫生院进行产后健康检验，与其讨论避孕问题张××剖宫产后4周陪同妇幼医生上门访视，并讨论避孕问题赵××放置IUD后3个月上门提醒到乡计生站随访，了解月经情况及有没有其它问题钱××服用短效避孕药2个月上门了解使用情况并给予必要指导董××手术流产后1周上门了解情况并给予避孕指导计划生育和生殖医学技术第62页孙××来到董××家，见他正提桶去喂猪，孙××连忙上前辞退铁桶，将猪食倒在猪食槽内，并将董××扶到炕上躺下。孙××劝说董××要注意休息，并问他出血情况。董××说出血还有点多，能看见小血疙瘩，肚子也挺疼，刚才还吃了片药止痛。孙××提议去看病，董××说不想去，丈夫一天干活挺累，也没个时间。孙××说：“那咱们都安排一下，