呼吸衰竭病人的护理专业知识宣讲专家讲座

呼吸衰竭

病人护理呼吸衰竭病人的护理专业知识宣讲第1页患者×××，女，30岁，因“重复咳嗽、咳痰、咯血、气促20多年，再发并腹胀3月”入院。患者3岁时被诊为“支气管扩张”(详细不详)，20多年来病情重复发作，咳痰咯血基础上出现渐进性气促，可于气候改变或劳累后再发，99年时在广州胸科医院行“右肺大部切除术”。近3个月来患者自感气促显著不能平卧，并出现显著腹胀，精神差。PE：神清，对答切题，半卧位，推入病房。消瘦体形，颜面及双下肢水肿(+)。胸廓左右不对称，右侧塌陷左侧膨隆。左肺及右上肺叩诊过清音。双肺呼吸音粗糙，左肺及右上肺可闻及干、湿罗音。腹膨隆，腹水征(+)。病案分析呼吸衰竭病人的护理专业知识宣讲第2页问题1．依据病史摘要及病人体检阳性体征资料写出该患者护理诊疗。2．假如患者入院时你当班，你怎样护理该病人？写出正确护理办法。呼吸衰竭病人的护理专业知识宣讲第3页教学目标呼吸衰竭、ARDS、肺性脑病概念慢性呼衰、ARDS常见病因、诱因与临床表现、治疗关键点结合病例提出呼吸衰竭病人护理办法呼吸衰竭病人的护理专业知识宣讲第4页慢性呼衰

呼衰概念与分类、分型病因与发病机制临床表现与并发症治疗护理办法呼吸衰竭病人的护理专业知识宣讲第5页概念分类急性呼衰和慢性呼衰分型Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰呼吸衰竭病人的护理专业知识宣讲第6页慢性呼衰发病机制通气不足CO2潴留V/Q失调缺O2

V/Q>0.8,通气＞血流（死腔效应）V/Q＜0.8,通气＜血流(肺动静脉分流效应)

肺动脉内混合静脉血没有接触肺泡进行气体交换机会，故单纯吸氧并不能提升PaO2!肺动－静脉样分流效应缺O2弥散障碍缺O2氧耗量增加呼吸衰竭病人的护理专业知识宣讲第7页缺O2、CO2潴留对机体影响对中枢神经影响缺氧：反应迟钝烦躁意识障碍脑水肿CO2潴留：失眠、烦躁CO2麻醉对心脏、循环影响使HRBp,心脑血管舒张，肺小Ao收缩对呼吸影响缺氧刺激外周化学感受器通气量CO2潴留刺激中枢化学感受器急性CO2潴留出现Kusmaul呼吸;[CO2]>12%时呼吸中枢抑制呼吸衰竭病人的护理专业知识宣讲第8页对肝肾和造血系统影响缺氧致组织损害PaO2

、PaCO2>50mmHg时肾血管痉挛低PaO2使肾EPO分泌增多，继发RBC增加，增加循环血粘度 对酸碱平衡和电解质影响

常引发代酸和高血钾症慢性呼衰常伴低氯血症

血气分析可确定电解质酸碱失衡类型！呼吸衰竭病人的护理专业知识宣讲第9页呼吸困难与紫绀潮式呼吸、间歇或抽咽样呼吸；CO2麻醉为浅慢呼吸精神神经症状

CO2麻醉(肺性脑病)时在出现中枢兴奋先兆症状后进入抑制：表现为神志冷淡、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡乃至昏迷循环系统症状代偿期表现为体表静脉充盈，皮肤温暖多汗，脉洪，搏动性头痛；失代偿期出现周围循环衰竭消化和泌尿系统症状呼吸衰竭病人的护理专业知识宣讲第10页并发症肺性脑病酸碱失衡及水盐电解质紊乱心律失常多为房早、紊乱性房速、阵发性室上速Shock消化道出血DIC多器官功效衰竭呼吸衰竭病人的护理专业知识宣讲第11页保持气道通畅吸痰、气道湿化、支气管解痉、人工气道氧疗(FiO2=21+4×吸入氧流量(L/min))Ⅰ型呼衰予较高浓度氧疗(35%～45%)可面罩给氧;Ⅱ型呼衰连续低浓度鼻导管给氧(<35%)增加通气量，降低CO2潴留呼吸中枢兴奋剂、必要时机械通气纠正电解质酸碱平衡紊乱呼酸：增加通气量(慎用碱剂！)呼酸并代酸：增加通气量并纠治病因！呼吸衰竭病人的护理专业知识宣讲第12页抗感染合理使用利尿剂利尿剂使用指征：a.呼衰并心衰b.电解质无紊乱(低钾、低氯血症已纠正)防治消化道出血H2受体拮抗剂、H＋泵抑制剂，冰盐水、NE胃管注入等休息、营养支持高蛋白、高脂肪、高维生素、低碳水化合物饮食抗氧自由基药品呼吸衰竭病人的护理专业知识宣讲第13页【护理办法】

1.高枕半卧位2.建立通畅气道办法吸痰、气道湿化、支气管解痉与抗炎气雾剂、人工气道3.合理氧疗(连续低流量给氧)4.机械通气护理5.用药护理6.病情观察!7.休息、环境、营养支持与心理护理8.健康指导呼吸衰竭病人的护理专业知识宣讲第14页ARDS(adult

respiratory

distresssyndrome)指患者原心肺功效正常，在肺外或肺内严重疾病过程中继发急性渗透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭，临床表现为急性呼吸窘迫和难治性低氧血症一组综合征呼吸衰竭病人的护理专业知识宣讲第15页病因和发病机制严重肺病变、严重创伤、严重感染、骨折时脂肪栓塞、吸入刺激性气体和胃内容物、氧中毒、溺水大量输血、急性胰腺炎、中毒病理情况下PMN激活，大量炎性介质和血管活性物质及各种蛋白酶释放呼吸衰竭病人的护理专业知识宣讲第16页病理肺水肿、出血，暗红色肝样变病理生理换气功效严重损害至低氧血症V/Q失调、肺内动静脉样分流增加、呼吸膜增厚造成弥散障碍镜下见肺间质、肺泡均严重水肿！呼吸衰竭病人的护理专业知识宣讲第17页临床表现突发进行性呼吸窘迫(R>35次/min)，通常氧疗不能改进．早期体征无异常，后期可闻及双肺广泛水泡音(常有高音调“爆裂音”)诊疗上述临床表现；X-ray示先有间质性后快速进展为肺泡性弥散性浸润阴影(斑片状大片融合)；血气分析见早期PaO2<60mmHg,PaCO2<35mmHg,PA-aDO2(＞200mmHg)，QS/QT>10%,PaO2/FiO2<300mmHg呼吸衰竭病人的护理专业知识宣讲第18页此症注意与“心源性肺水肿”判别！呼吸衰竭病人的护理专业知识宣讲第19页治疗去除病因对症处理肾上腺糖皮质激素标准：早期、大剂量、短程治疗